Первое (физиологическое) акушерское отделение
1-е акушерское отделение включает в себя, кроме приемно-смотрового отделения, родовой блок, послеродовые палаты, отделение новорожденных, выписную комнату.
Родовое отделение (блок) включает в себя предродовые палаты, палату интенсивной терапии, родовые залы, комнату для новорожденных, операционный блок (большая и малая операционные), предоперационная, комната для хранения крови и переносной аппаратуры, кабинеты и комнаты для медперсонала, санузлы и т.п.
Предродовые и родовые палаты могут быть представлены отдельными боксами, которые при необходимости можно использовать в качестве малой или даже большой операционной при наличии в них определенного оборудования. Если же они представлены отдельными структурами, то должны работать по очереди с тщательной санитарной обработкой (работа не более трех суток подряд). При наличии нескольких предродовых палат соблюдают цикличность их заполнения.
В предродовой необходима централизованная подводка кислорода и закиси азота и соответствующая аппаратура для обезболивания родов, кардиомониторного наблюдения, аппараты для УЗИ- диагностики.
В предродовой соблюдают определенный санитарно-эпидемический, влажная уборка 2 раза в сутки с использованием моющих средств и 1 раз в сутки – с дезинфицирующими растворами, затем обеззараживание воздуха УФ-облучением, проветривание помещения в течение 20 минут.
Каждая роженица имеет индивидуальные кровать и судно. Кровать, судно и скамейка для судна имеют один и тот же номер. Разрешается использование матрацев и подушек в герметичных клеенчатых чехлах, которые обеззараживаются дезинфицирующим раствором. Кровать накрывают только при поступлении роженицы в предродовую палату. После перевода на роды белье с кровати снимают и помещают в бак с полиэтиленовым мешком и крышкой, кровать и судно дезинфицируют.
В предродовой палате у роженицы берут кровь из вены для определения времени свертывания и резус-фактора. Врач и акушерка ведут постоянное наблюдение за роженицей и течением родов.
Палата интенсивной терапии предназначена для беременных, рожениц и родильниц с тяжелыми формами гестоза и тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями. Палата должна быть оснащена необходимыми инструментами, медикаментами и аппаратурой для оказания неотложной помощи.
В начале второго периода родов роженицу переводят в родильный зал после обработки наружных половых органов дезинфицирующим раствором. В родильном зале роженица надевает стерильную рубашку, бахилы.
Родильные залы должны быть светлыми, просторными, оснащены аппаратурой для дачи наркоза, необходимыми медикаментами и растворами, инструментами и перевязочным материалом для приема родов, туалета и реанимации новорожденных.
На родах обязательно присутствие врача-акушера и неонатолога. Физиологические роды принимает акушерка, патологические роды и роды в тазовом предлежании – врач-акушер. Перед приемом родов акушерка моет руки, как для хирургической операции, надевает стерильный халат, маску, перчатки, используя для этого индивидуальный пакет для приема родов. Новорожденных принимают в обеззараженный, согретый, покрытый стерильной пеленкой лоток. Перед вторичной обработкой пуповины акушерка повторно обрабатывает руки (профилактика гнойно-септической инфекции).
В родильном зале необходимо сразу после рождения прикладывать новорожденного к груди матери (при отсутствии противопоказаний). Раннее прикладывание к груди и грудное вскармливание способствуют более быстрому становлению нормальной микрофлоры кишечника, повышению иммунитета новорожденного.
Динамику родов и исход родов фиксируют в истории родов и в «Журнале записи родов в стационаре», а оперативные вмешательства – в «Журнале записи об оперативных вмешательствах в стационаре».
После приема родов все лотки, кислородные маски, пеленальные столы, весы, использованное оборудование моют горячей водой с мылом и подвергают обеззараживанию. Одноразовые инструменты, баллоны для отсасывания слизи, катетеры и другие предметы выбрасывают в специальные баки с полиэтиленовыми мешками и крышками. Кровати обрабатывают дезинфицирующими растворами.
