Актуальные вопросы о кохлеарных имплантах
Автор: Редакция Мастерслух
Взрослые пациенты и семьи, где растет малыш с нарушением слуха, из года в год сталкиваются с одинаковыми проблемами. Они задают специалистам, по сути, одни и те же вопросы, касающиеся кохлеарной имплантации. Мы собрали ответы в один короткий дайджест. Читайте, сохраняйте, а если что-то хочется уточнить подробнее, ждем вас на консультации.
Девайс, чтобы слышать
Что такое кохлеарный имплант и как он работает? Неужели он может полностью заменить слух?
Кохлеарный имплант – это высокотехнологичный слуховой протез, состоящий из:
Вот как эта система выглядит схематично:
Система кохлеарной имплантации. Что там будет внутри головы?
Порой можно встретить мнение, что кохлеарная имплантация – бесплатная альтернатива дорогим слуховым аппаратам. Оно некорректно. Просто в большинстве случаев на сегодняшний день только эта операция является единственной возможностью в принципе начать слышать, понимать речь окружающих и другие звуки внешнего мира.
Не опасна ли такая серьезная операция – имплантация, да еще в голову, особенно маленьким детям?
Речь не о прихоти. Кохлеарная имплантация, конечно, сложное хирургическое вмешательство, недаром его проводят менее, чем в десяти клиниках по всей стране. Но она необходима, чтобы получить возможность слышать, если других вариантов нет. Когда речь о детях – критична в плане полноценного развития. Поэтому новорожденным после установления диагнозов: нейросенсорная тугоухость 4 степени и полная потеря слуха кохлеарную имплантацию стараются провести как можно раньше.
Поверьте: просто так никто не порекомендует операцию, стоимость которой оценивается в миллион с лишним рублей. Детя в России кохлеарную имплантацию выполняют за счет средств бюджета
У кохлеарной имплантации могут быть противопоказания!
Это бесплатно?
Да. Точнее в России для граждан страны кохлеарная имплантация, обязательные анализы перед операцией и замена речевого процессора раз в пять лет оплачивается из средств Фонда обязательного медицинского страхования.
По факту, конечно, у вас могут получиться большие расходы: на сборы в дорогу, более точные и быстрые анализы, комфортные условия и речевые процессоры классом повыше. Но это несопоставимо с «покрытием» стоимости самой имплантации, которая оценивается более чем в миллион рублей.
Нужна ли подготовка перед операцией? Сколько длится восстановление?
Перед любым хирургическим вмешательством необходима подготовка. Иначе повышаются риски осложнений, удлиняются сроки реабилитации. Это и отказ или, наоборот, включение в обязательный прием определенных лекарственных препаратов, сдача анализов и прохождение обследований, чтобы оценить состояние здоровья конкретного пациента, оптимистичный психологический настрой.
Что касается реабилитации после кохлеарной имплантации, то первичный – заживление раневой поверхности – длится около месяца. Затем в том же учреждении, где была проведена имплантация, делаются базовые настройки речевого процессора. А после того, как прооперированный человек возвращается домой, начинаются уже полноценные настроечные сессии и занятия с сурдпедагогом. Без них предыдущий этап не имеет смысла Чем меньше возраст пациента, тем чаще они должны проводиться. Подробнее – здесь.
Еще один очень важный момент – на системах кохлеарной имплантации какого производителя обучен работать сурдолог, сурдопедагог, с которыми придется потом проходить реабилитацию. Очень желательно устанавливать такие импланты, которые ваш врач знает «от и до».
Операция проведена, адаптация в процессе… Что дальше?
Жить. Постоянно находиться в контакте со специалистами. Вовремя заменять речевой процессор. Помнить, что в вас (или в вашем ребенке) имплант. Но ограничений в жизни с ним ничтожно мало:
И последнее. О рисках отторжения импланта, что тоже волнует перед операцией, особенно родителей маленьких пациентов. Теоретически это возможно. Человеческий организм – сложная непредсказуемая система. Практически же такие случаи почти не встречаются в мире. Ведь кохлеарные импланты изготовлены из биосовместимых материалов. Десятки тысяч пациентов без проблем носят их всю жизнь. У вас тоже все обязательно будет хорошо.
