деменция
Полезное
Смотреть что такое «деменция» в других словарях:
Деменция — МКБ 10 F00.00. F07.07. МКБ 9 290 … Википедия
деменция — слабоумие Словарь русских синонимов. деменция сущ., кол во синонимов: 1 • слабоумие (17) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин … Словарь синонимов
ДЕМЕНЦИЯ — (латинское dementia), смотри в статье Слабоумие … Современная энциклопедия
ДЕМЕНЦИЯ — (лат. dementia) см. в ст. Слабоумие … Большой Энциклопедический словарь
Деменция — (от лат. dementia безумие) приобретенная форма слабоумия, которая связана с ослаблением интеллектуальных способностей, эмоциональным обеднением, затруднением использования прошлого опыта. Различают глобальную деменцию, при которой нарушаются все… … Психологический словарь
ДЕМЕНЦИЯ — (слабоумие), ухудшение личностных качеств и интеллекта в результате болезни или повреждения мозга. Характерными признаками являются потеря памяти, нарушение мышления и восприятия, изменения личности, потеря воспитанных навыков поведения и личной… … Научно-технический энциклопедический словарь
Деменция — (латинское dementia), смотри в статье Слабоумие. … Иллюстрированный энциклопедический словарь
Деменция — В этой части дается общее описание деменции, чтобы обозначить минимальные требования для диагностики деменции любого типа. Далее следуют критерии, по которым можно определить как диагностировать более специфический тип деменции. Деменция является … Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии
ДЕМЕНЦИЯ — мед. Деменция (слабоумие) общее понятие (относится к заболеваниям, возникающим вследствие органического поражения головного мозга) проявляется расстройствами памяти, снижением интеллекта, изменением личности. При отдельных заболеваниях,… … Справочник по болезням
Деменция — (от лат. dementia безумие), приобретенная форма слабоумия, которая связана с ослаблением интеллектуальных способностей, эмоциональным обеднением, затруднением использования прошлого опыта. Различают глобальную деменцию, при которой нарушаются все … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
ДЕМЕНЦИЯ
Смотреть что такое ДЕМЕНЦИЯ в других словарях:
ДЕМЕНЦИЯ
ДЕМЕНЦИЯ
ДЕМЕНЦИЯ
ДЕМЕНЦИЯ
ДЕМЕНЦИЯ
ДЕМЕНЦИЯ
мед.Деменция (слабоумие) — общее понятие (относится к заболеваниям, возникающим вследствие органического поражения головного мозга) — проявляется расст. смотреть
ДЕМЕНЦИЯ
ДЕМЕНЦИЯ
ДЕМЕНЦИЯ
(лат. de прекращение, отрицание; mens ум, разум) – слабоумие, наступившее вследствие органического поражения головного мозга у индивида с нормальными до этого функциями интеллекта (понимания, планирования, прогнозирования, творческой активностью, способностью к обучению, познавательной потребностью) и когнитивными процессами (ориентировка, память, мышление, суждение, речь, счёт, письмо, чтение, другие умения). Сознание пациентов формально остаётся неизменённым. Пациенты теряют свойственные им ранее способности выполнять хотя бы в удовлетворительном объёме профессиональные и социальные функции, а при глубоком распаде интеллекта или собственно деменции самостоятельно обслуживать себя и в бытовой сфере (готовить пищу и питаться, соблюдать правила личной гигиены, одеваться, пользоваться даже простой бытовой техникой, отправлять физиологические функции, передвигаться вне дома и др.), отчего нуждаются в постоянном надзоре, уходе и опеке. Обычно деменция является стойким, необратимым и нередко прогрессирующим болезненным состоянием. Патология при слабоумии касается не только когнитивных функций и собственно интеллекта, но и всех остальных сторон личности (мотивации, поведения, аффективной сферы, самосознания и самовосприятия). Факт тотальной деменции пациентами, как правило, не осознаётся, они оказываются не в состоянии сравнить своё теперешнее состояние и положение с доболезненным. Обычно наблюдается и неврологическая симптоматика, но её характер и тяжесть часто бывают несоразмерными с глубоким психическим дефицитом. Деменция чаще встречается при болезни