Родовые залы функционируют поочередно, но не более 3-х суток, после чего их моют по типу заключительной дезинфекции, обеззараживая все помещен и все объекты в нем. Дату такой уборки фиксируют в журнале у старшей акушерки отделения. При отсутствии родов помещение убирают один раз в сутки с использованием дезинфицирующих средств.
Малая операционная в родовом блоке предназначена для выполнения всех акушерских пособий и оперативных вмешательств, которые не требуют чревосечения (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, акушерские повороты, извлечение плода за тазовый конец, ручное обследование полости матки, ручное отделение и выделение последа, зашивание травматических повреждений мягких родовых путей), и осмотра мягких родовых путей после родов. Большая операционная предназначена для чревосечений (большое и малое кесарево сечение, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки).
В родильном отделении родильница и новорожденный после нормальных родов находятся в течение 2 – 4 часов, а затем их переводят в послеродовое отделение.
Послеродовое физиологическое отделение
Послеродовые отделения бывают с совместным и раздельным пребыванием матери и ребенка. Палаты с раздельным пребыванием матери и ребенка заполняют циклично, синхронно с палатами (боксами) детского отделения в течение не более 3 суток, чтобы можно было всех родильниц выписать одновременно. Если необходимо задержать в родильном доме 1-2 родильниц, то их переводят в «разгрузочные» палаты. Для родильниц, которые из-за осложненного течения родов, экстрагенитальных заболеваний и операций вынуждены оставаться в родильном доме на более продолжительный срок, выделяют отдельные палаты или отдельный этаж в отделении.
За каждой родильницей закреплены кровать и судно с одним номером. Номер кровати матери соответствует номеру кровати новорожденного в отделении новорожденных. Утром и вечером производят влажную уборку палат с использованием моющего средства, после третьего кормления новорожденных – уборку с использованием дезинфицирующих средств. После каждой уборки воздух обеззараживают УФ-облучением (только в отсутствии мам и детей) на 30 минут с последующим проветриванием в течение 20 минут. Постельное белье меняют каждые 3 дня, рубашку и полотенце – ежедневно, подкладные пеленки для родильницы 4раза в первые 3 дня, в последующем – 2 раза в сутки. Используемые при кормлении новорожденных подкладные из клеенки меняют 2 раза в день, при использовании для этих целей пеленок их меняют перед каждым кормлением.
Важным является режим кормления новорожденных. В настоящее время доказана рациональность эксклюзивного вскармливания по «требованию» новорожденного, которое возможно лишь при совместном пребывании матери и ребенка в палате. Перед каждым кормлением мать двукратно моет руки детским мылом. В настоящее время обработку сосков с целью предупреждения инфекции не рекомендуют.
Совместное пребывание родильницы и новорожденного в палате послеродового отделения имеет преимущества перед раздельным пребыванием: снижается заболеваемость внутрибольничной инфекцией новорожденных и родильниц, интенсивность циркуляции госпитальных штаммов, колонизация различных биотопов ребенка осуществляется материнскими штаммами. Для совместного пребывания матери и ребенка предназначаются одно- или двухместные боксированные или полубоксированные палаты. Заполнение палат происходит в течение одних суток. Санитарно-противоэпидемический режим такого отделения соответствует режиму физиологического отделения с раздельным пребыванием.
В настоящее время принято активное ведение послеродового периода. После нормальных родов через 6-12 часов родильницам разрешают вставать с постели, самостоятельно совершать туалет; начиная с третьих суток, ежедневно принимать душ со сменой белья.
Для проведения занятий ЛФК в послеродовом периоде и для чтения лекций используют аудио и видео аппаратуру в палатах. Персонал в послеродовом отделении моет руки с мылом, а, при необходимости, обрабатывает дезинфицирующими растворами. После перевода родильницы во 2 акушерское отделение или выписки всех родильниц, палаты обрабатывают по типу заключительной дезинфекции.
