Расспрос больных с заболеваниями органов дыхания. Осмотр, пальпация и перкуссия грудной клетки
Характеристика основных структурных элементов системы органов дыхания: верхние дыхательные пути, трахея и бронхи, лёгкие, грудная клетка. Процесс наружной пальпации области гортани. Основные причины одышки, ее классификация. Понятие кашля, его виды.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | лекция |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 29.10.2013 |
| Размер файла | 22,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Расспрос больных с заболеваниями органов дыхания. Осмотр, пальпация и перкуссия грудной клетки
дыхание легкие пальпация одышка
В систему органов дыхания входят верхние дыхательные пути (полость носа, носоглотка, гортань), трахея и бронхи, лёгкие с покрывающей их плеврой и сосудистой системой, грудная клетка.
Верхние дыхательные пути исследуются по правилам, изучаемым в курсе болезней уха, горла и носа, но для направления больного к оториноларингологу терапевт должен иметь основания. Такими основаниями могут быть жалобы больного или данные неспециализированного обследования. Некоторые же изменения верхних дыхательных путей должны быть хорошо знакомы врачам любой специальности.
Например, каждый врач должен знать, что седловидная форма носа в результате разрушения костей переносицы может быть следствием сифилиса или травмы.
Больной может жаловаться на понижение или отсутствие обоняния, запах из носа (определяемый врачом помимо жалоб больного), носовые кровотечения. Носовое дыхание может быть свободным или затруднённым (заложенность носа). Больного могут беспокоить болевые ощущения в области носа, сухость в носу при атрофии слизистой. И, наоборот, у пациента могут отмечаться выделения из носа самого различного характера от слизистых до гнойных. Кроме того, больной может предъявлять жалобы на боли в области придаточных пазух носа.
При патологии глотки и гортани могут предъявляться жалобы на осиплость, охриплость, гнусавость голоса и даже афонию. В то время как нормой считается чистый голос. Пациент может жаловаться на боли в горле, возникающие при глотании, разговоре, сухость в глотке.
При заболеваниях лёгких и плевры жалобы бывают общие (слабость, похудание, жар, потливость и другие), а также специальные (боль в области грудной клетки, одышка, кашель, выделение мокроты, кровохарканье, лёгочное кровотечение).
Лёгкие не имеют чувствительных нервов, поэтому боли, возникающие в связи с тем или иным заболеванием лёгких или плевры, исходят только из листков плевры. Возникают они в ситуациях, когда патологические изменения в плевре делают её поверхность шероховатой. Поэтому при трении листков висцеральной и париетальной плевры возникает боль. Следовательно, хотя плевральная боль и может носить постоянный, стойкий характер, для неё характерно усиление при глубоком вдохе, кашлевом толчке. Если острый патологический процесс локализуется в нижних отделах грудной клетки, то рефлекторно из-за боли происходит переключение дыхания или верхнереберный тип дыхания, больной начинает дышать поверхностно, учащенно. При таком дыхании нижние отделы лёгких почти не участвуют в акте дыхания. Нередко можно увидеть, что больные занимают вынужденную позу, при которой ограничивается подвижность поражённого отдела грудной клетки. Больной может лечь на поражённый бок, сильно придавливать его руками во время дыхания или кашля. При хронических поражениях плевры боль ослабевает или вообще исчезает.
Необходимо помнить, что боль в области грудной клетки может появиться не только при патологии плевральных листков, но и при поражениях кожи, подкожной клетчатки, мышц, межреберных нервов, костей.
Одышка или dispnoл может быть как объективная, внешне выраженная, так и субъективная, то есть только по ощущениям больного. Субъективная одышка проявляется только субъективно, чувством затруднения дыхания, чувством нехватки воздуха.
Объективная одышка проявляется расстройством дыхания в отношении числа, глубины, а иногда и ритма дыхания. Она обязательно связана с изменениями характера внешней вентиляции.
Инспираторная одышка чаще бывает при сужении просвета верхних дыхательных путей (дифтеритический круп, опухоль гортани, сужение трахеи).
