Боль в лопатках: какие могут быть причины?
Рассказываем всё о боли в лопатках, которая может указывать на различные заболевания: от потянутых мышц до повреждения позвоночника и инфаркта.
Боль в лопатках может указывать на разнообразные заболевания: от потянутых мышц до повреждения позвоночника и инфаркта. Даже если боль слабая и не распространяется по грудной клетке, не лишним будет посетить специалиста.
Как могут болеть лопатки?
Очаг боли может располагаться как в самой лопатке, так и в области вокруг неё, посередине между лопаток и под ними. Именно по расположению можно сделать первые выводы, что именно оказалось причиной дискомфорта. Даже внутренние органы могут отдавать болью в верх спины из-за близко расположенных нервов.
Боль в лопатках может быть различной остроты, интенсивности и длительности. Слабая боль с онемением обычно говорит о физической усталости мышц. Тянущая — о патологии позвоночника. Острая и сильная боль, особенно под лопатками — знак патологии внутренних органов, требующих незамедлительного вмешательства.
Причины боли в лопатках
Среди причин можно выделить три основных группы: это заболевания позвоночника, патологии органов, а также боль, не связанная с внутренними проблемами организма.
Заболевания позвоночника
Боль от патологии позвонков — тянущая и долгая. Из-за того, что она достаточно слабая, больной зачастую долго её игнорирует, не видя в таком симптоме серьёзных проблем. Среди болезней позвоночника, боль от которых распространяется в область лопаток, можно выделить:
Проблемами позвоночника занимаются невролог и ортопед. После сбора анамнеза они могут предложить разные виды обследований:
До тех пор, пока не будет установлена причина и местонахождение патологии, анализы крови или внутрисуставной синовиальной жидкости мало что могут показать. Однако вас могут направить на общие анализы для определения состояния организма.
Заболевания внутренних органов
В спину может отдавать боль со всей грудной клетки: сердце, лёгкие, желудок, желчный пузырь. Эти ощущения сложно спутать с болью от, например, остеохондроза: все острые состояния внутренних систем отзываются резкой болью — под лопатки, между рёбер, в бок. Изменится общее настроение: вы почувствуете слабость, головокружение и одышку.
Вызвать болезненные ощущения в лопатках могут:
В случае острых состояний — инфаркта, перфорации язвы, приступа холецистита — необходимо срочно вызывать скорую помощь. Если вас беспокоит терпимая боль, и вы точно знаете, что со спиной у вас всё в порядке — следует проверить органы грудной клетки. Стоит обратиться к терапевту, который более точно определит проблему и направит к нужному специалисту. Самостоятельно определить нахождение патологии тяжело.
Но если вам известно о своих болезнях, которые могут вызвать подобный дискомфорт, то, разумеется, стоит сразу же обратиться к узкоспециализированным врачам: гастроэнтрологу, кардиологу или пульмонологу. У них можно узнать, какие обследования вам могут пригодиться:
Не лишним будет сделать общие и биохимические анализы крови и мочи, а при подозрении на пневмонию сдать мазок из зева.
Причины боли при исключении патологий
А что делать, если позвоночник полностью здоров, в органах брюшной полости не нашли отклонений, но вы продолжаете чувствовать боль в лопатках? Её причин может быть множество, от травм до стрессов:
В случае травмы лопатки или растяжения мышц, следует обратиться к травматологу. Все остальные причины устраняются куда легче: стоит обратить внимание на организацию спального места, следить за положением тела и добавить в свой распорядок дня хотя бы простую гимнастику для расслабления мышц спины. Если же все эти действия не помогли, не занимайтесь самолечением и скорее идите к врачу.
Боль под правой лопаткой сзади со спины
Лопаткой называется объемная кость, имеющая форму треугольника и выполняющая функцию сочленения трубчатых плечевых костей с парной костью, расположенной сразу под первым ребром (ключицей). Суставная впадина лопатки и головка плечевой кости образуют плечевой сустав – один из самых подвижных суставов в организме человека. Боль под лопаткой чаще всего указывает на поражение плечевого сустава или патологии костно-мышечной системы, например, остеохондроз или миозит подлопаточных мышц. Если болевой синдром имеет четкую локализацию под правой лопаткой, необходимо проведение дифференциальной диагностики на исключение патологий расположенных в данной области органов: бронхо-легочной системы, почек, желчного пузыря. Терпеть подобную боль ни в коем случае нельзя, так как в 80% случаев она указывает на патологии, требующие медикаментозной (а иногда – и хирургической) коррекции.