Медицинскую помощь новорожденным начинают оказывать с родильного блока, где в комнате для новорожденных осуществляют не только уход за ним, но и выполняют реанимационные мероприятия. Комната оснащена специальным оборудованием: совместные пеленальные и реанимационные столы, которые являются источниками лучистого тепла и защитой от инфицирования, приспособления для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей и аппараты для проведения искусственной вентиляции легких, детский ларингоскоп, набор трубок для интубации, лекарственные препараты, биксы со стерильным материалом, пакеты для вторичной обработки пуповины, стерильные наборы для пеленания детей и др.
Палаты для новорожденных выделяют в физиологическом и обсервационном отделениях. Наряду с палатами для здоровых новорожденных выделяют палаты для недоношенных детей и детей, родившихся в асфиксии, с нарушением мозгового кровообращения, дыхательными нарушениями, после оперативных родов. Для здоровых новорожденных может быть организовано совместное пребывание с матерью в одной палате.
В отделении соблюдают цикличность заполнения палат параллельно с материнскими палатами. Если мать и ребенка задерживают в родильном доме, то новорожденных помещают в «разгрузочные» палаты.
Палаты для новорожденных должны быть обеспечены централизованной подачей кислорода, бактерицидными лампами, теплой водой. Температура в палатах не должна быть ниже +20…+24ºС. Оснащены палаты необходимыми лекарственными средствами, перевязочным материалом, инструментами, кувезами, пеленальными и реанимационными столами, аппаратурой для инвазивной терапии, УЗИ.
В детском отделении строжайшее соблюдение правил санитарно-противоэпидемического режима: мытье рук, одноразовые перчатки, обработка инструментов, мебели, помещений. Использование масок персоналом показано только при инвазивных манипуляциях и неблагоприятной эпидемиологической обстановке в родильном доме. В палатах 3 раза в сутки проводят влажную уборку: 1 раз с дезинфицирующим раствором и 2 раза с моющими средствами. После каждой уборки проводят УФ-облучение и проветривают помещение (только в отсутствии детей в палатах).
В отделении выделены: комната для сбора, пастеризации и хранения грудного молока, комнаты для хранения БЦЖ, чистого белья, матрацев, инвентаря. Перед каждым кормлением медсестра выдает матерям стерильную посуду и собирает ее со сцеженным после кормления молоком. Молоко от матерей с трещинами сосков и от родильниц обсервационного отделения сбору не подлежит. Следует по возможности не использовать в рационе новорожденных иную пищу или питье, кроме грудного молока. Пастеризованное молоко, молочные смеси, питьевые растворы используются для новорожденных только по назначению врача при наличии строгих показаний.
В течение всего пребывания в родильном доме для новорожденных используют только стерильное белье. Не допускается применение синтетических моющих средств для стирки белья новорожденного. В процессе стирки потоки чистого и грязного белья не должны перекрещиваться. Использованные пеленки собирают в баки с полиэтиленовыми мешками и крышками. Баллончики, катетеры, клизмы, газоотводные трубки после каждого использования собирают в отдельные емкости и подвергают дезинфекции. Использованные инструменты подлежат стерилизации. Неиспользованный перевязочный материал подлежит повторной стерилизации. После выписки все постельные принадлежности, детские кроватки и палаты подвергают дезинфекции.
В отделении проводят тотальный скрининг на фенилкетонурию и гипотиреоз. С третьих суток здоровым новорожденным проводят первичную противотуберкулезную вакцинацию.
Сроки выписки из родильного дома определяются состоянием здоровья матери и ребенка, социально-бытовыми условиями семьи. Выписка не должна определяться лишь критерием массы тела ребенка (положительной динамикой массы тела). С эпидемиологических позиций оправдан курс на раннюю выписку (на 3-4-е сутки после родов). Ранняя выписка из родильного дома способствует снижению заболеваемости внутрибольничной инфекцией.
Лечение детей с признаками инфекции в отделении новорожденных и перевод их в обсервационное отделение запрещаются. Они должны быть переведены из акушерского стационара в детскую больницу, в день установления диагноза. Недоношенных новорожденных переводят в неонатальные центры, детские стационары на второй этап выживания (по экстренным показаниям – в любом возрасте, но после 168 часов от рождения – обязательно).