Личный опыт: плюсы и минусы кохлеарной имплантации для взрослых
Существует много плюсов и минусов, о которых стоит знать человеку до согласия на операцию по установке кохлеарного импланта.
Многие люди считают, что установка кохлеарного имплантата делает человека слышащим. Это абсолютно не так. Глухой человек, которому проведена операция по установке кохлеарного имплантата, всё равно остаётся глухим. Никто не становится сразу слышащим как по волшебству. Существует много плюсов и минусов, о которых стоит знать до согласия на операцию. Правда состоит в том, что кохлеарные имплантаты могут помочь людям с глубокой потерей слуха или глухотой улучшить их коммуникативные навыки в слышащем мире. Тем не менее, не у всех слабослышащих есть позитивный опыт в сфере протезирования слуха. Некоторые глухие люди активно протестуют против использования кохлеарной имплантации.
Также есть пользователи кохлеарных имплантатов, которые возмущены тем эффектом, который производит устройство на их окружение: часто после установки имплантата друзья и семья отказываются предпринимать усилия при общении с пациентом, поскольку теперь-то он их слышит. Важно понимать, что для получения преимуществ от установленного имплантата пользователю требуется потратить много времени и сил. Ведь вы же не просто нажимаете на кнопку и «бум!» – вы можете слышать. Также стоит отметить, что такой метод восстановления слуха подходит не каждому. К тому же человек, имеющий слуховой опыт и затем потерявший слух, получит больше преимуществ от вживления ему кохлеарного имплантата по сравнению с человеком, родившимся глухим и не обладающим воспоминаниями о звуке.
История Тома
Том был слышащим и стал кандидатом на кохлеарную имплантацию уже во взрослом возрасте, когда он внезапно потерял слух. После установки имплантата он сказал: «Я активно боролся за то, чтобы мои речевые процессоры передавали звуки как можно «ближе» к натуральным. Я хотел снова слышать, что моя собака лает, а не крякает, как больная утка. Я хотел слышать тиканье часов, а не глухие стуки. И после 8 месяцев регулярных занятий со специалистом и самостоятельной тренировки слуха я обрёл тот бионический слух, о котором мечтал, максимально приближенный к естественному».
Как работает улитка?
Основной аппарат слуха человека состоит из трёх частей: наружного уха, среднего уха, внутреннего уха. Внутреннее ухо соединено со средним посредством овального и круглого окошек. Колебания, возникающие в овальном окошке, переходят на жидкость. Благодаря этому раздражаются рецепторы волосковых клеток, находящиеся в улитке, что приводит к образованию нервных импульсов.
Что делает кохлеарная имплантация?
Кохлеарные имплантаты – электронные девайсы, позволяющие людям с глубокой потерей слуха и полной глухотой воспринимать звуковые сигналы. Имплантаты преобразуют звуки в электрические стимулы, а речевой процессор, являющийся частью устройства, улавливает звуки из внешней среды и оцифровывает их. Эти цифровые сигналы затем отправляются к крошечным проводам с большим количеством электродов, которые имплантируются в улитку. Каждый электрод соответствует определенной частоте сигнала. Затем мозг получает сигнал через слуховой нерв. Проблема может возникнуть, когда два электрода стимулируют одни и те же нейронные популяции или перекрёстные нейронные популяции, что в итоге приводит к путанице звуков при их восприятии.
Насколько хорошо работает кохлеарный имплантат?
Кохлеарные имплантаты не подходят одинаково хорошо всем глухим людям, и не каждый человек с ослабленным слухом может стать кандидатом на получение кохлеарного имплантата. Поэтому международная команда специалистов-аудиологов старается предупредить кандидатов на вживление имплантатов о том, что не стоит возлагать на операцию нереалистичные ожидания. Также они предлагают операцию только будучи уверенными в преимуществе слуховых имплантатов для пользователя. Конечно же, они не могут со стопроцентной точностью предсказать результат реабилитации. По статистике, большинство пациентов получают все желаемые преимущества. Те, у кого потеря слуха не является врожденной, восстанавливают свою способность слышать при помощи кохлеарной имплантации гораздо быстрее, чем те, кто родился глухим и не имел слухового опыта. Так как я тоже отношусь ко второй категории пациентов, мой аудиолог сразу сообщил мне, что не стоит возлагать нереалистичных ожиданий на результаты от операции. Мне всё равно по-прежнему придётся читать по губам. Но благодаря реабилитационной терапии, прослушиванию музыки и аудиокниг во время выполнения повседневных задач, постоянных уточнений у окружающих меня людей, верно ли я расслышала звук, я продвинулась довольно далеко в освоении слуха и речи. Теперь я могу даже пользоваться телефоном и переговариваться с человеком, находящимся в другой комнате. Но всё равно многое зависит от того, как именно говорит собеседник, и иногда это осложняет точность моего восприятия.