Альгеймера, болезни Пика, старческом психозе и других абиотрофических процессах, цереброваскулярной и травматической патологии, хронических интоксикациях, воспалительных и иных заболеваниях головного мозга, а также различных комбинациях влияния указанных ослабоумливающих факторов. Нередко встречаются случаи, когда на фоне деменции наблюдаются другие нарушения психической деятельности (бессонница, инверсия формулы сна, булимия, сексуальная расторможенность, агрессивность, психотические эпизоды, эпилептические припадки). С деменцией не следует смешивать состояния профессиональной, социальной и бытовой несостоятельности, которые возникают в силу иных, включая культуральные, причин (депрессия, глубокая и стойкая астения, психотические нарушения, психогенные расстройства, социальные потрясения). Проявления деменции должны сохраняться не менее 6 месяцев с тем, чтобы диагноз мог считаться установленным окончательно. Именно в первые несколько месяцев развития расстройства возникает наибольшее число диагностических неточностей. В МКБ-10 указывается, что « деменция является синдромом, обусловленным заболеванием мозга, как правило, хронического или прогрессирующего характера, при котором имеются нарушения ряда высших корковых функций, включая память, мышление, ориентировку, понимание, счёт, способность к обучению, язык и суждения. Сознание не изменено…Этот синдром встречается при болезни Альцгеймера, цереброваскулярном заболевании и при других состояниях, первично или вторично воздействующих на мозг»: Синоним: Приобретённое слабоумие (в отличие от олигофрении). смотреть
ДЕМЕНЦИЯ
– прогрессирующее, необратимое снижение интеллектуальных способностей, обычно начинающееся постепенно и повреждающее все области мозга. Расстройство обычно присуще людям пожилого возраста. Пять процентов людей старше 65 лет страдают тяжелой деменцией, а 20% старше 85 лет проявляют данную симптоматику в разных формах: от мягкой до тяжелой. Деменция может проявиться и в среднем возрасте, приводя к быстрой деградации. Признаками деменции служат нарушения кратковременной и долговременной памяти, способности рассуждать, невозможность усваивать новую информацию, вспомнить личное прошлое или общеизвестные факты, выполнять обычные задания, справляться с повседневными делами, планировать и выполнять планы. Кроме того, возможны значительные изменения личности, дезориентация во времени и пространстве. Степень выраженности симптомов варьирует. При мягкой деменции наблюдается некоторое нарушение социального функционирования, при этом человек адекватно справляется с повседневными делами. Страдающие умеренной деменцией нуждаются в повседневном уходе, а жизнедеятельность при тяжелой деменции настолько нарушена, что человек нуждается в постоянном присмотре или помещении в интернат. АЛЬЦГЕЙМЕРА БОЛЕЗНЬ является важной (55% всех случаев), но не единственной причиной деменции. Среди других причин следует отметить небольшие инсульты, дегенеративные расстройства типа болезни Паркинсона, интоксикацию АЛКОГОЛЕМ, травмы головы и инфекционные заболевания центральной нервной системы. Независимо от причины данное состояние сопровождается эмоциональными, двигательными и поведенческими проблемами, которые требуют участия разных специалистов-медиков и социальных работников, включая консультантов-гериатров, участковых медсестер психиатрического профиля, социальных работников и сиделок. При уходе за страдающими деменцией необходимо учитывать клинические особенности данного состояния, исходные характеристики личности и последующие изменения, сопутствующие заболевания и психосоциальные проблемы клиента и лиц, осуществляющих за ним уход. Деменция может сопровождаться тревогой, нарушениями сна, возбуждением, бредом преследования, депрессией и апатией. Медикаментозное лечение в определенной мере позволяет ослабить симптоматику, а тщательная оценка должна показать, не связаны ли эти проявления отчасти просто с монотонным окружением, в котором находится пациент, в силу чего его интеллектуальные функции угасают. Наличие достаточного количества стимулов в ближайшем окружении человека служит важнейшим фактором оптимального психического функционирования. смотреть