Экспираторная одышка чаще связана с сужением мелких бронхов и бронхиол, например во время приступа бронхиальной астмы.
Смешанная одышка встречается при заболеваниях лёгких, сопровождающихся уменьшением дыхательной поверхности лёгких, например при крупозной пневмонии.
Одышка может быть в покое, усиливаться или возникать при физической нагрузке.
Одышка может быть постоянной или появляться в виде приступов в отдельные периоды. Усиленная мышечная работа ведёт к учащению дыхания, которое правильнее называть не одышкой, а учащением дыхания (tachypnоё). Термин же «одышка» следует использовать только в тех случаях, когда речь идёт о изменениях в организме, имеющих характер полома. Следовательно, одышка связана со страданием не одного какого-то либо органа, а с различными патологическими состояниями, приводящими к кислородному голоданию. Это может быть и при расстройстве общего кровообращения, и при малокровии, и при ожирении, затрудняющем подвижность диафрагмы. Одышка может возникнуть и у больных эмфиземой лёгких при увеличении содержания углекислоты в крови и в альвеолярном воздухе.
Кашель (tussis) является защитной реакцией организма в случае раздражения слизистой оболочки верхних дыхательных путей, например попавшим в них инородным телом. Он может быть сухим и влажным, т.е. может сопровождаться выделением мокроты. Он может быть постоянным или приступообразным, интенсивным или слабым. Постоянный кашель наблюдается редко, например при воспалениях гортани, бронхов, бронхоэктазах, бронхогенном раке лёгких, некоторых формах туберкулёза лёгких. Чаще встречается приступообразный кашель, например при коклюше, гриппе, пневмониях, бронхитах, туберкулёзе лёгких. Во время, чаще в конце, сильного и продолжительного приступа кашля вследствие перехода возбуждения с кашлевого центра на близко расположенный рвотный центр может возникать рвота.
При расспросе следует выяснить время появления кашля. Он может возникать утром (при хроническом бронхите, бронхоэктатической болезни, абсцессе лёгкого, кавернозном туберкулёзе), быть постоянным, усиливающимся к вечеру (при бронихитах, пневмонии), ночью (при туберкулёзе лёгких, лимфогранулематозе, опухоли средостения).
Анамнез. При сборе анамнеза выясняют давность начала заболевания, его первые признаки, предшествующие заболеванию факторы и особенности развития заболевания. Уточняют данные проведенных ранее обследований. Выясняют виды применявшегося ранее лечения и его эффективность. Собирают информацию о перенесенных ранее заболеваниях, которые могут быть причиной хронического лёгочного процесса. Важное значение имеет информация о перенесенных в детском возрасте кори, коклюше. Частые заболевания «гриппом» могут на самом деле быть маской хронической пневмонии. Выясняют, не было ли контактов с больными туберкулёзом лёгких. Расспрашивают об особенностях работы и вредных привычках, могущих способствовать лёгочной патологии.
Общий осмотр. При общем осмотре больного оценивают его состояние, которое может быть удовлетворительным, например, у больного очаговой пневмонией или бронхитом. Состояние больного может быть средней тяжести или тяжёлым, например у больного крупозной пневмонией, абсцессом лёгкого.
Затем оценивают сознание больного, его конституцию. При осмотре кожи оценивают её окраску (цианоз общий, цианоз губ, высыпания на коже (герпетические высыпания на губах и на крыльях носа при крупозной пневмонии). При осмотре конечностей обращают внимание на форму ногтей («часовые стёкла») и пальцев рук и ног («барабанные палочки»).
Осматривая область шеи, обращают внимание на состояние вен шеи. У больных с лёгочной гипертонией (повышением кровяного давления в малом круге кровообращения) возможно их набухание. В это же время можно увидеть участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. У больных с декомпенсированным лёгочным сердцем часто выявляются периферические отёки ног, асцит.