С моими слуховыми аппаратами у меня не было надежды на понимание речи. С кохлеарными имплантатами у меня эта надежда появилась, и с большим количеством практики, упорства и труда я смогла продвинуться в развитии своей способности слышать. Это как подготовка к марафону – вы получаете то, что вложили. Важно помнить, что все люди разные и результаты при активации кохлеарного имплантата у них тоже разные. Имплантат не вылечит глухоту, но, по моему опыту, он гораздо лучше, чем слуховой аппарат.
Плюсы кохлеарной имплантации
Минусы кохлеарных имплантатов
Я не могу согласиться этой точкой зрения. У меня два кохлеарных имплантата и всё равно я считаю себя глухой. Я имею в виду, что мне до сих пор приходится тяжело в шумных условиях и при общении сразу с несколькими людьми. Я никогда не стану слышащей, и это нормально. Я не только приняла свою глухоту, но теперь ещё и обладаю преимуществом избирательного слуха. Я понимаю, что глухие люди таким образом борются за уникальность своей культуры, и это здорово. Но каждый человек имеет полное право принимать решение о кохлеарной имплантации и не обязан его отстаивать перед кем-либо.
Вывод
Кохлеарная имплантация не даст вам нормальный слух, но позволит слышать гораздо лучше во многих ситуациях. Когда я говорю «гораздо лучше», я имею в виду сравнение кохлеарных имплантатов со слуховыми аппаратами. Современные имплантаты гораздо более высокотехнологичны и имеют больше преимуществ, чем их предшественники. Но до сих пор кохлеарные имплантаты не способны вернуть вам нормальный слух. Вам необходимо взвесить все плюсы и минусы прежде, чем решиться на операцию, поскольку это решение принадлежит не сообществу, не вашим друзьям и семье и даже не лечащему врачу, а вам и только вам. И я призываю также уважать мнения других людей по этому поводу и не судить их.
Кохлеарные имплантаты и слуховые аппараты очень разные. Теперь я знаю, почему слышащие люди с трудом понимают, что значит не слышать, а глухие не понимают, что такое слышать. Это как ночь и день. Я прошла сложный путь от практически нулевого слуха до почти полного слухового восприятия. Это было похоже на американские горки, но я бы сделала это снова, если потребовалось.
Тина Ай – профессиональный специалист
по зрительному восприятию речи,
пользователь двух кохлеарных имплантатов.
Что такое кохлеарная имплантация?
В настоящее время у глухих и слабослышащих детей и взрослых появилась возможность слышать мир. Система кохлеарной имплантации – это настоящее чудо современной медицины. Кохлеарный имплант — это электронное устройство, которое функционально замещает поврежденное внутреннее ухо. В отличие от слуховых аппаратов, которые усиливают громкость звуков, кохлеарный имплант выполняет работу поврежденного внутреннего уха по передаче звуковых сигналов к мозгу.
Из чего состоит система кохлеарной имплантации?
Система кохлеарной имплантации состоит из двух компонентов: наружного аудиопроцессора, расположенного за ухом или несколько в стороне от него, и внутреннего кохлеарного импланта, который помещают под кожу в ходе хирургической операции. Внешняя часть удерживается на голове над имплантированной частью кохлеарного импланта с помощью магнита.
Под термином «кохлеарная имплантация» подразумевается как сама методика, включающая предоперационный отбор и подготовку пациентов, хирургическое вмешательство и послеоперационную реабилитацию, так и собственно хирургическая операция по установке кохлеарного имплантата.
В процессе операции в улитку вводится активный электрод, состоящий из цепочки отдельных электродов, обеспечивающих передачу звука посредством электрической стимуляции сохранившихся волокон слухового нерва. Для установки кохлеарного импланта необходима операция с трепанацией кости в заушной области под общим обезболиванием. Продолжительность операции в среднем 1,5-3 часа.