ДЕМЕНЦИЯ
(потеря ума). Приобретенное слабоумие в связи с поражением мозга или происходящими в нем инволюционными изменениями. Проявляется обычно нарастающим ухудшением высших психических функций, оскудением мотиваций, изменением социального поведения. Диагностика Д. требует наличия у больного ясности сознания, она невозможна при спутанности, помрачении сознания, делирии. Кроме того, критерий МКБ-10 рекомендует выставлять диагноз, когда приводящие к социальной дезадаптации нарушения внимания, памяти, мышления сохраняются не менее 6 месяцев. Для Д. характерны интеллектуально-мнестические нарушения и расстройства навыков, проявляющиеся на работе и в повседневной жизни. По особенностям клинической картины различают формы деменции: дисмнестическую (частичное слабоумие с преобладанием расстройств памяти), диффузную (тотальное снижение всех проявлений психической деятельности) и лакунарную (парциальные изменения ослабления психической деятельности). Кроме того, по характеру клинической картины выделяют такие виды деменции, как органическую и псевдоорганическую, постапоплексическую, посттравматическую и пр. Деменция может быть проявлением многих заболеваний: болезней Альцгеймера и Пика, сосудисто-мозговой патологии, хронической эндогенной и экзогенной интоксикации. Может быть следствием сосудисто-мозговой патологии, общей интоксикации, травматического или дегенеративного поражения мозга. Д. характерна, в частности, для болезней Альцгеймера (см.), Пика (см.), далеко зашедших форм дисциркуляторной энцефалопатии, в т.ч. при синдроме Бинсвангера (см.), а также при гепатолентикулярной дегенерации (см.), хорее Гентингтона (см.), болезнях Крейцфельдта–Якоба (см.), Геллервордена–Шпатца (см.), синдроме Вернике–Корсакова (см.), прогрессивном параличе (см), при энцефалопатии, обусловленной ВИЧ-инфекцией, при опухолях лобных долей и мозолистого тела и пр. Причиной деменции могут быть гипотиреоз (см.), хроническая интоксикация наркотическими средствами, алкоголизм. смотреть
ДЕМЕНЦИЯ
ДЕМЕНЦИЯ
ДЕМЕНЦИЯ
ДЕМЕНЦИЯ
Вообще – потеря интеллектуальной способности до такой степени, что становится невозможным нормальное выполнение социальных и профессиональных функций. Термин предназначен для обозначения многофункциональных расстройств, при которых происходит потеря памяти, способности к рассуждению и других высших психических процессов. Обычно эти нарушения когнитивных процессов сопровождаются изменениями личности и способов социального взаимодействия. Некоторые авторы используют этот термин только для обозначения прогрессирующих синдромов, когда подразумевается необратимость; другие авторы нейтральны в отношении прогноза. Обычно авторы имеют четкую позицию в этом вопросе. Современный подход к деменциям заключается в лечении их какорганических психических синдромов, и при этом используется определяющий термин для идентификации предполагаемой причины. См. следующие статьи. смотреть
ДЕМЕНЦИЯ
ДЕМЕНЦИЯ
ж., мед. (приобретенное слабоумие) dementia, acatalepsia, acatalepsy- алкогольная деменция- артериосклеротическая деменция- вторичная деменция- деменц. смотреть
ДЕМЕНЦИЯ
ДЕМЕНЦИЯ
ДЕМЕНЦИЯ (от лат. dementia — безумие) — приобретенное слабоумие, которое проявляется в ослаблении познавательной способности, обеднении чувств, изменении поведения, крайнем затруднении при использовании знаний, прошлого опыта. Д. м. б. глобальной или очаговой. Глобальная Д. охватывает все виды психической деятельности, включая и память. Больной перестает относиться к событиям и к себе критически, деградирует как личность. При очаговой Д. личность в основном не меняется, практическое отношение к действительности сохраняется. Наблюдаются частичные дефекты: снижается сообразительность, память. Ср. Умственная отсталость.
