Как пишется пилонидальная киста
Патогенез: пенетрация/рост волос под кожей приводит к инфекционному процессу, подобно инфицированию при инородном теле. Существует две теории:
1. Врожденное заболевание: нарушение развития в эмбриогенезе (расслоение кожи) с образованием изолированных волосяных фолликулов в крестцово-копчиковой области.
2. Приобретенное заболевание: внешнее происхождение (мацерация, микротравма, врастание) погружает волосяной фолликул в субдермальный слой.
б) Симптомы эпителиального копчикового хода:
• Боль (невозможность сидеть), эритема, отек, гнойное отделяемое из первичного или вторичных отверстий, дискомфорт, вторичное раздражение кожи.
• Осложнения: развитие плоскоклеточного рака (спустя 20-30 лет), крестцовый остеомиелит, некротический фасциит, токсический шок и менингит.
в) Дифференциальный диагноз:
• Гнойный гидраденит: нередко возникновение или сочетание обоих заболеваний.
• Параректальный свищ: криптогландулярное происхождение.
• Пресакральная опухоль.
• Менингоцеле.
• Липома.
• Киста сальной железы.
• Инверсные угри.
г) Патоморфология эпителиального копчикового хода. Кистозная структура различной величины, содержащая волосы и детрит. Свищевой ход распространяется на кожу (отверстия по средней линии). Различная степень острых и хронических воспалительных реакций (нейтрофилы, лимфоциты). Спонтанное вскрытие абсцессов приводит к образованию свищевых отверстий в стороне от средней линии.
д) Обследование при эпителиальном копчиковом ходе
— Необходимый минимальный стандарт:
• Клиническое обследование: отверстия по средней линии, отверстия вне средней линии, уплотнение, эритема, болезненность.
• Пальцевое исследование прямой кишки для исключения пресакральной опухоли.
— Дополнительные исследования (необязательные). Если клиническая картина отличается от классической => рентгенологическое исследование КТ/МРТ для исключения мальформации крестца.
е) Классификация эпителиального копчикового хода:
• Бессимптомное/латентное заболевание.
• Острый пилонидальный абсцесс.
• Рецидивирующая острая пилонидальная болезнь.
• Хронический пилонидальный синус/свищ.
ж) Лечение без операции эпителиального копчикового хода:
• Бессимптомная/латентная пилонидальная болезнь: не требует лечения, профилактика невозможна.
• Умеренное обострение: подавление антибиотикотерапией (избегать злоупотребления антибиотиками).
з) Операция при эпителиальном копчиковом ходе:
Показания:
• Острый пилонидальный абсцесс.
• Рецидивирующие обострения пилонидальной болезни в анамнезе (два и более эпизода).
• Хроническая полость или пилонидальная киста.
• Рак (=> комбинированное лечение).
Хирургические методы лечения эпителиального копчикового хода
• Экстренная хирургия. Острый абсцесс => вскрытие и дренирование (возможно под местной анестезией).
• Плановая хирургия. Параметры лечения = простота, ассоциированная боль, период госпитализации/нетрудоспособности, частота рецидивов, уход за раной, возвращение к нормальной активности; хирургические подходы не удовлетворяют всем требованиям!
• Иссечение свища и выскабливание. Иссечение «крыши» над свищевым ходом, включая первичные и вторичные отверстия —> перевод раны в открытую для заживления вторичным натяжением. Преимущества: простая операция, нет ограничений физической активности. Недостатки: длительный период ухода за раной, требующий совместных с больным усилий (тщательный уход за раной, бритье волос). Время заживления 4-6 недель; частота рецидивов 5-20%.
• Операция по Lord/Millar/Bascom. Иссечение первичного отверстия, удаление волос, выскабливание свища.
• Первичное широкое иссечение (с или без марсупиализации краев раны). Иссечение кисты, первичных и вторичных отверстий, воспаленных тканей еп bloc с формированием плоской воронкообразной раны, возможна марсупиализация (подшивание ко дну) краев раны. Преимущества: простая операция, простой уход за раной (можно мыться, не требуются повязки), ограничения физической активности отсутствуют, требуется контакт с больным (уход за раной, бритье волос). Время заживления 1-5 месяцев; частота рецидивов 1-6%.