Операцию проводят как на одном ухе, так на двух ушах. Двусторонний слух дает возможность почувствовать эффект пространственного звучания. Благодаря ему можно различать тихую или удаленную речь, выделять один голос из шума и определять источник звука.
Какие показания для кохлеарной имплантации?
Показанием для кохлеарной имплантации является двухсторонняя глухота или 4 степень тугоухости. В настоящее время расширяются показания для кохлеарной имплантации:
Кохлеарный имплант противопоказан в следующих случаях:
глухота вследствие поражения слухового нерва или центральных слуховых нервных путей;
перфорация барабанной перепонки при заболеваниях среднего уха в острой форме.
Послеоперационная слухоречевая реабилитация.
После операции человек не слышит. Он может слышать, только когда подключается речевой процессор, находящийся во внешней части. Он подключается через 3-4 недели после операции, когда полностью заживет послеоперационная рана.
На портале Vikids вы можете:
Что такое кохлеарная имплантация?
Кохлеарная имплантация – это хирургическое восстановление слуха, в ходе которого в улитку внутреннего уха устанавливается специальный прибор. Он стимулирует сохранные структуры слухового нерва, что способствует восприятию звуков. Нейросенсорная тугоухость является основным показанием для кохлеарной имплантации, поскольку она характеризуется серьёзными повреждениями тканей улитки. Установленный имплант способен восстановить полностью отсутствующий или утраченный слух.
Кохлеарный имплантат вживляется в зону за ухом. Электродами он соединяется с улиткой. Принцип работы слуховых аппаратов и имплантов полностью отличается. СА усиливают звуки, а КИ заменяет повреждённые рецепторы улитки. Имплант обеспечивает доставку звуковой информации непосредственно к слуховому нерву при помощи электрической стимуляции.
Отбор пациентов
Кохлеарная имплантация возможна не во всех случаях. Специалистами выделяется ряд факторов, оказывающих влияние на успешность вмешательства. Операция рекомендована пациентам:
Важно помнить, что кохлеарная имплантация при длительной потере слуха может дезориентировать пациента. Это связано с тем, что участок головного мозга, который отвечает за обработку звуковой информации, не подготовлен к подобным нагрузкам. Поэтому, как правило, пожилым людям подобные операции не проводят. Адаптация может занять слишком длительное время и не дать ощутимых результатов.
Подготовка к операции
Перед установкой кохлеарного имплантата пациенты проходят стандартную предоперационную подготовку. Также им назначают:
В некоторых случаях перед вживлением кохлеарного аппарата назначаются дополнительные тесты и консультации со смежными врачами (неврологом, психоневрологом и так далее). На основании обследования специальной комиссией принимается решение о возможности проведения операции.
Установка кохлеарного импланта
Операция по имплантации аудиопротеза проводится под наркозом. Как правило, она занимает около 6 часов. Процедуру можно разделить на несколько этапов:
После операции пациент нуждается в уходе. До выхода из наркоза его состояние контролируется врачами.
Реабилитационный период
Процессор КИ подключается спустя 4-5-6 недель после оперативного вмешательства. На этом этапе важно правильно настроить аппарат, чтобы пациент мог комфортно слышать и обрабатывать информацию, а также не испытывать какого-либо дискомфорта.
Реабилитационная программа разрабатывается в каждом случае индивидуально. Помимо пациента в ней участвует аудиолог и сурдопедагог. После подключения процессора пациенту рассказывают, что такое кохлеарный имплантат, как он будет работать, какие самостоятельные упражнения следует выполнять и проводят первичную восстановительную сессию. Объём занятий и дополнительный настроек устройства зависят от конкретного пациента. Однако абсолютно всем пользователям имплантов рекомендуются регулярные восстановительные сессии в течение двух лет. В дальнейшем их количество будет снижаться. Однако тестировать имплант необходимо не менее раза в год.
Возможные осложнения
Кохлеарная имплантация является полностью безопасной процедурой при должном опыте и квалификации специалистов. Но в некоторых случаях пациенты сталкиваются с осложнениями. Операция может привести к:
Важно подойти к выбору кохлеарного аппарата и специалиста с большой ответственностью.