ДЕМЕНЦИЯ
ДЕМЕНЦИЯ (слабоумие), ухудшение личностных качеств и интеллекта в результате болезни или повреждения мозга. Характерными признаками являются потеря пам. смотреть
ДЕМЕНЦИЯ
ДЕМЕНЦИЯ
ДЕМЕНЦИЯ
ДЕМЕНЦИЯ
ДЕМЕНЦИЯ
ДЕМЕНЦИЯ
глубокое умственное расстройство, влекущее за собой искажение интеллекта. Слабоумие — это не нехватка разума, не отсутствие интеллектуального развития, но — потеря. Это может быть потеря чувства реальности у ребенка (детская деменция, шизофрения), но чаще всего слабоумие связано с поражением тех или иных органов: общий паралич (сифилитического происхождения), старческое слабоумие, болезни Пика и Альзеймера. смотреть
ДЕМЕНЦИЯ
IДеме́нция (лат. dementia безумие, сумасшествие)см. Слабоумие. IIДеме́нция (dementia; лат., от Де- + mens, mentis ум, разум)см. Слабоумие.
ДЕМЕНЦИЯ
(от лат. dementia — слабоумие) — слабоумие, стойкое ослабление познавательной деятельности, снижение критики и памяти, обеднение эмоций, нарушение поведения. В отличие от олигофрении нарушения при Д. наступают после периода нормального развития ребенка вследствие органического поражения мозга (шизофрении, эпилепсии, менингоэнцефалита, травм). смотреть
ДЕМЕНЦИЯ
приобретенное слабоумие, которое проявляется в ослаблении познавательной способности, обеднении чувств, изменении поведения, крайнем затруднении при использовании знаний прошлого опыта. Деменция может быть глобальной или очаговой, при которой наблюдаются частичные дефекты: снижается сообразительность, память. смотреть
ДЕМЕНЦИЯ
(от лат. de – отрицание и mens – ум) – приобретенное слабоумие, глубокий, малообратимый дефект психики, проявляющийся в слабости интеллекта, утрате ранее приобретенных знаний и др. В отличие от олигофрении, являющейся врожденной, д. – результат изменений мозга вследствие различных заболеваний. смотреть
ДЕМЕНЦИЯ
Rzeczownik деменция f Medyczny demencja f
ДЕМЕНЦИЯ
форма приобретенного слабоумия; стойкое снижение уровня психической, в первую очередь интеллектуальной, деятельности. Выделяют алкогольную, атеросклеротическую, паралитическую, травматическую, шизофреническую и другие формы деменции. См. Олигофрения, Слабоумие. смотреть
ДЕМЕНЦИЯ
(лат. безумие) — ослабление интеллекта вплоть до слабоумия в результате болезни, травмы, интоксикации. Обусловлено разрушением ткани мозга. Особенно это характерно для алкоголиков, наркоманов и токсикоманов. смотреть
ДЕМЕНЦИЯ
[от лат. dementia слабоумие] приобретенное слабоумие; стойкое оскудение и упрощение психической деятельности, характеризующееся ослаблением познавательных процессов, обеднением эмоций и нарушением поведения. смотреть
ДЕМЕНЦИЯ
ДЕМЕНЦИЯ
(1 ж), Р., Д., Пр. деме/нцииСинонимы: слабоумие
ДЕМЕНЦИЯ
(приобретенное слабоумие) (dementia). Комплекс нарушений, включающий дефекты познания, прогрессирующую амнезию и изменения личности, который может быть обусловлен наступлением старческого возраста. смотреть
ДЕМЕНЦИЯ
Термин, используемый в Северной Америке для обозначения слабоумия у взрослых, умственное развитие которых соответствует развитию детей в возрасте от 84 до 143 месяцев, с уровнем IQ 50-74. смотреть
ДЕМЕНЦИЯ
Демелиорация почвы на Энции, один из типичных приемов деятельности антисинтуральной оппозиции с целью отупления разумных камней, песка, щебенки, сланцев, глины и т.д.», (С.Лем). смотреть
ДЕМЕНЦИЯ
Иня Мед Медея Медие Менд Мец Индеец Инд Имя Идея Мид Ение Емец Днем Минея Дин Деяние Нед Нея Дение Ден Цмин Демин Деменция Цея Ниц Немец Дея Диен Дим Днями. смотреть
ФОНЕТИЧЕСКИЙ РАЗБОР СЛОВА «ДЕМЕНЦИЯ»
В слове дем е́ нция:
1. 4 слога (де-м е́ н-ци-я);
2. ударение падает на 2-й слог: дем е́ нция
1) Транскрипция слова «дем е́ нция»: [д❜и е м❜ э́ нцыъ].