Выписная комната находится вне детского отделения и должна иметь выход непосредственно в холл акушерского стационара. После выписки всех детей в выписной комнате проводят дезинфекцию.
Работа в акушерско-физиологическом отделении
СОДЕРЖАНИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
Лечебная деятельность при оказании акушерской помощи: 72часа
G Виды работ:
· Знакомство со структурой и организацией работы женской консультации, акушерского отделения родильного дома, отделения патологии беременности, отделения новорожденных.
· Оценка состояния роженицы в разные периоды родов. Наблюдение за динамикой родов, характером родовой деятельности (схватками, потугами), за динамикой продвижения предлежащей части. Выслушивание, подсчёт и оценка сердцебиения плода.
· Подготовка необходимого инструментария, роженицы и самого себя для принятия физиологических родов. Проведение пособия в родах.
· Распознавание признаков отделения последа, выведение последа наружными приемами и оценка его. Оценка кровопотери в родах, состояния матки. Проведение профилактики кровотечения в родах. Измерение высоты стояния дна матки у родильницы, и оценка измерения.
· Первичный туалет новорожденного. Оценка новорожденного по шкале Апгар.
· Объективное обследование молочных желез во время лактации, оценка их состояния. Обучение родильницы правилам ухода за молочными железами, сцеживания молока и прикладывания новорождённого к груди.
· Измерение высоты стояния дна матки у родильницы, оценка состояния матки, характера лохий и их количества. Уход за швами промежности у родильницы.
· Курирование пациенток и клинический разбор случаев с аномалиями таза, положения плода, родовой деятельности. Обсуждение тактики ведения родов. Принципы медикаментозного лечения.
· Клинический разбор историй акушерских операций, подготовка к операции, возможные осложнения. Обсуждается тактика послеоперационного ведения и специализированного ухода
· Клинический разбор пациенток с кровотечениями во время беременности и родов. Обсуждение тактики ведения, принципы медикаментозной терапии. Контроль и оценка эффективности мероприятий.
· Курирование пациенток и клинический разбор историй с патологией послеродового периода. Обсуждение с врачом тактики ведения, принципов медикаментозной терапии.
· Курирование пациенток и клинический разбор историй пациенток с послеродовыми гнойно-септическими заболеваниями. Обсуждение тактики ведения, принципов современной медикаментозной терапии.
· Клинический разбор и обсуждение с врачом ведения и ухода за детьми недоношенными, с родовой травмой. Принципы медикаментозной терапии, специализированный сестринский уход.
· Постановка предположительного диагноза
· Выполнение назначений врача:
— оценить кровопотери в родах;
— осуществить п/к, в/м, в/в введение лекарственных препаратов;
— провести местные процедуры: спринцевание, введение тампона к шейке матки, влагалищные ванночки и др.
— участвовать в осмотре родовых путей, зашивании разрывов, обработке швов;
— организовать и осуществить транспортирование в лечебно-профилактическое учреждение;
— оформление документации: рабочих журналов, историй родов, историй новорожденного и др.
· Ведение и защита учебной истории болезни.
· Оформление дневника практики.
G Иметь практический опыт:
· назначения лечения и определения тактики ведения пациента;
· выполнения и оценки результатов лечебных мероприятий;
· организация специализированного ухода за пациентами при различной патологии с учётом возраста.
· оказание медицинских услуг в, акушерстве, гинекологии
Работа в приемном отделении
Цель работы в приемном отделении: закрепить теоретические знания санэпидрежима приемного отделения, изучить устройство и оборудование приемного отделения, научиться практически выполнять функции акушерки приемного отделения.