• Иссечение с первичным закрытием раны:
а) Срединный подход: симметричное иссечение, первичное закрытие, возможно наложение глубоких стягивающих швов, завязанных на валиках. Преимущества: быстрое выздоровление (при неосложненном заживлении). Недостатки: ограничение физической активности (постельный режим, минимальные прогулки) в течение 2 недель, риск расхождения краев раны составляет 30% => худшие результаты при вторичной открытой ране по сравнению с первичным ведением открытой раны. Время заживления 2 недели; частота рецидивов 15-25%.
б) Латеральный подход: латеральное иссечение, вскрытие полостей и свищевых ходов, иссечение первичных отверстий с латеральным ушиванием ран. Преимущества: быстрое выздоровление (при неосложненном заживлении). Недостатки: ограничение физической активности (постельный режим, минимальные прогулки) в течение 2 недель, риск расхождения краев раны. Время заживления 2-3 недели; частота рецидивов 10%.
• Иссечение с пересадкой кожи. Полное иссечение с пересадкой кожи (первичной или после нормализации раневого процесса). Преимущества: ускоренное заживление раны. Недостатки: длительный период нетрудоспособности, риск отторжения трансплантата, дискомфорт, необходимость ухода за раной в месте взятия трансплантата. Время заживления 2—4 недели; частота рецидивов 5-10%.
• Пластика лоскутами (Z-пластика, пластика лоскутами по Лимбергу и т.д.):
— Полное удаление полостей и ходов, воспалительно измененной кожи и подкожных тканей с закрытием раны здоровыми тканями без натяжения.
— Преимущества: уменьшение натяжения по средней линии, быстрое выздоровление (при неосложненном заживлении раны). Недостатки: ограничение физической активности (постельный режим, минимальные прогулки) в течение 2 недель, риск расхождения краев раны, худшие результаты при вторичной открытой ране по сравнению с первичным ведением открытой раны. Время заживления 2 недели; частота рецидивов не определена.
и) Результаты лечение эпителиального копчикового хода:
Факторы, связанные с рецидивом после хирургического лечения:
• Первичное открытое ведение: плохая конфигурация раны (глубокие карманы) с неадекватным дренированием, волосы в ране, ненадлежащий уход за раной (волосы, грануляции).
• Закрытое ведение раны: неудаленные нежизнеспособные ткани, натяжение по линии швов, физическая активность => смещение краев раны относительно друг друга.
к) Наблюдение и дальнейшее лечение. Повторный осмотр каждые 2-4 недели до заживления раны.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Пилонидальная киста
Пилонидальная киста (синоним – эпителиальный копчиковый ход) – относится к врожденным аномалиям развития кожи и подкожной жировой клетчатки. Локализуется в крестцово-копчиковой области (межъягодичная складка). Причина развития – неполное заращение рудиментарной каудальной связки.
Характеристика
Причины
В основе патогенеза заболевания лежит нарушение дренирования эпителиального хода (закупорка входных отверстий) с постепенным скоплением продуктов жизнедеятельности в его полости. Это приводит в последующем к нагноению и образованию абсцессов в крестцовой области.
Причины возникновения пилонидальной кисты копчика принято разделять на врожденные и приобретенные.
Врожденная (основная теория возникновения в русскоязычной медицинской литературе).
В основе болезни лежат процессы дисэмбриогенеза (период внутриутробного развития):
1. Теория неполной редукции мышц и связок хвоста.
2. Теория эктодермальной инвагинации. Аномалия на уровне внедрения придатков кожи в подкожную жировую клетчатку (некорректное формирование эпидермальной ткани и дермы). Эта теория характерна и для других схожих патологий с другой локализацией (в подмышечной области, меду пальцами).
3. Нейрогенная теория. При этом предполагается, что киста имеет отношение к формированию концевого отдела спинного мозга (нарушение в регрессии концевого фрагмента).
4. Теория, которая связывает копчиковый ход с копчиковыми позвонками (нарушение их обратного развития).
Приобретенная (основная теория возникновения в англоязычной медицинской литературе).
В этом случае кистозное образование расценивают как гнойно-септический процесс. В основе его возникновения лежат внешние и внутренние факторы:
1. Механические травмы (ссадины, царапины, раны). В этом случае дефект кожи будет являться входными воротами инфекции. Появляются признаки нагноения не сразу после инфицирования (длительно имеет бессимптомное течение).