При осмотре грудной клетки возможно обнаружение патологических форм её. Для эмфизематозной (бочкообразной) грудной клетки характерно увеличение передне-заднего размера. Грудная клетка находится как бы в фазе максимального вдоха. Над- и подключичные ямки сглажены или выбухают. Отмечается почти горизонтальное положение рёбер, расширенные межреберные промежутки.
Для паралитической формы грудной клетки характерна асимметрия и атрофия мышц.
Рахитическая (куриная, килевидная) грудная клетка сужена в боковых направлениях, грудина несколько выступает вперёд.
Воронкообразная грудная клетка несколько уплощена спереди назад. Нижняя треть грудины вогнута внутрь. За такую форму её часто называли ранее «грудь сапожника», поскольку такую деформацию часто наблюдали у подростков-сапожников и объясняли ежедневным длительным давлением сапожной колодки.
Ладьевидная грудная клетка похожа на воронкообразуную, но для неё характерна вогнутость грудины в верхней и средней трети. По форме такая грудная клетка напоминала ладью.
Обязательно оценивают положение рёбер и их форму. У больных, страдавших в детстве рахитом можно увидеть чёткообразное расширение передних концов рёбер и наличие Гаррисоновой борозды. Для Гаррисоновой борозды характерна вдавленность нижних рёбер и развёрнутость реберной дуги. Считают, что она формируется у детей, которых туго пеленали в раннем детстве, как след плотно привязанны ручек и пелёнки.
Осматривая больного, оценивают синхронность движений половин грудной клетки в акте дыхания, поскольку при многих заболеваниях лёгких, когда происходит одностороннее снижение эластической тяги лёгких, отмечается отставание поражённой половины трудной клетки в акте дыхания.
Оценивают и положение лопаток. Возможно плотное прилегание, либо отставание одной их них (асимметрия движения) при дыхании.
Подсчёт частоты дыхательных движений проводится с помощью секундомера за 1 минуту. У здорового человека в состоянии покоя ЧДД = 12- 18 в 1 минуту. Обычно подсчёт проводят, накладывая ладонь в эпигастрии у лежащего больного.
Пальпация грудной клетки включает в себя ориентировочную пальпацию, определение резистентности или ригидности грудной клетки и определение голосового дрожания.
Проводя ориентировочную пальпацию, выявляют, прежде всего болезненность грудной клетки. Затем оценивают состояние кожи и подкожной клетчатки (выявление подкожной эмфиземы), мышц (болезененость, уплотнения), костей (переломы, костные мозоли). При миеломной болезни определяется болезненность при поколачивании по грудине.
Иногда при пальпации грудной клетки можно ощутить вибрацию из-за шума трения плевры.
При определении голосового дрожания (fremitus vocalis или fremitus pectoralis) пальпаторно оценивают прохождение вибрации от голосовой щели к поверхности грудной клетки. В норме эта вибрация ощущается только в верхних отделах грудной клетки, а над нижними её отделами постепенно гасится воздушной массой лёгких. При уплотнении лёгочной ткани звуковая вибрация чётко ощущается над областью безвоздушного лёгкого, а при эмфиземе лёгких, когда воздушность лёгочной ткани резко повышена, звуковая вибрациярезко ослабляется.
Перкуссия была предложена в 1761 г. венским врачом Ауэнбруггером. В 1808 г. французский врач Корвизар перевёл труд Ауэнбруггера на французский язык, и с того времени перкуссия стала применяться всеми врачами. В 1827 г. Пиорри ввёл в практику плессиметр. В дополнение к плессиметру в 1841 г. Винтрих предложил перкуссионный молоточек. В 1835 г. русским врачом Г.И. Сокольским была предложена перкуссия пальцем по пальцу.
В настоящее время повсеместно используется перкуссия пальцем, без плессиметра и молоточка.
Различают 4 вида перкуторных приёмов: 1) непосредственная перкуссиия: а) по Яновскому, б) по Образцову; 2) опосредованная перкуссия а) по Сокольскому, б) по Гольдшейдеру (Гольдшайдеру) с постановкой пальца по Плешу.
Высота звука находится в прямой зависимости от плотности (напряжения) тканей. Чем плотнее ткань, тем звук выше.