• Особенности приема и санитарной обработки беременных и рожениц, санэпидрежим приемного отделения
• Оформление документации на беременную и роженицу
• Сбор анамнеза (общего и акушерского)
• Техника наружного акушерского исследования: измерение ВДМ, ОЖ, расположение плода
• Оценка внутриутробного состояния плода (аускультация)
• Техника осмотра в зеркалах
• Взятие мазков на бактериологическое исследование
• Транспортировка беременных и рожениц на отделение
• Оценка общего состояния беременной, роженицы
• Оценка антропометрических данных беременной, роженицы
• Выполнение санитарной обработки беременной, роженицы
• Транспортировка беременной, роженицы
• Выполнение очистительной клизмы
• Соблюдение инфекционной безопасности (защитная форма одежды, обработка рук, правила утилизации медицинских отходов, дезинфекция инструментария, асептика при выполнении манипуляций)
Работа в родовом блоке
Цель практики в родовом блоке: закрепить теоретические знания по ведению родов, усвоить особенности и обязанности работы акушерки родового блока
• Мониторинговое ведение родов
• Аппаратные методы диагностики в родах
• Принципы обследования роженицы в 1 периоде родов
• Значение результатов влагалищного исследования
• Оценка внутриутробного состояния плода в 1 периоде родов
• Способы медикаментозного обезболивания
• методика амниотомии и оценка околоплодных вод
• Ведение 2 периода родов
• Показания к рассечению промежности
• Ведение 3 периода родов
• Регистрация и оценка схваток
• Пельвиометрия и оценка таза с акушерской точки зрения
• Наружные методы исследования роженицы
• Профилактика в/у гипоксии плода
• Психопрофилактика в родах
• Первичный туалет новорожденного
• Признаки отделения последа
• Оценка кровопотери в родах
• Наружные способы выделения последа
• Профилактика кровотечения в родах
• Уход за здоровой родильницей
• Оценка общего состояния роженицы и родильницы в первые 2 часа после родов
• Уход за здоровой родильницей
• Транспортировка в послеродовое отделение
Работа в акушерско-физиологическом отделении
Цель практики: хорошо усвоить санэпидрежим отделения и уход за родильницами
• Влияние совместного пребывания матери и ребенка на физиологическое течение послеродового периода и формирование чувства материнства
• Необходимость наблюдения и ухода за здоровыми родильницами
• Профилактические меры по предупреждению осложнений послеродового периода
• Оценка инволюции полового аппарата
• Оценка формирования лактогенной функции молочных желез
• Меры по профилактике трещин сосков и мастита
• Оказание неотложной помощи при кровотечении
• Уход за швами промежности
• Оценка состояния родильницы в соответствии с сутками послеродового периода: состояние матки, характер лохий
• Рекомендации по рациональной диете
• Рекомендации по личной гигиене
• Помощь при формировании умений у матери по уходу за младенцем
• Выполнение врачебных назначений
Дата добавления: 2018-06-27 ; просмотров: 476 ; Мы поможем в написании вашей работы!
Как пишется акушерско физиологическое отделение
На сегодняшний день Перинатальный центр остается одним из медицинских учреждений, не перепрофилированных для лечения пациентов с коронавирусной инфекцией.
В период сложившейся эпидемиологической обстановки хотим обратить внимание, что у нас одноместные палаты, а это значит:
— вы сможете проводить время со своим малышом только наедине;
— ежедневный осмотр врачами малыша и мамы проводится в индивидуальном порядке в палате;
— отсутствуют контакты с другими пациентами;
— запрещены посещения родственниками;
— питание по графику с разграничением по времени;
— уникальная современная вентиляционная система, в каждой палате установлен фильтр тонкой очистки (Hepa H13),что дает 99% очистку воздуха от вирусов, бактерий и токсичной пыли.
При входе всем пациентам проводят измерение температуры тела, в случае повышения температуры более 37˚С пациент в Перинатальный центр не допускается.
Данные меры исключают риск заражения коронавирусной инфекцией.
Уважаемые пациенты!
В соответствии с приказом Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области от 23.11.2021 № 1383 в ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр» возобновляется оказание плановой круглосуточной медицинской помощи по профилю ГИНЕКОЛОГИЯ в полном объеме с 26.11.2021.
Запись на консультацию по тел. (4852) 78-81-71, 78-82-71, 78-83-71.