2. Несоблюдение правил гигиены. У новорожденных частой причиной нагноения являются опрелости.
3. Специфические типы профессии, которые связаны с длительным сидением (секретарь, менеджер, программист).
4. Воспалительные заболевания кожи (дерматиты). В этом случае действие оказывает и механическое раздражение кожи (формируются микродефекты), и действие возбудителя основного заболевания. Если в основе происхождения основной патологии лежит аллергический или аутоиммунный процесс, то на главное место выходит условно-патогенная флора (в норме локализуется на кожных покровах).
5. Снижение иммунитета. Кожа при этом теряет барьерную и защитную функцию (условно-патогенная флора приводит к развитию воспаления).
6. Травматические повреждения копчика. При этом может травмироваться и нормальная структура копчикового хода (изменение направления, раны, кровоподтеки), что служит базой для присоединения инфекции.
7. Воспалительные явления придатков кожи (потовые или сальные железы, волосяные фолликулы). При этом воспаление копчикового хода является вторичным (в основе лежит фурункул, карбункул и прочие гнойничковые заболевания кожи). При длительном отсутствии лечения гнойник может достигать значительных размеров и прорываться наружу с формированием вторичного свища либо внутрь (аноректальная клетчатка, спинной мозг с развитием менингита).
Каждая теория является лишь предположением относительно причин появления, поскольку точная причина не установлена.
Описание
На фото внешние проявления зависят от конкретного вида:
Внешние проявления при первом варианте:
Внешние проявления при втором варианте:
Приводится разная частота возникновения и соотношение этих двух форм в разных медицинских исследованиях.
Симптомы
Неосложненный вариант (без абсцесса)
Тупая ноющая боль в области копчика. Иногда пациент может предъявить жалобы на боль в пояснице без четкой локализации.
Общее состояние удовлетворительное.
Внешних изменений нет. Может возникнуть незначительный зуд в межъягодичном пространстве.
Острая боль (может иметь стреляющий характер сродни боли при радикулите). Ощущение пульсации и распирания в пораженном участке. В тяжелых случаях пациент не может находиться в сидячем положении.
Общее состояние средней тяжести. Проявляются все типичные симптомы интоксикации (повышение температуры, тахикардия, тошнота/рвота, слабость).
При прорыве гнойника наружу образуются свищи (заживают только вторичным натяжением и длительное время) и пациент ощущает облегчение. Симптомы постепенно исчезают, но болезнь не проходит окончательно.
Хронический вариант (рецидивы сменяются фазой ремиссии)
Общее состояние относительно удовлетворительное. Гнойный очаг не формируется в типичный абсцесс, а сразу прорывается наружу. Это объяснят основной симптом при таких кистах – длительно незаживающие свищи и выраженные рубцовые изменения в пораженной области.
Осложнения
В некоторых случаях абсцесс способен переходить во флегмону (разлитое гнойное воспаление). Это состояние относится к экстренным, требует немедленной госпитализации и оперативного вмешательства (вскрытие и дренирование гнойной полости).
Гнойник может прорываться и в сторону спинного мозга (бактерии попадают в синусы спинного мозга и далее по восходящему пути в головной мозг). Это приводит к развитию менингита и энцефалита с соответствующей клинической картиной (крайне грозное осложнение). При этом пациент чувствует облегчение в области пилонидальной кисты, поскольку она частично дренируется, но общее состояние резко ухудшается, возникает очаговая и общемозговая симптоматика.
Консервативное лечение
Применяются следующие группы препаратов:
Медикаментозная терапия дополняет хирургию, но не является основным вариантом лечения.
Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.
Иногда применяется склеротерапия – введение в полость склерозирующих препаратов (азотнокислого серебра). Метод используют относительно редко вследствие низкой эффективности.
Хирургическое лечение
Существует несколько методов хирургического вмешательства (зависит от индивидуальных особенностей образования):
Ранее использовалась техника, связанная со вскрытием и дренирование гнойника (ведение аналогичное абсцессам), но этот способ чреват рецидивами в 80% случаев.
На данный момент все чаще используют высокотехнологические методы с использованием лазерной хирургии (является менее инвазивным вариантом и сокращает послеоперационное время ведения пациента).