Выбрать батарейки для слухового аппарата у нас на сайте.
Если вы хотите подобрать слуховой аппарат – перейдите в каталог
Кохлеарный имплантат
Кохлеарный имплантат — медицинский прибор, позволяющий частично или полностью восстановить слух некоторым пациентам с выраженной или тяжёлой потерей слуха сенсоневральной этиологии.
Содержание
Теоретические основания
В России насчитывается около 12 миллионов человек с нарушениями слуха. Части из них для восстановления слуха достаточно обычных слуховых аппаратов, но в ряде случаев их применение не эффективно. Способом восстановления функции органа является кохлеарная имплантация
Данная методика представляет собой хирургическую операцию, направленную на восстановление слуха. Сущность метода заключается в установке в организме пациента устройства, способного преобразовывать электрические импульсы, поступающие с внешнего микрофона, в сигналы, понятные нервной системе. Однако следует понимать, что сразу после имплантации слух не вернётся, требуется длительный период реабилитации, в течение которого организм под руководством специалистов адаптируется к имплантату.
Кохлеарный имплантат представляет собой медицинское устройство, состоящее из микрофона, звукового процессора и передатчика, которые устанавливаются снаружи, на волосах или коже больного, а также приёмника, имплантируемого подкожно, и цепочки электродов, введённых внутрь улитки посредством хирургической операции. Функция кохлеарного имплантата заключается в стимуляции электрическими импульсами волокон слухового нерва в улитке.
Базилярная мембрана (лат. lamina basilaris ) слуховой улитки (лат. cochlea ) имеет тонотопическую организацию: низкие частоты проникают глубже и вызывают резонансные колебания частей мембраны, более близких к её основанию, а высокие частоты обладают меньшей проникающей способностью и вызывают резонанс более дистальных частей мембраны, ближе к овальному окну. Колебания волосковых клеток (англ. hairy cells ) улитки, расположенных на мембране, способствуют образованию электрических импульсов, возбуждающих соответствующие волокна слухового нерва. При этом каждое волокно передаёт в мозг свою часть информации о звуках окружающего мира — свой узкий диапазон частот.
У пациентов с нейросенсорной (сенсоневральной) тугоухостью количество волосковых клеток уменьшается, либо некоторые из них повреждены и потому не способны вырабатывать правильные электрические сигналы. При сравнительно небольшом снижении количества здоровых волосковых клеток такой пациент может получать более или менее удовлетворительную компенсацию потери слуха путём усиления звуковых сигналов, поступающих в ухо (с помощью слухового аппарата или различных приспособлений в виде специальных насадок на телефон и т. д.). Однако при сильном уменьшении количества волосковых клеток или полной их гибели никакое усиление не способно помочь такому пациенту слышать и, что ещё более важно, понимать речь. При длительном периоде нейросенсорной тугоухости частично атрофируются веточки даже изначально здорового слухового нерва, поскольку они не получают необходимой стимуляции электрическими сигналами от волосковых клеток. Иначе говоря, сенсоневральная тугоухость имеет тенденцию прогрессировать со временем.
В связи с этим ещё в 60-х годах XX века родилась идея попытаться решить проблемы пациентов с нейросенсорной тугоухостью, передавая звуковую информацию в виде электрических сигналов, приходящих непосредственно к слуховому нерву, минуя повреждённые или погибшие волосковые клетки улитки.
Принцип работы
Кохлеарный имплантат состоит из внешней (носимой) и внутренней (имплантируемой) части.
Во внешней части находятся:
Звуковой процессор – это электронное устройство, функция которого заключается в улавливании звуков от микрофона, кодировании их в последовательные электрические импульсы и передаче этих импульсов через катушку (антенну) непосредственно на кохлеарный имплантат.
Имплантируемая часть содержит:
Цепочка электродов — самая сложная часть имплантата. Она представляет собой тончайшую гибкую спиралеобразную трубочку, повторяющую естественную анатомическую форму улитки, с тонкими волосками электродов по всей длине спирали. Материал трубочки химически и биологически инертен, не отторгается организмом и обладает свойствами хорошего электроизолятора (силикон). Электроды изготовлены из платины — металла с высокой электропроводностью, характеризующегося биологической и химической инертностью. Система электродов покоится на базилярной мембране улитки и непосредственно контактирует с веточками слухового нерва, иннервирующими те или иные участки базилярной мембраны. Первые имплантаты имели всего один электрод, в современных (на 2012 г.) моделях используется от 8 до 24 электродов.