АКТУАЛЬНЫЕ НОВОСТИ!
Уважаемые пациенты.
⚡⚡⚡Плановое закрытие акушерского отделения на дезинфекцию с 13.12.2021 по 26.12.2021
⚡⚡⚡ Информация для сопровождающих лиц
В связи с повышенным риском распространения COVID-19 нахождение лиц, сопровождающих пациентов амбулаторных отделений, в здании Перинатального центра не допускается. Вход в здание Перинатального центра разрешен только сопровождающим недееспособных пациентов и пациентов с ограниченными возможностями.
⚡⚡⚡ Информация для пациентов с бесплодием, нуждающихся в проведении ВРТ
В соответствие с приказом Минздрава РФ от 31.07.2020 №803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению», который вступил в силу 01.01.2021, наличие показаний к проведению программ ВРТ осуществляет лечащий врач. Он же оформляет направление на проведение лечение бесплодия методом ЭКО.
Для получения направления необходимо обратиться на консультацию к врачу-репродуктологу отделения охраны репродуктивного здоровья ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр», который принимает решение о направлении на программу ЭКО. Запись по телефону регистратуры (4852) 78-81-96.
Акушерское физиологическое отделение
Акушерское отделение является одним из крупнейших подразделений Областного перинатального центра. Его структура состоит из родового и послеродового отделения, расположенных на 2 и 4 этажах главного корпуса больницы.
Акушерское физиологическое отделение является сердцем Перинатального центра. Его структура состоит из родового и послеродового блока, расположенных на 2 и 4 этажах главного корпуса Центра.
На 4 этаже расположен родовой блок на 12 индивидуальных родильных залов.
В отделении практикуется консервативное родоразрешение с максимальным обезболиванием существующими современными методиками, в том числе эпидуральной аналгезией. Частота кесарева сечения невысокая – всего около 18%. Это один из самых низких показателей среди перинатальных центров в Российской Федерации. Мы относимся к данной операции с осторожностью, выполняем ее только по строгим показаниям, что существенно снижает материнскую заболеваемость, но ни в коем случае не сказывается на показателях заболеваемости новорожденных.
В отделение первоочередно госпитализируются на роды пациентки города Ярославля и Ярославской области с высокой степенью риска в период беременности, родов и послеродового периода (преждевременные роды, предлежание плаценты, гестозы, холестаз, с анамнезом кесарева сечения (с проявлением несостоятельности послеоперационного рубца), задержка внутриутробного развития плода, иммунизация при беременности, наличие врожденных аномалий плода, экстрагенитальные заболевания, тромбозы в анамнезе и во время беременности).
Дородовая госпитализация возможна только при наличии показаний или на платной основе. Прейскурант.
Послеродовое отделение
На 2 этаже располагается послеродовое отделение. В нем предусмотрено 60 одноместных комфортабельных палат. Во всех палатах предусмотрены удобные кровати, холодильник, телевизор, санитарный блок (санузел, душевая), система вызова дежурного персонала.
Послеродовое отделение – это домашняя атмосфера и квалифицированный персонал. В перинатальном центре оборудованы индивидуальные палаты «Мать и дитя» со свободным посещением родственников ежедневно с 16.00 до 19.00.
Женщина во время нахождения в акушерском отделении не должна ощущать никакого психологического дискомфорта, эмоции должны быть только позитивными – от встречи с новорожденным, от общения с родственниками и от своего нового статуса. В стенах перинатального центра новоиспеченные папы с огромным желанием помогают супругам ухаживать за малышом, держат его на руках, нянчат его, иногда все это происходит со слезами счастья. В послеродовом отделении опытные акушерки и детские сестры всегда помогут молодым мамам. Инструктор по грудному вскармливанию подробно объяснит, как правильно кормить грудью. При возникновении нестандартных ситуаций консультацию проведет квалифицированный психолог.
В отделении возможна круглосуточное родственников в палате “семейного типа”. Прейскурант.
При госпитализации с собой необходимо иметь:
Документ удостоверяющий личность (паспорт),