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Пилонидальная киста с абсцессом: что это и в чем опасность
Пилонидальная киста образуется в области межъягодичной впадины, в редких случаях на других участках тела. Альтернативными названиями пилонидальной кисты являются копчиковый ход или свищ. Пилонидальная киста может не причинять неудобств или иметь яркую клиническую картину. Наиболее опасна пилонидальная киста с абсцессом.
Рис. 1. Пилонидальная киста образуется в межъягодичной впадине.
Клиническая картина пилонидальной кисты
Пилонидальная киста – это полое образование с небольшим отверстием снаружи. Внутри она содержит жировые клетки и волосы. В пилонидальной кисте возможен воспалительный процесс.
Многие ученые склоняются к версии, что пилонидальная киста образуется вследствие патологического роста волос в обратном направлении. В качестве причин также рассматриваются травмы, переохлаждения, внутриутробное неправильное развитие копчика, малоподвижный образ жизни.
Выявить пилонидальную кисту можно при визуальном осмотре.
Рис. 2. Из пилонидальной кисты с абсцессом выделяется гной.
Симптомы пилонидальной кисты с абсцессом
Если в обычном состоянии пилонидальная киста не причиняет неудобств, то при образовании абсцесса возникает реальная угроза для здоровья и жизни пациента.
Важно!
Скопление бактерий внутри пилонидальной кисты и развитие воспаления опасно самостоятельным прорывам гнойника, поражением тканей области малого таза и кровеносной системы.
Абсцесс пилонидальной кисты проявляется следующими симптомами:
При первом появлении признаков абсцесса надо срочно идти к врачу.
Рис. 3. Лазерное иссечение пилонидальной кисты является наиболее эффективным и гарантирует безрецидивный результат.
Диагностика и лечение пилонидальной кисты с абсцессом
Диагностируется воспалительный процесс в пилонидальной кисте при визуальном осмотре и пальпации. Для уточнения размеров кисты и изучения степени поражения соседних тканей врач может назначить МРТ или КТ. Анализ крови проводят для того, чтобы выявить другие возможные заболевания пациента, а также для исключения осложнений после операции.
При абсцессе пилонидальной кисты эффективно только хирургическое лечение. Процедура проводится в основном под местным обезболиванием и длится полчаса. При несложном течении воспалительного процесса врач очищает копчиковый ход, но при серьезном поражении иссекает все ткани пилонидальной кисты и удаляет пораженные участки (если есть).
Восстановительный период после вскрытия абсцесса пилонидальной кисты длится 2 — 8 недель в зависимости от сложности операции. В это время необходимо соблюдать все рекомендации доктора, принимать сидячие ванночки с отварами ромашки и календулы, более тщательно, чем обычно проводить гигиену.
Пилонидальная киста копчика
Пилонидальная киста копчика (МКБ 10: L05) является довольно распространенным врожденным пороком развития кожи в области крестца и копчика, при котором в межъягодичной складке появляются врожденные первичные свищевые втяжения. Данная патология чаще всего диагностируется у мужчин, чем у женщин.
Пилонидальная киста копчика: симптомы и причины развития
Длительное время пилонидальная киста копчика может протекать незаметно, не сопровождаясь появлением тех или иных клинических проявлений. У некоторых больных отмечается образование гнойно-кровянистых выделений в области выше заднего прохода, а также избыточной влажности кожи в межъягодичной складке, анального зуда.
Первые симптомы заболевания, как правило, появляются в период наступления половой зрелости, вследствие интенсивного роста волос в просвете эпителиального хода и повышенной секреции потовых и сальных желез, характерных для этого периода. Богатая микрофлора, обитающая на коже крестцово-копчиковой области и в самом ходу, скопление в нем таких «питательных» веществ, как пот, кожное сало, эпителий, способствуют созданию комфортных условий для развития воспалительного процесса, при котором у больного возникают боли в области копчика и крестца, выделяются гной и сукровица, формируется пилонидальная киста с абсцессом на копчике.
Воспаление, распространенное на окружающую клетчатку, возникшее вследствие несоблюдения правил личной гигиены, снижения иммунитета, закупорки первичных отверстий на коже, механических травм, опрелостей и расчесов, обильного оволосения крестцово-копчиковой области, вызывает интенсивную, пульсирующую боль, которая усиливается при движении. Кроме того, подобное состояние сопровождается уплотнением, припухлостью и покраснением кожи, повышением температуры тела. Как правило, подобные воспалительные очаги располагаются немного в стороне от средней линии.