Продолжительность звука находится в обратной зависимости от плотности (напряжения) ткани.
Различают виды перкуторного звука: ясный лёгочный, тупой или тихий (и притупленный), коробочный, тимпанический.
При перкуссии лёгких используют следующие виды перкуссии: сравнительная и топографическая.
Сравнительную перкуссию проводят в симметричных точках грудной клетки, по передней (начиная от надключичной области до нижнего края лёгких), боковой (начиная от подмышечной ямки) и задней (начиная от надлопаточной области) поверхностям грудной клетки, обычно используя методику Сокольского.
Топографическая перкуссия выполняется по топографическим линиям на грудной клетке:
При топографической перкуссии определяют положение нижнего лёгочного края, высоту стояния лёгких спереди (над ключицей) и сзади (над лопаткой), ширину полей Кренига проекция верхушек лёгких на передний край трапецевидной мышцы). Отметку найденных границ всегда делают по краю пальца в сторону ясного лёгочного звука.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Расспрос больных с заболеванием органов дыхания, их общий осмотр. Пальпация, перкуссия грудной клетки, их диагностическое значение. Аускультация легких и сердца (основные и побочные дыхательные шумы). Основные жалобы при заболеваниях органов дыхания.
презентация [2,5 M], добавлен 11.04.2016
Общий осмотр при заболеваниях органов дыхания, критерии оценки общего состояния больного. Положение больного в зависимости от тяжести и характера патологического процесса. Осмотр грудной клетки, оценка функциональных параметров системы внешнего дыхания.
реферат [28,0 K], добавлен 27.01.2010
Физическое исследование органов дыхания. Виды сознания, его помрачение. Несоответствие медицинского возраста метрическому. Главные причины отклонения трахеи в сторону. Кифотическая и лордотическая грудная клетка. Дыхание Чейн-Стокса, Биотта, Грокка.
презентация [1,5 M], добавлен 27.10.2013
Общие сведения о заболеваниях сердечно-сосудистой системы человека. Составление алгоритма расспроса и осмотра больных. Описание синдромов, соответствующих основным жалобам. Изучение механизма боли, одышки, отеков. Интерпретация данных перкуссии сердца.
презентация [1,1 M], добавлен 03.12.2015
Долевое и сегментарное строение легких. Рентгеноанатомия органов дыхания и грудной клетки. Схема деления легочных артерий. Методы исследований органов грудной клетки. Лимфатическая система легких. Лучевые методы исследований при патологии органов дыхания.
презентация [2,4 M], добавлен 06.03.2014
РАССПРОС, ОСМОТР БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
«Управление общеобразовательной организацией:
новые тенденции и современные технологии»
Свидетельство и скидка на обучение каждому участнику
Описание презентации по отдельным слайдам:
Описание слайда:
РАССПРОС, ОСМОТР БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. ОБЩИЙ ОСМОТР. ОСМОТР. ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ПЕРКУССИИ. ФИЗИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПЕРКУССИИ. СРАВНИТЕЛЬНАЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ
«СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
Доктор медицинских наук, профессор,
Заслуженный деятель науки РФ, академик РАМТН
ХЕТАГУРОВА ЗАРА ВЛАДИМИРОВНА
Описание слайда:
Описание слайда:
Больные с заболеваниями органов
дыхания предъявляют самые разнооб-
разные жалобы.
Из этой разнообразности основными
являются жалобы на:
кашель,
боль,
одышку,
кровохорканье.
отделение мокроты
Описание слайда:
Боли в зависимости от причины возникновения различают:
а) связанные с заболеванием
плевры и легких;
б) боли, связанные с развитием патологического процесса в грудной клетке (при периоститах, миозитах, невралгии) и боли рефлекторные, возникающие при заболеваниях внутренних органов (органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы).
Описание слайда:
Боли в грудной клетке наиболее часто отмечаются при поражении плевры.
Известно, что плевра состоит из двух листков – висцерального и париетального. Каждый из этих листков имеет чувствительные нервные окончания.