Основные причины
Чтобы правильно оказать помощь человеку, который испытывает боли под лопаткой с правой стороны, важно точно определить причину ее возникновения. Для этого следует обратиться за медицинской помощью в травмпункт или приемный покой больницы (при подозрении на травму) или на прием к участковому хирургу, ортопеду или невропатологу.
Патологии подлопаточных мышц
К реберной и дорсальной поверхностям лопаточной кости крепится большое количество мышц, например, клювовидно-плечевая, дельтовидная, малая и большая ромбовидная мышцы. В подлопаточной ямке между мышцами груди и плеча расположена плоская подлопаточная мышца, которая крепится к плечевой кости и выполняет функцию пронирования (вращения) плеча и прилегания его к туловищу.
Именно травмы и заболевания мышц являются одной из самых частых причин появления болей в области лопаток, поэтому первичная диагностика всегда направлена на первоочередное исключение патологий костно-мышечного скелета. Ниже перечислены основные заболевания мышц, при которых боль под лопаткой является основным (доминантным) симптомом.
Миофасциальный болевой синдром развивается на фоне хронических заболеваний позвоночника, сопровождающихся его деформацией: остеохондроза, спондилолистеза, спондилоартрита и т. д. Мышцы при данных патологиях травмируются костными наростами (остеофитами), грыжевыми выпячиваниями, смещенными позвонками. Воспалительные процессы в мышцах также развиваются на фоне компрессии кровеносных сосудов, которая характерна для межпозвоночных грыж и остеохондроза.
Общими симптомами для всех мышечных заболеваний являются боли в месте локализации патологического процесса, усиливающиеся при любой динамической нагрузке, мышечная скованность, ограниченность движений в расположенных поблизости суставах и сочленениях. Боли под лопаткой, связанные с растяжением подлопаточной мышцы, проходят после применения холодных компрессов.
Перелом лопатки
Перелом лопатки – это достаточно редкий вид переломов, составляющий не более 4% от общего числа травм такого характера. Боль при переломе лопаточной кости является главным симптомом, но при этом может сочетаться и с другими признаками.
Таблица. Симптомы перелома лопаточной кости.
| Локализация перелома | Возможные признаки |
|---|---|
| Акромион (акромиальный отросток) | Болезненность имеет умеренную выраженность, сопровождается припухлостью и отечностью мягких тканей, усиливается при надавливании (может сохранять свою интенсивность при движении). Характерным признаком повреждения акромиально-ключичного сустава, образованного суставной поверхностью ключицы и акромионом, является специфический хруст, возникающий даже при легком надавливании на латеральный конец лопатки. |
| Суставная впадина (небольшая ямка в латеральном углу лопатки) | Боли при повреждении суставной впадины более интенсивные, усиливаются при статической и динамической нагрузке, не позволяют совершать движения плечом. Отличительным симптомом является кровоизлияние (как правило, обильное) в полость сустава. Гемартроз проявляется припухлостью, кровоподтеками, образованием кровавых, болезненных гематом в месте повреждения. |
Обратите внимание! Прогноз при переломе лопатки достаточно благоприятный: если больной своевременно обратится за помощью к травматологу, полное восстановление трудоспособности обычно происходит в течение 3-4 недель.
Подлопаточный бурсит
Бурситом называется воспаление синовиальной сумки – полости, изнутри выстланной синовиальной оболочкой и заполненной желтоватой эластичной массой в виде геля, которая содержит большое количество коллагена и необходимых для питания сустава веществ. Подлопаточный бурсит обычно развивается в результате травматического воздействия на плечелопаточный сустав, но в отличие от артроза, при данной патологии на фоне выраженного болевого синдрома сохраняется подвижность сустава.
Воспалительный процесс также может развиваться в результате венозного и лимфатического застоя, нарушения обменных процессов, нехватки питательных веществ и инфицирования слизистых оболочек сустава и синовиальной сумки. Последний вариант наиболее опасен, так как инфекционные бурситы лечатся гораздо тяжелее и чаще проявляются различными осложнениями.
Кроме болевого синдрома, интенсивность которого может отличаться в зависимости от типа воспаления и количества скапливаемого экссудата, симптомами подлопаточного бурсита также могут быть:
При остром бурсите симптомы появляются уже на вторые сутки после травмы или воздействия провоцирующего фактора. Хроническое воспаление может длиться годами, проявляясь смазанной симптоматикой, затрудняющей постановку верного диагноза и своевременное лечение.
Плечелопаточный периартрит
Периартритом называется воспаление в околосуставных тканях: капсуле, связках, мышечном волокне, сухожилиях. Клинически патология проявляется болями и дискомфортом в пораженной области, а также скованностью и снижением подвижности. При распространении воспалительного процесса на кисть возможна ампутация конечности, поэтому лечить заболевание необходимо на ранней стадии, когда патогенетические деформации не имеют яркой клинической выраженности.
Наиболее часто плечелопаточный периатрит развивается у лиц старшего и пожилого возраста, пациентов с тяжелыми гиподинамическими нарушениями и хроническими расстройствами опорно-двигательной системы.
Лечение зависит от стадии и типа воспалительного процесса и включает следующие этапы:
Вне стадии обострения хороший терапевтический эффект дают тепловые процедуры в виде аппликаций или аппаратного прогревания.
Поражение плечевого сплетения
В ряде случаев боль под лопаткой сзади со спины может быть неврологическим симптомом, указывающим на поражение плечевого сплетения. Так называется нервное сплетение, образованное нервами плечевого пояса и свободной верхней конечности (это первый грудной спинномозговой нерв, а также нервы нижней половины шейного отдела). К симптомам невралгии плечевого сплетения относится не только боль под лопаткой, но и парестезии, дискомфорт и болевой синдром при отведении руки, распространение болезненных ощущений в грудную клетку и подмышечную впадину.
Клиническая картина может дополняться нарушением тонического напряжения мышц, повышением артериального давления в иннервируемой конечности, патологической слабостью в руках (больному тяжело удерживать даже предметы, имеющие небольшой вес). При появлении подобных симптомов необходимо обращаться к неврологу или хирургу (если тяжело самостоятельно оценить имеющие признаки – к участковому терапевту).
Дифференциальная диагностика
Если болезненные ощущения беспокоят именно под правой лопаткой, необходимо также исключить патологии внутренних органов (боль в этом случае может иметь как локальное, так и отраженное течение). Диагностика подобных болей достаточно сложная, поэтому оценивать болевой синдром необходимо только в совокупности с другими клиническими признаками.
Таблица. Возможные причины болей под правой лопаткой.
| Пораженный орган (или система органов) | Возможные заболевания | Симптомы (помимо болей) |
|---|---|---|
| Холецистит, полипоз, билиарный сладж, дискинезия желчевыводящих протоков, рак желчного пузыря. | Неприятный вкус во рту (горечь и вкус металла), гнилостный запах изо рта, боли в животе, расстройство стула. Большую часть больных мучает изжога, тошнота, дисгевзия (искажение вкуса). Кожные покровы и слизистые оболочки могут принимать желтоватый или лимонный оттенок. При остром воспалении возможна многократная и обильная рвота с примесью желчных кислот. Локализация болей под лопаткой не является типичной для патологий желчного пузыря, но в редких случаях при отраженном течении больные могут жаловаться на болезненные ощущения в данной области. | |
|
| Гломерулонефрит, пиелонефрит, опущение почки, нефроптоз. | Дизурические расстройства (остаточная моча, частое и болезненное мочеиспускание, ложные позывы к опорожнению мочевого пузыря). При инфекционном воспалении почечной паренхимы возможно повышение температуры тела и общие проявления интоксикационного синдрома: слабость, головная боль, отсутствие аппетита. В моче при различных патологиях почек может определяться осадок в виде хлопьев или кровянистой взвеси. |
|
| Бронхит, пневмония. | Боли при вдохе, поверхностное, частое дыхание, кашель, отделение мокроты (иногда – с кровью). |
В отдельную категорию можно выделить поддиафрагмальный абсцесс. Это нарыв, полость, заполненная воспалительным или гнойным экссудатом, которая образуется обычно в качестве осложнения при прободных язвах кардиального отдела желудка.
Лечение абсцессов почти всегда хирургическое с последующей антибиотикотерапией и противомикробной профилактикой («Метронидазол», «Амоксициллин», «Тетрациклин»).
Что делать, если появилась боль под правой лопаткой?
Самостоятельно принимать какие-либо меры для лечения болей под лопаткой не рекомендуется, так как перечень причин, способных спровоцировать болевой синдром подобной локализации, достаточно обширный. Для их выяснения необходимо обратиться в больницу и пройти необходимое обследование, обязательно включающее рентгенографию лопатки для исключения возможных травм и переломов.
Первая помощь при переломе
При переломе лопатки алгоритм оказания первой помощи обычно выглядит следующим образом.
После оказания специализированной помощи в травмпункте повязку следует носить еще в течение 14-20 дней.
Растяжение мышц: что делать?
При растяжении подлопаточных мышц наиболее эффективным методом обезболивания в первые два дня являются холодные компрессы (грелка со льдом, мокрая ткань и т. д.). Держать их нужно около 10-15 минут, повторять процедуру – до 5-6 раз в день.
Начиная с третьего дня, лечение обычно включает следующие препараты:
После исчезновения болей показано применение щадящих методик ЛФК и физиотерапевтического лечения, необходимого для полного восстановления поврежденной мышцы.
Обратите внимание! В тяжелых случаях при растяжении подлопаточных мышц может потребоваться использование специального корсета или бандажа, поэтому любое лечение должно назначаться только специалистом.
Чем лечить бурсит?
Для лечения подлопаточного бурсита в большинстве случаев используются антибиотики (преимущественно – фторхинолоны и полусинтетические препараты пенициллинового ряда). Антибактериальная терапия может назначаться и с профилактической целью при асептическом воспалении для предотвращения инфицирования на фоне затяжного или интенсивного воспаления. Для купирования воспалительного процесса используются препараты из группы НПВС («Диклофенак», «Мелоксикам»), а также стероидные гормоны («Гидрокортизон», «Преднизолон»).
При тяжелом течении и неэффективности консервативных методов пациенту назначается хирургическое дренирование синовиальной полости с последующим промыванием антисептиками.
Видео – Боль под лопаточной костью
Подлопаточная боль – тревожный симптом, требующий полноценной и комплексной диагностики. Он может быть как проявлением травм, так и признаком хронических опорно-двигательных патологий, например, остеохондроза. В ряде случаев требуется проведение дифференциальной диагностики с заболеваниями внутренних органов, поэтому самолечение при болях подобной локализации недопустимо.
Боль в лопатке
Дисфункция лопатки. Лечение возможно
Лопатка – это крупная треугольная кость, расположенная в верхней части спины. Эта кость окружена и поддерживается целым комплексом мышц, которые участвуют в движениях верхней конечности. Если вследствие травмы или какого-либо заболевания эти мышцы утрачивают свою силу или нарушается баланс в их работе, положение лопатки в состоянии покоя или при движениях может меняться.
Изменение положения или подвижности лопатки может затруднить некоторые виды движений руки, особенно связанные с подъемом ее выше уровня головы, а пациент при этом можете ощущать слабость в плече. Такие изменения, если они также сопровождаются изменением нормальных анатомических взаимоотношений в плечевом суставе, могут стать причиной травмы плечевого сустава.
Лечение подобных деформаций лопатки включает физиотерапию, направленную на укрепление мышц плечевого пояса и восстановление нормального положения и подвижности лопатки.
Плечевой сустав человека – это шаровидный сустав. Он образован шаровидной головкой плечевой кости и соответствующей ей по форме суставной впадиной лопатки.
Лопатку и плечевую кость с телом соединяют многочисленные мышцы и связки. Передняя часть лопатки (акромион) кроме того сочленяется с ключицей посредством акромиально-ключичного сустава.
Когда вы осуществляете движения верхней конечности, ваша лопатка также двигается, обеспечивая сохранение нормальных анатомических взаимоотношений в плечевом суставе.
На Рис. (Слева) Кости плечевого пояса. Лопатка служит местом прикрепления многочисленных мышц плечевого пояса. (Справа) Мышцы и мягкие ткани плечевого пояса.
Некоторые заболевания лопатки приводят к ее деформациям и изменениям
Такие изменения описываются медицинским термином «дискинезия лопатки» («дис» — изменение, «кинезис» — движение).
В большинстве случаев подобные изменения хорошо видны при осмотре пациента со стороны спины. Медиальный (внутренний) край лопатки будет выглядеть более отстоящим от грудной клетки по сравнению с другой стороной. Такое отстояние лопатки нередко усиливается, когда пациент начинает отводить руку в сторону.
Такую деформацию часто называют «крыловидной» лопаткой, иногда при движениях деформация лопатки сопровождается слышимым на расстоянии звуком, в связи с чем ее называют «щелкающей» лопаткой.
Возможны следующие причины дискинезии лопатки:
Наиболее распространенные симптомы дискинезии лопатки:
Физикальное обследование
Доктор обсудит с вами ваши жалобы и состояние вашего здоровья в целом, после чего осмотрит ваш плечевой сустав и лопатку на предмет признаков травмы, слабости или избыточного напряжения мышц. В большинстве случаев физикальное обследование включает следующие элементы:
Визуальный осмотр. Доктор осмотрит измененную лопатку и сравнит ее со здоровой. Для выявления дискинезии доктор попросит вас 3-5 раз поднять и опустить руку, в некоторых случаях вас дополнительно попросят взять в руку легкий груз. Этот тест обычно позволяет выявить слабость определенных мышц и нарушение баланса в их работе.
Исследование мышечной силы. Доктор оценит силу мышц плеча и мышц, окружающих лопатку, с тем, чтобы установить, какая группа мышц в большей степени ответственна за нетипичные движения лопатки.
Корректирующие маневры. Это специальные клинические тесты, которые помогают доктору лучше понять суть вашего состояния. К подобным тестам относятся:
На Рис. При проведении теста поддержания лопатки доктор вручную приподнимает лопатку в момент, когда пациент поднимает руку.
На Рис. При проведении теста удержания лопатки доктор одной рукой удерживает лопатку на месте, а другой давит на отведенную в плечевом суставе руку для оценки силы отводящих мышц плеча.
Лучевые методы исследования
Для диагностики дискинезии лопатки лучевые методы исследования нужны не всегда. Однако доктор может назначить вам рентгенографию, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) в случаях, когда подозревается костная патология лопатки (например, остеохондрома) или повреждение других элементов плеча.
Лечение в домашних условиях
В некоторых случаях симптомы дискинезии лопатки могут нивелироваться при выполнении простых мероприятий в домашних условиях.
Восстановление нормальной осанки. Занимаясь повседневными делами, старайтесь сидеть и стоять правильно. Старайтесь свести лопатки вместе и отвести локти назад, как будто пытаетесь засунуть руки в задние карманы штанов.
Сбалансированная программа упражнений. Программа упражнений обязательно должна быть сбалансирована в отношении упражнений для верхней части тела. На каждый сет «жимов» вы должны выполнять один сет «махов» и два сета «гребли». Ваша программа должна включать упражнения на укрепление передних мышц плеча и мышц-ротаторов плеча.
Теплолечение. Теплые ванны или местное согревание помогают снять избыточное напряжение мышц.
Если симптомы сохраняются, вам следует обратиться к врачу. Врач поможет установить точную причину дискинезии и назначит соответствующее лечение.
Консервативное лечение после визита к врачу
Практически во всех случаях дискинезии лопатки консервативное лечение оказывается эффективным.
Консервативные мероприятия включают:
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Препараты из этой группы, например, ибупрофен, помогают справиться с болью и отеком.
Физиотерапия. Ваш лечащий врач или физиотерапевт порекомендуют вам комплекс специальных упражнений, направленных на коррекцию конкретных причин дискинезии. Обычно это:
Хирургическое лечение
Большинство пациентов, страдающих системными дискинетическими синдромами, связанными со слабостью или избыточным напряжением мышц, не нуждаются в хирургическом лечении.
Однако, если в вашем случае дискинезия связана с травмой плечевого сустава, доктор может порекомендовать операцию, направленную на восстановление или реконструкцию поврежденных тканей. После операции будет назначено реабилитационное лечение, способствующее восстановлению нормальной подвижности лопатки.
Отдаленные результаты лечения
После того, как причины вашей дискинезии будут устранены и восстановятся нормальное положение и подвижность лопатки, доктор порекомендует вам комплекс упражнений, направленных на поддержание достигнутого результата. Такие упражнения наиболее важны в случаях, если ваша работа или образ жизни связаны с постоянными и интенсивными нагрузками на плечевой сустав. Упражнения следует выполнять 3 раза в неделю или с периодичностью, рекомендованной лечащим врачом.