8 букв, 8 звуков
ПРАВИЛА ПРОИЗНОШЕНИЯ 1
Согласные [ш], [ж] и [ц] перед гласным [э] (пишется буква е) произносятся твердо, как и в других положениях. Ср. шест, жест, ц е́ нный (произносится [шэ], [жэ], [ц э́ ]).
§ 37. После мягких согласных в 1-м предударном слоге, кроме гласных [и] и [у] (о них см. §§ 5—13), произносится гласный, средний между [и] и [э]: [и е ]. Этот гласный на письме обозначается буквой е или я.
§ 66. Следующие согласные бывают как твердыми, так и мягкими: [л] и [б], [ф] и [в], [т] и [д], [с] и [з], [м], [р], [л], [н]. Для каждого из этих согласных в русской графике имеется соответствующая буква. Мягкость этих согласных на конце слова обозначается буквой ь. Ср. топ и топь (произносится [топ ❜ ]), экон о́ м и экон о́ мь (произносится [экан о́ м ❜ ]), уд а́ р и уд а́ рь (произносится [уд а́ р ❜ ]), был и быль (произносится [был ❜ ]). Так же обозначается мягкость этих согласных перед согласными: уголк а́ и угольк а́ (произносится [угал ❜ к а́ ]), б а́ нку и б а́ ньку (произносится [б а́ н ❜ ку]), р е́ дко и р е́ дька (произносится [р е́ т ❜ къ]).
Примеры на различение твердых и мягких согласных: топ и топь (произносится [топ ❜ ]), б о́ дро и бёдра (произносится [б ❜ о́ дръ]), граф а́ и граф я́ (произносится [граф ❜ а́ ]), вал и вял (произносится [в ❜ ал]), плот и плоть (произносится [плот ❜ ]), стыд а́ и стыд я́ (произносится [стыд ❜ а́ ]), ос и ось (произносится [ос ❜ ]); гроз а́ и гроз я́ (произносится [граз ❜ а́ ]), вол и вёл (произносится [в ❜ ол]), гроб и грёб (произносится [гр ❜ оп]), стал и сталь (произносится [стал ❜ ]), нос и нёс (произносится [н ❜ ос]), лук и люк (произносится [л ❜ ук]), г о́ рка и г о́ рько (произносится [г о́ р ❜ къ]).
§ 68. Согласные [ш], [ж], [ц], обозначаемые буквами ш, ж, ц, являются только твердыми и всегда произносятся твердо, например: шил (произносится [шыл]), шёлк (произносится [шолк]), шум; жил (произносится [жыл]), жар, жук; цинк (произносится [цынк]), ц а́ пля (произносится [ц а́ пл ❜ ъ]).
§ 106. Согласные [ж] и [ш] произносятся всегда твердо, в том числе в сочетаниях [жд ❜ ], [жн ❜ ], [жл ❜ ], [шн ❜ ], [шл ❜ ]:
[жд ❜ ]: пр е́ жде, хожд е́ ние, осуждён, награждён;
[жн ❜ ]: худ о́ жник, сап о́ жник, пр е́ жний, бл и́ жний, в а́ жничать;
[жл ❜ ]: в е́ жливый, бережл и́ вый;
[шн ❜ ]: л и́ шний, вн е́ шний, зд е́ шний;
1 Орфоэпический словарь русского языка: Произношение, ударение, грамматические формы / С.Н. Борунова, В.Л. Воронцова, Н.А. Еськова; Под ред. Р.И. Аванесова. — 4-е изд., стер. — М.: Рус. яз., 1988. — 704 с..
Деменция
Деменция – приобретенное слабоумие, обусловленное органическим поражением головного мозга. Может быть следствием одного заболевания или носить полиэтиологический характер (старческая или сенильная деменция). Развивается при сосудистых заболеваниях, болезни Альцгеймера, травмах, новообразованиях головного мозга, алкоголизме, наркомании, инфекциях ЦНС и некоторых других заболеваниях. Наблюдаются устойчивые расстройства интеллекта, аффективные нарушения и снижение волевых качеств. Диагноз устанавливается на основании клинических критериев и инструментальных исследований (КТ, МРТ головного мозга). Лечение проводится с учетом этиологической формы деменции.
Общие сведения
Деменция – стойкое нарушение высшей нервной деятельности, сопровождающееся утратой приобретенных знаний и навыков и снижением способности к обучению. В настоящее время в мире насчитывается более 35 миллионов пациентов, страдающих деменцией. Распространенность болезни повышается с возрастом. Согласно статистике, тяжелая деменция выявляется у 5%, легкая – у 16% людей старше 65 лет. Врачи предполагают, что в будущем количество больных будет расти. Это обусловлено увеличением продолжительности жизни и улучшением качества медицинской помощи, позволяющей предотвращать летальный исход даже при тяжелых травмах и заболеваниях головного мозга.
В большинстве случаев приобретенное слабоумие необратимо, поэтому важнейшей задачей медиков является своевременная диагностика и лечение заболеваний, способных вызвать деменцию, а также стабилизация патологического процесса у больных с уже возникшим приобретенным слабоумием. Лечение деменции осуществляют специалисты в области психиатрии в сотрудничестве с неврологами, кардиологами и врачами других специальностей.
Причины развития деменции
Деменция возникает при органическом поражении головного мозга в результате травмы или заболевания. В настоящее время выделяют более 200 патологических состояний, способных спровоцировать развитие деменции. Самой распространенной причиной приобретенного слабоумия является болезнь Альцгеймера, на ее долю приходится 60-70% от общего числа случаев деменции. На втором месте (около 20%) находятся сосудистые деменции, обусловленные гипертонической болезнью, атеросклерозом и другими подобными заболеваниями. У пациентов, страдающих старческой (сенильной) деменцией, нередко выявляется сразу несколько заболеваний, провоцирующих приобретенное слабоумие.
В молодом и среднем возрасте деменция может наблюдаться при алкоголизме, наркомании, черепно-мозговых травмах, доброкачественных или злокачественных новообразованиях. У некоторых больных приобретенное слабоумие выявляется при инфекционных заболеваниях: СПИДе, нейросифилисе, хроническом менингите или вирусном энцефалите. Иногда деменция развивается при тяжелых болезнях внутренних органов, эндокринной патологии и аутоиммунных заболеваниях.
Классификация деменции
С учетом преимущественного поражения тех или иных участков мозга различают четыре вида деменции:
В зависимости от объема поражения различают две формы деменции: тотальную и лакунарную. При лакунарной деменции страдают структуры, ответственные за определенные виды интеллектуальной деятельности. Ведущую роль в клинической картине обычно играют расстройства кратковременной памяти. Пациенты забывают, где они находятся, что планировали сделать, о чем договаривались всего несколько минут назад. Критика к своему состоянию сохранена, эмоционально-волевые нарушения слабо выражены. Могут выявляться признаки астении: слезливость, эмоциональная неустойчивость. Лакунарная деменция наблюдается при многих заболеваниях, в том числе – на начальной стадии болезни Альцгеймера.