Описание слайда:
При заболеваниях плевры происходит
раздражение этих нервных окончаний, ведущее
к болям.
Различают 2 формы заболевания плевры:
сухой и
экссудативный плевриты.
Боли, наблюдаемые при сухом плеврите,
связаны с актом дыхания, когда листки плевры
трутся друг о друга. А при наличии в плевраль-
ной полости жидкости происходит разделение
листков плевры друг от друга и боли уменьш.
Боли могут наблюдаться и при крупозной
пневмонии и связаны с сопутствующим
поражением плевры.
Описание слайда:
Боль возникает при пневмотораксе, при этом
носит характер сильных болей, локализуется на
ограниченном участке грудной клетки,
соответствующая месту прорыва плевры.
При пневмотораксе причиной сильных болей
является раздражение нервных окончаний,
поступающим в плевральную полость воздухом.
надо помнить о сердечных болях, которые также
могут иррадиировать в плечо, лопатку, но при
этом наблюдаются дополнительные жалобы на
сердцебиение, перебои. В момент приступа
болей при холецистите, желчно-каменной
болезни, боли нередко иррадиируют в область
лопатки и правого плеча.
Описание слайда:
Боли в грудной клетке появляются при межреберной невралгии и миозитах, ганглионитах. В таких случаях надо помнить, что если боли связаны с невралгией, то они возникают по ходу межреберных нервов и около позвоночника, соответственно локализации чувствительных нервных окончаний.
При миозитах же отмечается резкая болезненность мышц при пальпации.
Описание слайда:
Боли в грудной клетке возникают вследствие нарушения целостности костной основы, связанной с наличием переломов, метастазов опухоли, периоститов, в таких случаях для диагностики имеет значение ощупывание костей.
Кроме того боли в грудной клетке возникают при лейкозах, анемиях. При этом небольшое, легкое поколачивание костей грудной клетки вызывает резкую болезненность.
Описание слайда:
Вторая кардинальная жалоба – это одышка (dyspnoe).
Одышка – это изменение частоты дыхания, ритма дыхательных движений и глубины дыхания. Это компенсаторный акт организма, вызываемый или недостатком кислорода, или углекислого газа.
Различают одышку:
субъективную и
объективную.
При субъективной форме одышки больной жалуется на чувство недостатка воздуха, ограничение подвижности грудной клетки при вдохе, затруднение выдоха, ощущение стеснения в груди;
при объективной форме отмечается изменение частоты, ритма и глубины дыхания.
Но чаще одышка бывает смешанной.
Описание слайда:
Одышка может быть:
физиологической и
патологической.
Физиологическая одышка
наблюдается при физической работе в
период приспособления или адаптации.
Патологическая одышка вызывается
нарушением процессов оксигенизации
крови в легких при заболевании органов
дыхания (при эмфиземе, пневмониях,
плевритах и т.д.).
Описание слайда:
Соответственно фазам дыхания различ.:
инспираторную,
экспираторную и
смешанную одышки.
Инспираторная одышка возникает в
результате сужения бронхов, что часто
наблюдается при воспалении слизистой
оболочки трахеи, гортани, крупных бронхов,
за счет сдавления их опухолями, увеличенной
щитовидной железой. А при резких сужениях
верхних дыхательных путей наблюдается
характерное шумное дыхание –
стридорозное дыхание.
Описание слайда:
Экспираторная одышка возникает при
спазме мельчайших бронхов (при бронхиаль-
ной астме), при потере эластичности легких
(при эмфиземе, пневмосклерозе).
При экспираторной одышке наблюдается
Участие всей мускулатуры в акте дыхания.
Повышение давления воздуха в альвеолах
Способствует преодолению препятствия в
суженном бронхе и спадению альвеол при
уменьшении их эластичности.
При смешанной одышке отмечается
затруднение как вдоха, так и выдоха.
Описание слайда:
Кашель – tussis.
Кровохарканье – hepoptoe – это появление крови в мокроте. Кровохарканье сопровождается кашлем. Оно может проявляться или отдельными плевками или легочным кровотечением.
Надо помнить, что кровохарканье проявляется:
а) при бронхоэктатической болезни, туберкулезе, пневмонии крупозной, абсцессе легкого, раке легкого;
б) при пониженной свертываемости крови;
в) при заболеваниях сердца (пороки, инфаркт миокарда и т.д.).
Описание слайда:
Иногда приходится отличать желудочное кровотечение от легочного.
На помощь приходит в таких случаях тщательно собранный анамнез и реакция: при желудочных кровотечении – реакция кислая, а при легочном – щелочная.
Дополнительные жалобы:
температура,
слабость.
Описание слайда:
При собирании анамнеза болезни необходимо помнить и выяснить:
1) давность заболевания;
2) причины и условия его возникновения;
3) характер начала заболевания.
Для правильной постановки диагноза имеет значение выяснение условий, при которых возникло заболевание.
Характер начала заболевания имеет большое значение для постановки диагноза (привести примеры пневмонии, плеврита).
Большое значение имеет выяснение условий труда и быта. Работа в пыльных помещениях, сыром, предрасполагают к заболеваниям легких.
Описание слайда:
После тщательного расспроса переходим к осмотру больного.
Уже при осмотре обращаем внимание на положение больного, что имеет существенное значение в постановке диагноза. Так при бронхоэктатической болезни, абсцессах и кавернах больной старается лежать на пораженной стороне.
При этом выделение мокроты уменьшается и больного меньше беспокоит кашель.
При экссудативном плеврите больной также лежит на больной стороне, так как такое положение облегчает ему боли из-за уменьшения дыхательных движений листков плевры.
Описание слайда:
Вынужденное положение больного:
Рис. 1.6. Вынужденноеположение больного с сухим
плевритом.
1.7. Вынужденное положение больного с абсцессом верхней доли правого легкого
Описание слайда:
При резко выраженной одышке наблюдается положение ортопное, положение при котором используются вспомогательные мышцы, способствующие полной вентиляции легких.
При осмотре кожных покровов можно получить ценные указания о тяжести состояния больного. (бледность указывает на кровотечение при туберкулезе, при бронхоэктатической болезни).
Можно отметить бледность с серым оттенком при пневмосклерозе, экссудативном плеврите, раке легкого и т.д.
Описание слайда:
Нередко отмечается цианоз кожных покр., развивающийся при нарушении нормального газообмена между кровью и альвеолярным воздухом (при эмфиземе легких, пневмониях, пневмотораксе).
Высыпания – герпес при крупозной пневмонии, локализующийся на крыльях носа, губах – высыпания в виде пузырьков.
Описание слайда:
У больных с хроническими воспалительными процессами в легких отмечается наличие «барабанных» пальцев, ногти приобретают вид часовых стекол.
Описание слайда:
Приступая к осмотру грудной клетки обращаем внимание на ее форму, на симметричность дыхательных движений, на тип дыхания.
1) При оценке формы грудной клетки необходимо принимать во внимание соотношение переднезаднего и поперечного размеров. Следует отметить, что для измерения переднезаднего размера ножки циркуля ставят на грудину и на позвоночник на одном уровне, а при измерении поперечного размера. Ножки циркуля ставят по подмышечным линиям в симметричных точках. Обращают внимание на величину надчревного угла, на направление ребер и ширину межреберных промежутков, на положение ключицы и лопаток.
Описание слайда:
В норме различают 3 формы грудной клетки: нормостеническую, гиперстеническую и астеническую.
Описание слайда:
При N-стенической форме грудной клетки соотно-шение размеров равно 0,65-0,75.
Направление ребер косое-вниз, надчрев-ный угол равен 90о.
Межреберные промежутки выражены нерезко, над- и подключичные ямки выражены слабо.
Лопатки плотно прилегают к грудной клетке, нечетко контурируются. Мышцы плечевого пояса развиты хорошо.
Описание слайда:
Описание слайда:
При гиперстенической форме грудной клетки поперечный разрез ее приближается к кругу, соотношение размеров >0,75.