При остром воспалении эпителиального копчикового хода довольно часто формируется абсцесс (отграниченное скопление гноя), спонтанное вскрытие которого на кожу приводит к улучшению либо полному исчезновению внешних проявлений гнойного осложнения.
Однако даже отсутствующая боль и прекращение выделений из отверстий хода не говорят о полном выздоровлении больного, так как очаг хронического воспаления у него остается.
Даже наоборот, запущенные формы заболевания грозят длительным рецидивирующим течением, в ходе которого формируются гнойные «ответвления» (свищи), развивается экзема, пиодермия (гнойничковая сыпь) кожи ягодиц и промежности, остеомиелит копчика и крестца.
Пилонидальная киста копчика: диагностика
Диагностика пилонидальной кисты, как правило, не вызывает затруднений. При постановке диагноза опытные врачи-проктологи Юсуповской больницы учитывают результаты визуального осмотра области межъягодичной складки, пальцевого ректального исследования и других инструментальных исследований, которые проводятся на новейшем диагностическом оборудовании клиники:
Пилонидальная киста копчика: лечение
Пилонидальная киста копчика лечится только хирургическим путем. В ходе операции хирурги Юсуповской больницы устраняют основной источник воспаления – эпителиальный канал, а также первичные отверстия и окружающие ткани.
Хирургическое вмешательство по поводу удаления пилонидальной кисты копчика должно проводиться планово после того, как у пациента стихнет острая симптоматика.
Пилонидальная киста копчика: послеоперационный период
Пациенты, перенесшие радикальную операцию по удалению пилонидальной кисты копчика, в послеоперационный период должны соблюдать ряд следующих рекомендаций:
Необходимо понимать, что раннее обращение к врачу-проктологу повышает вероятность сохранения здоровья и снижение рисков развития нежелательных осложнений.
В отделении проктологии Юсуповской больницы предоставляются качественные услуги по диагностике и лечению пилонидальной кисты копчика на новейшей медицинской аппаратуре ведущих мировых производителей. Высокую эффективность лечения патологии обеспечивает применение инновационных технологий, а также большой опыт практической деятельности врачей-проктологов Юсуповской больницы. Квалифицированные реабилитологи клиники разрабатывают индивидуальный комплекс восстановительных мероприятий в период реабилитации после хирургического вмешательства для каждого пациента. В Юсуповской больнице созданы все условия, необходимые для комфортного нахождения больных в стенах стационара, предоставляется круглосуточная, качественная помощь медицинского персонала.
Если есть инфекция, лечение обычно проводится путем разреза и дренирования чуть ниже средней линии. Бритье и лазерная эпиляция могут предотвратить рецидив. Если болезнь рецидивирует, может потребоваться более обширное хирургическое вмешательство. Антибиотики обычно не нужны. Без лечения состояние может оставаться долгосрочным.
Заболевают около 3 человек на 10 000 человек в год, и это чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Чаще всего страдают молодые люди. Термин «пилонидальный» означает «гнездо волос». Состояние было впервые описано в 1833 году.
СОДЕРЖАНИЕ
Признаки и симптомы
Признаки и симптомы могут включать:
Пилонидальный синус
Пилонидальный синус (ПНС): это синусовый тракт или небольшой канал, который может исходить из источника инфекции и выходить на поверхность кожи. Материал из кисты вытекает через пилонидальный синус. Пилонидальная киста обычно болезненна, но при дренировании пациент может не чувствовать боли.
Причины
Дифференциальная диагностика
Если есть инфекция, лечение обычно проводится путем разреза и дренирования чуть ниже средней линии. Известно, что следующие 5 простых правил помогут предотвратить повторение воспалений у некоторых людей и избежать операции: 1. Избегайте кресел и автокресел, оказывающих давление на копчик; 2. Нормальный вес, желательно с низким ИМТ; 3. Содержание в чистоте; 4. Держите область сухой, носите исключительно хлопчатобумажную одежду. 5. Полностью очищайте эту область от волос, например, регулярно используя устройство для удаления волос IPL.