При тотальной деменции наблюдается постепенный распад личности. Снижается интеллект, теряются способности к обучению, страдает эмоционально-волевая сфера. Сужается круг интересов, исчезает стыд, становятся незначимыми прежние моральные и нравственные нормы. Тотальная деменция развивается при объемных образованиях и нарушениях кровообращения в лобных долях.
Высокая распространенность деменции у пожилых обусловила создание классификации сенильных деменций:
Симптомы деменции
Клинические проявления деменции определяются причиной приобретенного слабоумия, размером и локализацией пораженного участка. С учетом выраженности симптоматики и способностей пациента к социальной адаптации выделяют три стадии деменции. При деменции легкой степени больной остается критичным к происходящему и к собственному состоянию. Он сохраняет способности к самообслуживанию (может стирать, готовить, делать уборку, мыть посуду).
При деменции умеренной степени критика к своему состоянию частично нарушена. При общении с больным заметно явное снижение интеллекта. Пациент с трудом обслуживает себя, испытывает затруднения при использовании бытовых приборов и механизмов: не может ответить на телефонный звонок, открыть или закрыть дверь. Необходим уход и присмотр. Тяжелая деменция сопровождается полным распадом личности. Пациент не может одеться, умыться, принять пищу или сходить в туалет. Требуется постоянное наблюдение.
Клинические варианты деменции
Деменция альцгеймеровского типа
Болезнь Альцгеймера была описана в 1906 году немецким психиатром Алоисом Альцгеймером. До 1977 года этот диагноз выставляли только в случаях раннего слабоумия (в возрасте 45-65 лет), а при появлении симптомов в возрасте старше 65 лет диагностировали сенильную деменцию. Затем было установлено, что патогенез и клинические проявления болезни одинаковы независимо от возраста. В настоящее время диагноз болезнь Альцгеймера выставляется вне зависимости от времени появления первых клинических признаков приобретенного слабоумия. К числу факторов риска относят возраст, наличие родственников, страдающих этим заболеванием, атеросклероз, гипертоническую болезнь, лишний вес, сахарный диабет, низкую двигательную активность, хроническую гипоксию, черепно-мозговые травмы и недостаток умственной активности на протяжении жизни. Женщины болеют чаще мужчин.
На заключительной стадии болезни Альцгеймера бред и нарушения поведения нивелируются из-за выраженного снижения интеллекта. Пациенты становятся пассивными, малоподвижными. Исчезает потребность в приеме жидкости и пищи. Речь практически полностью утрачивается. По мере усугубления заболевания постепенно теряется способность к пережевыванию пищи и самостоятельной ходьбе. Из-за полной беспомощности больные нуждаются в постоянном профессиональном уходе. Летальный исход наступает в результате типичных осложнений (пневмонии, пролежней и др.) или прогрессирования сопутствующей соматической патологии.
Диагноз болезнь Альцгеймера выставляют на основании клинических симптомов. Лечение симптоматическое. В настоящее не существует лекарственных препаратов и нелекарственных методов, способных излечить пациентов с болезнью Альцгеймера. Деменция неуклонно прогрессирует и завершается полным распадом психических функций. Средняя продолжительность жизни после постановки диагноза составляет менее 7 лет. Чем раньше появились первые симптомы, тем быстрее усугубляется деменция.
Сосудистая деменция
Различают два вида сосудистой деменции – возникшая после инсульта и развившаяся в результате хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга. При постинсультном приобретенном слабоумии в клинической картине обычно превалируют очаговые расстройства (нарушения речи, парезы и параличи). Характер неврологических нарушений зависит от локализации и размера кровоизлияния или участка с нарушенным кровоснабжением, качества лечения в первые часы после инсульта и некоторых других факторов. При хронических нарушениях кровоснабжения преобладают симптомы слабоумия, а неврологическая симптоматика достаточно однообразна и выражена менее ярко.
Чаще всего сосудистая деменция возникает при атеросклерозе и гипертонической болезни, реже – при тяжелом сахарном диабете и некоторых ревматических заболеваниях, еще реже – при эмболиях и тромбозах вследствие скелетных травм, повышения свертываемости крови и болезней периферических вен. Вероятность развития приобретенного слабоумия увеличивается при болезнях сердечно-сосудистой системы, курении и излишнем весе.