Направление ребер горизонтальное, межреберные промежутки узкие, слабо выражены, надчревный угол >90о, слабо выявляется ключица.
Над- и подключичные ямки едва выражены, лопатки плотно прилегают к грудной клетке, слабо контурируются, мышцы дыхательные и плечевого пояса развиты хорошо.
Описание слайда:
Различают 5 патологических форм грудной клетки:
паралетическая,
рахитическая,
эмфизематозная,
ладьевидная,
воронкообразная.
Описание слайда:
Паралетическая форма грудной клетки, напоминающая по форме астепеническую, характеризуется надчревным углом, с сильным наклоном ребер книзу, отстава-нием лопаток, западанием над- и подключичных ямок; такая форма грудной клетки чаще встречается при туберкулезе, при хронических заболеваниях легких, плевры, ведущих к спадению и сморщива-нию их и спадению грудной клетки.
Описание слайда:
Эмфизематозная форма грудной клетки, развивающаяся при эмфиземе легких, бронхиальной астме, хроничес-ких бронхитах, характеризуется гори-зонтальным направлением ребер, тупым надчревным углом, сглажен-ностью над- и подключичных ямок, плотным прилеганием лопаток к груд-ной клетке. Грудная клетка находится как бы в состоянии максимального вдоха, шея укорачивается.
Описание слайда:
Рахитическая форма грудной клетки встречается у людей, перенесших рахит, характери-зуется выдающейся вперед груди-ной в виде киля или гребня. В месте перехода ребер в хрящи отмечается четко – утолщение ребер.
Ладьевидная форма грудной клетки характеризуется наличием вдавления в средине грудины (при заболеваниях спинного мозга).
Описание слайда:
Воронкообразная форма грудной клетки – «грудь сапожника» характеризуется вдавлением в нижней трети грудины.
Описание слайда:
При осмотре обращаем внимание на
искривление позвоночника.
Различают 4 вида искривлений:
1. кифоз (кзади),
2. лордоз – искривление кпереди,
3. сколиоз – искривление в сторону,
4. кифосколиоз – искр. в сторону и кзади.
Описание слайда:
При осмотре можно отметить одностороннюю деформацию, обусловленную патологическим процессом – скоплением жидкости при экссудативном процессе, пневмотораксе, гидротораксе, что может обусловить выбухание и отставание грудной клетки.
Надо помнить, что заболевания сердца – клапанные пороки – также дают выбухание в виде сердечного горба.
Описание слайда:
Можно отметить западение грудной клетки, вызванное сморщиванием легких, причиной которого может быть пневмосклероз, при котором легочная ткань замещается соединительной тканью, объем легкого уменьшается – присасывающее действие на грудную клетку увеличивается и грудная клетка западает.
Ателектаз легкого (спадение легкого) – процесс, обусловленный обтурацией бронха опухолью, что может привести также к одностороннему западению.
Описание слайда:
Описание слайда:
В патологии увеличение учащения дыхания отмечается при уменьшении дыхательной поверхности легких, причиной которого могут быть:
1) воспаление легких;
2) спадение альвеол при сдавлении (гидроторакс, пневмоторакс, опухоли средостения);
3) выключение части легкого (тиф легкого, очаговый пневмосклероз).
Учащение дыхания обусловливает увеличение температуры.
Урежение дыхания отмечается при токсическом влиянии химических соединений, при брюшном тифе.
При затруднении прохождения воздуха по гортани и трахее вследствие сдавления их опухолью отмечается стридорозное дыхание.
Описание слайда:
В норме дыхание характеризуется одина-
ковой глубиной и продолжительностью
вдоха и выдоха. При воздействии различ-
ных патологич. факторов на дых. центр,
может возникнуть нарушение ритма, повто
ряющееся в определенной последователь
ности. Такое дыхание называют периоди
ческим.
Разновидности периодического дыхания – дыхание Куссмауля, Биотта и Чейн-Стокса, Грокка.