Таким образом, кохлеарный имплантат решает проблему повреждённых или погибших волосковых клеток улитки, передавая информацию о звуках окружающего мира по системе электродов непосредственно к слуховому нерву. При этом современные кохлеарные имплантаты стремятся максимально точно (насколько это вообще возможно при существующих технических ограничениях) воспроизвести естественную физиологическую систему кодирования информации о громкости, тональности и прочих характеристиках звука.
Звуки улавливаются микрофоном и преобразуются в электрические сигналы, которые, попадая в звуковой процессор, «кодируются» (превращаются в пакет электрических импульсов). Эти импульсы пересылаются на катушку передатчика и посредством радиоволн через неповрежденную кожу передаются в имплантат. Последний посылает пакеты электрических импульсов на электроды, локализованные в улитке. Слуховой нерв собирает эти слабые электрические сигналы и передает их в мозг. И, наконец, головной мозг распознает эти сигналы как звуки.
Показания для кохлеарной имплантации
Основные показания к проведению операции кохлеарной имплантации были перечислены в письме Министерства здравоохранения Российской Федерации №2510/6642-32 от 15 июня 2000 г.:
— «О ВНЕДРЕНИИ КРИТЕРИЕВ ОТБОРА БОЛЬНЫХ ДЛЯ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ, МЕТОДИК ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ИМПЛАНТИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ» Читать полный текст письма
Проведение операции при двусторонней сенсоневральной глухоте целесообразно в тех случаях, когда пациенты очень плохо распознают речь, несмотря на применение оптимально подобранных слуховых аппаратов (разборчивость предложений не более 40%). [1]
Необходимо отметить, что в последние годы показания для кохлеарной имплантации расширены. [источник не указан 141 день]
Ограничения
Кохлеарный имплантат неэффективен, если глухота вызвана не повреждением или гибелью волосковых клеток улитки, а поражением самого слухового нерва или центральных отделов слухового анализатора, локализованных в стволе мозга и височных долях [2] коры больших полушарий. Это может быть потеря слуха вследствие неврита слухового нерва или из-за кровоизлияния в мозг, которое задело слуховые центры коры.
Кохлеарный имплантат также малоэффективен или вовсе бесполезен в случаях, когда улитка подвергается кальцификации или оссификации — отложению солей кальция или прорастанию кости. Это мешает введению электродов в улитку и повышает вероятность неудачной операции.
Кохлеарные имплантаты недостаточно эффективны у больных, которые при сенсоневральной тугоухости длительно, годами, жили «в полной тишине» вследствие того, что вообще не носили слуховой аппарат или делали это редко, либо получали недостаточную компенсацию от пользования слуховым аппаратом: в этих случаях от недостаточной стимуляции постепенно гибнут и атрофируются веточки слухового нерва. Вместе с тем нельзя сказать, что таким пациентам кохлеарные имплантаты не рекомендуются — они могут помочь и больным с большой давностью глухоты.
Наиболее эффективны кохлеарные имплантаты у больных с относительно недавно возникшей тяжёлой нейросенсорной потерей слуха или с недавним прогрессированием тугоухости, которые ранее успешно пользовались слуховым аппаратом и получали от него адекватную компенсацию (или имели «предысторию» нормального слуха), более или менее социально и профессионально адаптированных, говорящих. У детей, глухих от рождения или оглохших в раннем детстве, кохлеарный имплантат тем эффективнее, чем раньше проведена операция. [3]
Предоперационные обследования
Прежде всего, перед операцией кохлеарной имплантации производится аудиологическое исследование пациента: [1] [4]
Помимо аудиологического обследования выполняются промонториальный тест — для проверки состояния слухового нерва [4] [5] (практически не применяется), [источник не указан 141 день] вестибулометрия [1] (в том числе, электронистагмография), оцениваются соматическое состояние, психическое развитие и здоровье пациента, его речь.
Кроме того, используются инструментальные методы диагностики:
Возможные осложнения
К редким, но возможным осложнениям операции кохлеарной имплантации относятся: