Алгоритм назначения выплат медработникам, заразившимся коронавирусом
специалист по техносферной безопасности, эксперт по независимой оценке квалификации в области охраны труда
Расскажем, как правильно провести расследование, если медик заразился при выполнении трудовых обязанностей, чтобы выплата была получена с первого раза. Разберем особенности признания страховых случаев
Какие выплаты положены медикам
В борьбе с новой коронавирусной инфекцией участвуют 433 тысячи российских медработников, в том числе 114 тысяч врачей, 240 тысяч фельдшеров и медицинских сестер и братьев, 47 тысяч работников из числа младшего медицинского персонала, 44 тысячи студентов медицинских вузов и около 5000 волонтеров (из доклада заместителя министра здравоохранения Российской Федерации Татьяны Семеновой). Во время пандемии коронавируса погибло 1378 человек.
Чтобы поддержать заболевших медработников и членов их семей, Президент РФ издал Указ № 313 от 6.05.2020 года о выплате денежной компенсации пострадавшим медикам.
Единовременная страховая выплата медикам за коронавирус производится за счет сверхлимитных средств Фонда социального страхования.
| Страховой случай | Сумма выплаты |
|---|---|
| Смерть в результате инфицирования COVID-19 при выполнении трудовых обязанностей | 2 752 452 руб. выгодоприобретателям в равных долях |
| 68 811 руб. | |
| Стойкая утрата трудоспособности в результате развития осложнений после перенесенного COVID-19 |
Порядок проведения расследования профзаболевания коронавирусом
Если работник выжил и не стал инвалидом
Расследование ведется согласно Постановлению Правительства РФ от 20.02.2021 № 239.
Чтобы пострадавший медик смог получить выплату, необходимо, чтобы установившая диагноз медицинская организация подала работодателю извещение. Но и отсутствие такого извещения не основание лишить работника права на выплату. В этом случае работодатель может сам отправить запрос в организацию по месту выписки листка нетрудоспособности.
Практика взаимодействия с территориальным органом ФСС показывает: в выплатах отказывают, если в диагнозе указан только COVID-19 и не указано осложнение. Для назначения выплаты недостаточно только результатов ПЦР на новую коронавирусную инфекцию (НКИ). В медицинском заключении должен быть указан диагноз из Перечня заболеваний и осложнений (утв. Постановление Правительства РФ от 15.05.2020 № 1272-р).
В правительственный перечень входят:
| Код по МКБ-10 | Наименование |
|---|---|
| J02-J06 | Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (без развития пневмонии, потребовавшие назначения врачом этиотропной терапии) |
| J12 | Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках (любой стадии) |
| I40.0 | Инфекционный миокардит |
| I74 | Эмболия и тромбоз артерий |
| К71 | Токсическое поражение печени |
| A40-А41 | Сепсис |
| D65 | Диссеминированное внутрисосудистое свертывание [синдром дефибринации] |
| J80 | Синдром респираторного расстройства [дистресса] у взрослого |
| J81 | Легочный отек |
| J84 | Другие интерстициальные легочные болезни |
| J95 | Респираторные нарушения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках |
| I26 | Легочная эмболия |
| K72 | Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках |
| N17-N19 | Почечная недостаточность |
| R09.2 | Кардиореспираторная недостаточность |
| R65 | Синдром системного воспалительного ответа |
Пример. Основное заболевание — COVID-19, код U 07.1, вирус идентифицирован. Осложнение — легочный отек, код J81. Сопутствующих заболеваний нет. Если указан только код U 07.1, вирус идентифицирован, но не указан один или несколько кодов из перечня № 1272-р, то работник не получит возмещения.
Когда извещение о диагнозе будет получено, нужно провести расследование. Комиссия должна установить, пострадал ли работник от новой инфекции при исполнении трудовых обязанностей или возможен бытовой путь заражения. При установлении связи заболевания с профессией применяется порядок, указанный в Постановлении № 239.
Обратите внимание: если заболевание не привело к смерти, факт работы медика в ковидарии достаточен, чтобы признать случай страховым и подлежащим назначению выплаты.
Ковидарий — одно или несколько структурных подразделений медицинской организации, которое специально создано для оказания помощи больным коронавирусом.
Если медик не участвует в работе подразделения, он не имеет право на выплату, так как не исключается преимущественно бытовой контактный путь заражения. Нельзя уравнивать работников больницы в Коммунарке и окулиста в районной поликлинике.
Таким образом, для положительного решения по выплате для выживших работников не требуется заключения центра профпатологии о признании случая страховым. Такое заключение требуется только в случае смерти медработника или если он стал инвалидом.
Чтобы выживший медик получил компенсацию, комиссия должна составить справку и приложить к ней:
После того как документы будут представлены в ФСС, в течение четырех рабочих дней должна быть произведена выплата на банковскую карту пострадавшего работника.
Если медработник умер от ковида
Расследование проводится в этом случае согласно Положению о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утв. Постановлением Правительства РФ от 15.12.2000 № 967.
Если причиной смерти стало заражение коронавирусом во время работы в ковидарии, это страховой случай. Расценивается как хроническое профессиональное заболевание. Расследование проходит в несколько этапов:
Для принятия решения по результатам расследования необходимы следующие документы (п. 25 Положения о расследовании):
Комиссия устанавливает обстоятельства и причины профессионального заболевания работника, определяет лиц, допустивших нарушения государственных санитарно-эпидемиологических правил, иных нормативных актов, и меры по устранению причин возникновения и предупреждению профессиональных заболеваний. По результатам комиссия составляет акт расследования о случае профессионального заболевания, который и станет основанием для выплаты 2,7 млн руб. родственникам умершего согласно Указу РФ № 313.
Кроме подачи информации в ФСС, работодатель обязан разработать и утвердить Перечень санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по локализации и ликвидации очага. Об исполнении плана необходимо известить Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
Как организовать охрану труда в медорганизации, узнайте на курсе «Охрана труда в здравоохранении».
Шпаргалка
В шпаргалке собрана полезная информация из статьи:
Как получить страховые выплаты медикам, заболевшим коронавирусом
Как получить страховую выплату медику, заразившемуся коронавирусом:
Кто и на каком основании получит страховку за COVID-19
Учитывая это, еще весной 2020 года в первую волну эпидемии российские власти разработали систему дополнительного стимулирования труда медработников и дополнительных денежных компенсаций, положенных, если врач все же заразился COVID-19. Одной из гарантий стали страховые выплаты медикам, заболевшим коронавирусом, введенные Указом президента РФ от 06.05.2020 № 313 (в редакции Указа президента РФ от 30.07.2020 № 487). В действующей редакции документ вступил в силу 30.07.2020 и продолжает действовать в 2021 году. В нем перечислены страховые случаи и суммы выплат при их наступлении. С июля прошлого года ничего не изменилось.
Перечень того, какие выплаты положены, если медик заразился коронавирусом на работе, приведен в Указе президента № 313:
Претендовать на страховую компенсацию вправе врачи, средний и младший медицинский персонал и водители машин скорой помощи при одновременном соблюдении следующих условий:
Это полный перечень из Указа № 313, каким категориям медработников положены выплаты по коронавирусу, больше в него никто не входит.
Отдельное условие предусмотрено для претендентов на единовременную компенсацию в связи с временной потерей трудоспособности, не связанной с инвалидизацией. Получить ее вправе медработники, у которых зафиксировано заболевание, развившееся на фоне COVID-19. Имеет значение не любое заболевание, перечень заболеваний для получения выплат по коронавирусу установлен Распоряжением Правительства № 1272-р от 15.05.2020. В число таких заболеваний входят, например:
Размеры страховых компенсаций медработникам
Размер, в котором осуществляются выплаты медикам за ковид, установлен в Указе президента № 313 и составляет:
Из этого следует, что выплаты медикам, переболевшим коронавирусом в 2021 году, получат те, кто:
Как узнавать об ограничениях и других мерах из-за коронавируса
КонсультантПлюс собрал в одном обзоре все актуальные правила: что запрещено, а что разрешено, обязательно ли носить маски, какие меры поддержки еще действуют и какие денежные выплаты еще могут получить физлица и организации. Удобно следить за изменениями. На 2 дня доступ бесплатный.
Куда обращаться за деньгами
Деньги для компенсаций перечисляет Фонд социального страхования, но обращаться в него напрямую не требуется. Порядок, где и как получить компенсацию за коронавирус, следующий:
На проведение расследования комиссии дается один день. Еще день в случае положительного заключения необходим ФСС на перечисление средств. Фактически перечисление занимает около трех дней.
Таким образом, ответ на вопрос, как подать заявление на выплату из за коронавируса, такой: никуда за выплатой обращаться не нужно, обратиться необходимо только за медицинской помощью и подтвердить COVID-19, все расследование проходит без участия больного.
Какие документы потребуются
Если медработник перенес болезнь в легкой форме и его заболевание не привело к инвалидности или смерти, от него никаких документов не потребуется, кроме тех, которые необходимы при обращении за медицинской помощью (паспорта и полиса ОМС). Справку о наличии COVID-19 выдаст учреждение, в которое он обратился за помощью. Документы, подтверждающие, что он работал с коронавирусными больными, и какие выплаты положены тем, кто переболел коронавирусом, предоставит работодатель. Справку в ФСС направит комиссия самостоятельно. Заразившемуся медработнику необходимо только получить выплату.
Сложнее дело обстоит в случае выплаты, если у медработника обнаружили коронавирус и заболевание привело к инвалидности. В этой ситуации для получения выплаты придется пройти медико-социальную экспертизу и получить ее заключение о назначении определенной группы инвалидности.
Что делать, если деньги не выплатили
Нередки случаи, когда выплата медикам, заразившимся коронавирусом на рабочем месте, не назначена, потому что случай не признают страховым. Решение аргументируется, например, тем, что медработник заразился не на работе, а в быту.
Если выплату не назначили и медработник находит это несправедливым, действия и бездействие работодателя и ФСС следует оспаривать с помощью официальных обращений:
К борьбе за компенсации следует привлекать профсоюзы, в том числе независимые, которые имеют ресурс юридической помощи. Кроме того, через профсоюзные движения есть возможность найти других медработников в аналогичной ситуации и готовить коллективные жалобы и обращения — они более эффективны, чем единоличные, и вызовут отклик у контролирующих органов.
Заразилась на работе коронавирусом, как правильно написать объяснительную?
Здравствуйте! В объяснительной обязательно напишите, что заболели в результате исполнения Ваших профессиональных обязанностей, что во вне рабочее время полностью соблюдали санитарно эпидемиологические правила и не могли заболеть. Также укажите, что в вашей больницы было много пациентов с коронавирусной инфекцией.
Также советую Вам подать на работодателя жалобу в прокуратуру вашего города района. Прокурора просите вынести в адрес работотаделя представление о недопустимости нарушения закона и обязании восстановить ваши нарушенные трудовые права в соответствии с нормами действующего Трудового Кодекса РФ и нормами Федерального закона «О прокуратуре РФ». Также можете подать жалобу в Роспотребнадзор Вашего региона и трудовую инспекцию Вашего региона
Ну тогда Вам нужно обязательно подать жалобы, как я Вам и писал, в прокуратуру, трудовую инспекцию, Роспотребнадзор, также, если хотите можно подать заявление в следственный комитет на предмет установления в действиях руководства признаков состава преступления
У жалобы нет срока для подачи, но, если нарушения по жалобе будут исправлены и права восстановлены, то тогда Вам ответят, что нет предмета для проведения проверки
Уведомление должна отправить поликлиника, но,если у Вас больничный на руках, тогда предоставьте вашему работодателю когда его Вы закроете. Ваш главный врач делает всё и дальше будет делать, чтобы избежать ответственности
Если Вы отдали больничный, то тогда какие уведомления ждёт Ваш главный врач, уведомление направляется, если он не знает о заболевании, Вас, извините, просто обманывают и тянут зачем то время, наверное, думают, что так рассосётся само собой
Пока жалобы не напишите, например, в прокуратуру, так и будет продолжаться, Вы или уже пишите жалобы или просто наверное принимайте решение оставить все, как есть, потому что это тогда и дальше будет продолжаться
Я Вас прекрасно понимаю, но, к сожалению, мне кажется, что уже нужно принимать решение, так как по хорошему вряд ли Ваш работодатель что то сделает
Я об этом Вам и пишу, комиссию должен создать работодатель и он это уже должен был давно сделать, сразу узнав о заболевании
В объяснительной пишите, что в общественных местах появляетесь только с соблюдением всех необходимых мер безопасности (маска, перчатки). Контакта с больными вне работы не было. Среди членов семьи зараженных коронавирусом нет. Считаете, что заражение произошло на рабочем месте ввиду не соблюдения работодателем сан. эпид. мер. Только объяснительную пишите в 2-х экз., на вашем пусть ставят отметку о приеме.
Как попытаться добиться страховой выплаты медработнику, если он заразился коронавирусом на работе?
КАК ПОПЫТАТЬСЯ ДОБИТЬСЯ СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЫ МЕДРАБОТНИКУ, ЕСЛИ ОН ЗАРАЗИЛСЯ КОРОНАВИРУСОМ НА РАБОТЕ?
1. Открыть больничный лист. Утрата трудоспособности станет решающим фактором при определении причин острого или хронического профессионального заболевания. Без листка нетрудоспособности ничего не доказать, не забываем снять с него копию.
4. По закрытию больничного листа амбулаторно нужно получить выписку из амбулаторной карты, по выписке из стационара получить выписной эпикриз, а также затребовать у лечебного учреждения копии амбулаторной или стационарной карты, где будут данные всех ваших анализов.
5. У работодателя письменно затребовать санитарно-гигиеническую характеристику условий труда. Инструкция по составлению санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника при подозрении у него профессионального заболевания (утв. приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 31 марта 2008 г. N 103) должна в силу закона быть составлена любым работодателем.
6. Со всеми документами следуем к профпатологу по месту жительства или в частную организацию, которая специализируется на профпатологии или где есть кабинет профпатолога. Вам должны будут оформить 2 документа:
-Извещение об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления) (Приложение N 1 к приказу Минздрава РФ от 28 мая 2001 г. N 176);
-Направление в центр профпатологии, где комиссия будет устанавливать причинно-следственную связь заболевания с выполнением работником своих профессиональных обязанностей.
Также в оформлении этих документов и правовой и юридической поддержке вам может помочь профсоюз «ДЕЙСТВИЕ», у которого наработана положительная практика по восстановлению права медработника на причитающиеся ему страховые выплаты. Для этого необходимо вступить в профсоюз, оформив соответствующее заявление (см. раздел «о профсоюзе»).
Как оформить заражение коронавирусом медработников на рабочем месте
Преподаватель в «ЦОКО№1», кмн со стажем более 20 лет
Пандемия коронавируса пошла на спад, но работники больниц до сих пор остаются в зоне риска. Исходя из сложившейся ситуации, Роструд в письме от 10.04.2020 № 550-ПР объявил COVID-19 профессиональным заболеванием врачей, младшего и среднего медперсонала. Теперь инфицированным медикам полагаются страховые выплаты. Разберемся, что должен сделать руководитель ЛПУ для расследования несчастного случая, чтобы не нарваться на претензии Роспотребнадзора. Поделимся пошаговым алгоритмом, который упростит вам работу.
Особенности расследования случаев заболевания медработников коронавирусом
Фрагмент постановления № 695
В Постановлении сказано, что работодатель должен создать комиссию в тот же день, как придет уведомление от медорганизации об инфицировании сотрудника коронавирусом. На расследование даются сутки — об этом сказано в пояснениях Минздрава.
О страховании медработников в период распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19
Пошаговый алгоритм расследования случаев инфицирования медиков COVID-19
Шаг 1. Создайте врачебную комиссию в день получения уведомления
Включите в комиссию не менее 3 человек — представителя работодателя, ФСС, а также сотрудника медицинского учреждения, в котором был поставлен диагноз. Издайте приказ и зафиксируйте состав комиссии. Используйте в работе: Алгоритм работы комиссии: приложение №1 к приказу
Образец приказа о создании комиссии с приложениями
Шаг 2. Подготовьте пакет документов для комиссии
В первую очередь вам понадобятся документы, которые характеризуют условия труда. Это могут быть протоколы, которые выданы в рамках проведения СОУС или аттестации рабочих мест.
Соберите сопутствующие бумаги:
Перечень документов для оформления профзаболевания и сроки их подготовки: приложение № 3 к приказу
При необходимости по требования членов комиссии проведите дополнительную экспертизу, лабораторно-инструментальные или гигиенические исследования. Учитывайте, что эксперты вправе опрашивать всех людей, которые причастны к случаю профзаболевания. Это могут быть сослуживцы, сам пострадавший, работодатель, техник по безопасности и другие. Способствуйте организации встреч. Читайте также: Биологические факторы на рабочих местах медицинского персонала: как правильно оценить
Шаг 3. Подпишите акт об итогах расследования
Члены комиссии должны провести расследование, а затем составить акт с его результатами в пяти экземплярах. После того как его подписали представители комиссии и сам работник, изучите содержание документа. Решите, ставить свою подпись или нет.
Фрагмент протокола комиссии: приложение № 2 к приказу
После подготовки и подписания документа члены комиссии распределят копии акта между работником, Роспотребнадзором, главным санитарным врачом и ФСС, а один экземпляр оставят в ЛПУ. Проконтролируйте процесс передачи акта всем заинтересованным лицам.
Шаг 4. Направьте в ФСС справку, которая подтверждает факт работы сотрудника в ЛПУ
Шаг 5. Проинформируйте сотрудника или его представителей о передаче документов в ФСС
В день получения справки работники ФСС подготовят документы и назначат единовременную страховую выплату медицинскому работнику, который заразился коронавирусом на рабочем месте. Деньги перечислят не позднее следующего дня.
Справка: размер страховой выплаты регламентирован Указом Президента от 06.05.2020 № 313. Сумма напрямую зависит от степени тяжести последствий.
Фрагмент Указа
Пример
1 июня 2010 года в клинику пришло уведомление о наличии коронавируса у одного из врачей. В этот же день руководитель создал комиссию. Спустя сутки, 2 июня, было завершено расследование несчастного случая. На следующий день акт подписали члены комиссии, сотрудник и работодатель, а затем отправили пакет документов в ФСС. 4 июня пострадавшему была переведена страховая выплата.
Шаг 5. Разработайте и утвердите меры по ликвидации очага инфекции и предупреждению профзаболеваний
Издайте приказ о реализации комплекса мер по предупреждению распространения COVID-19. На это у вас есть один месяц со дня получения акта о случае профзаболевания. Строго придерживайтесь рекомендаций врачебной комиссии.