Описание слайда:
Дыхание Чейн-Стокса характеризуется постепенным нарастанием амплитудных дыхательных движений, спадом, паузой (уремия, инфекция). Возникновение его объясняется понижением возбудимости дыхательного центра из-за недостатка кислорода, для восстановления возбуди-мости дыхательного центра необходимо увеличение в крови количества углекислого газа, что и происходит во время паузы. Это ведет к новому раздражению дыхательного центра, к нарастанию амплитуды, чередо-ванию периодов (отсюда периодическое).
Описание слайда:
Дыхание Биотта характеризуется возникновением пауз на фоне равномерных, нормальных дыхательных движений, паузы между отдельными периодами могут быть различной продолжительности (при менингите, агонии, иногда при уремиеской коже и т.д.).
Дыхание Грокка – диссеминированное дыхание, сущность его заключается в своеобразном нарушении ритма дыхания в результате поражения координационного центра (при менингите, опухолях мозга).
Дыхание Куссмауля – большое, шумное дыхание, глубокое наблюдаемое при диабетической коме, уремической коме. Оно обусловлено накоплением в крови кислых продуктов обмена веществ.
Описание слайда:
Описание слайда:
Затем приступайте к определению экскурсии грудной клетки.
Наблюдение за дыхательной экскурсией лучше производить со стороны спины больного, при этом смотрим на симметричность расширения грудной клетки во время вдоха и выдоха, на движение лопаток, межреберных промежутков.
Ограничение подвижности отмечается при выпотном плеврите, пневмотораксе, плеврите – сухом.
Описание слайда:
Кроме того, определяем экскурсию грудной клетки при вдохе и выдохе (N от 6 до 8 см).
Накладывают сантиметр на грудную клетку сзади на уровне угла лопаток, спереди – на уровне сосков.
Измерение производим на уровне вдоха и выдоха. Уменьшение ее указывает на имеющуюся патологию со стороны грудной клетки или легких (эмфизема легких, пневмосклероз, бронхиальная астма, плеврит экссудативный и т.д.).
Описание слайда:
Далее приступаем к пальпации грудной клетки, что является важным звеном в методах исследования.
При пальпации определяем резистентность грудной клетки. Резистентность грудной клетки меняется с возрастом. Резистентность ее проявляется в том сопротивлении, которое оказывается при сдавлении грудной клетки в боковых ее частях и спереди назад. При этом вы будете ощущать или хорошую податливость или подвижность ее.
Описание слайда:
Обращаем внимание на болезненность ее, обусловленную различными заболеваниями (миозиты, невралгии, переломы ребер, сухой плеврит). Следует различать глубокую от поверхностной боли.
Глубокая болезненность в отличие от невралгической усиливается при сгибании туловища в здоровую сторону, так как усиливается трение листков плевры. Для невралгии характерно усиление болей при наклонах в больную сторону. Плевральные боли уменьшаются при иммобилизации грудной клетки. Для межреберной невралгии характерно наличие трех болевых точек у позвоночника, по подмышечной линии и у грудины. Если имеет место перелом, то можно выявить хруст, вызванный соприкосновением обломков кости. Боли в грудной клетке бывают при анемии, лейкозах, туберкулезе и т.д.
Описание слайда:
Описание слайда:
Факторы, обусловливающие голосовое дрожание – это
1. тембр голоса и
2. толщина грудной клетки.
В патологических состояниях голосовое дрожание усиливается или уменьшается.
Усиление отмечается тогда, когда легочная ткань становится лучшим проводником при уплотнении легких (пневмония, инфаркт легкого). Каверны, полости могут дать изменение в виде усиления голосового дрожания по закону резонанса, а также за счет инфильтративного процесса вокруг полости.
Описание слайда:
Ослабление голосового дрожания при полной закупорке бронха, а также, когда имеется между легкими и грудной стенкой среда, поглощающая звук (плеврит, гидроторакс, гемоторакс). Следует учитывать состояние больного, так как из-за слабости слова произносятся не громко и голосовое дрожание ослабляется.
Описание слайда:
Изменения голосового дрожания
при основных бронхолегочных синдромах