Первым признаком заболевания становятся затруднения при попытке сосредоточиться, рассеянное внимание, быстрая утомляемость, некоторая ригидность умственной деятельности, трудности планирования и снижение способности к анализу. Расстройства памяти выражены менее резко, чем при болезни Альцгеймера. Отмечается некоторая забывчивость, но при «толчке» в виде наводящего вопроса или предложении нескольких вариантов ответа больной без труда вспоминает необходимую информацию. У многих пациентов выявляется эмоциональная неустойчивость, настроение снижено, возможны депрессии и субдепрессии.
Неврологические нарушения включают в себя дизартрию, дисфонию, изменения походки (шарканье, уменьшение длины шага, «прилипание» подошв к поверхности), замедление движений, оскудение жестикуляции и мимики. Диагноз выставляется на основании клинической картины, УЗДГ и МРА сосудов головного мозга и других исследований. Для оценки тяжести основной патологии и составления схемы патогенетической терапии пациентов направляют на консультации к соответствующим специалистам: терапевту, эндокринологу, кардиологу, флебологу. Лечение – симптоматическая терапия, терапия основного заболевания. Скорость развития деменции определяется особенностями течения ведущей патологии.
Алкогольная деменция
Причиной алкогольной деменции становится длительное (в течение 15 и более лет) злоупотребление спиртными напитками. Наряду с непосредственным разрушающим влиянием алкоголя на клетки головного мозга развитие деменции обусловлено нарушением деятельности различных органов и систем, грубыми расстройствами обмена и сосудистой патологией. Для алкогольной деменции характерны типичные изменения личности (огрубление, утрата моральных ценностей, социальная деградация) в сочетании с тотальным снижением умственных способностей (рассеянность внимания, снижение способностей к анализу, планированию и абстрактному мышлению, расстройства памяти).
После полного отказа от спиртного и лечения алкоголизма возможно частичное восстановление, однако, такие случаи очень редки. Из-за выраженной патологической тяги к спиртным напиткам, снижения волевых качеств и отсутствия мотивации большинству больных не удается прекратить прием этанолсодержащих жидкостей. Прогноз неблагоприятен, причиной смерти обычно становятся соматические заболевания, обусловленные употреблением алкоголя. Нередко такие больные погибают в результате криминальных инцидентов или несчастных случаев.
Диагностика деменции
Диагноз «деменция» выставляется при наличии пяти обязательных признаков. Первый – нарушения памяти, которые выявляются на основании беседы с пациентом, специального исследования и опроса родственников. Второй – хотя бы один симптом, свидетельствующий об органическом поражении головного мозга. В числе этих симптомов – синдром «три А»: афазия (нарушения речи), апраксия (потеря способности к целенаправленным действиям при сохранении способности к совершению элементарных двигательных актов), агнозия (расстройства восприятия, потеря способности узнавать слова, людей и предметы при сохранном осязании, слухе и зрении); снижение критики к собственному состоянию и окружающей действительности; личностные нарушения (беспричинная агрессивность, грубость, отсутствие стыда).
Третий диагностический признак деменции – нарушение семейной и социальной адаптации. Четвертый – отсутствие симптомов, характерных для делирия (потери ориентировки в месте и времени, зрительных галлюцинаций и бреда). Пятый – наличие органического дефекта, подтвержденного данными инструментальных исследований (КТ и МРТ головного мозга). Диагноз «деменция» выставляется только при наличии всех перечисленных признаков в течение полугода и более.
Деменцию чаще всего приходится дифференцировать с депрессивной псевдодеменцией и функциональными псевдодеменциями, возникающими в результате авитаминоза. При подозрении на депрессивное расстройство психиатр учитывает выраженность и характер аффективных нарушений, наличие или отсутствие суточных колебаний настроения и ощущения «болезненного бесчувствия». При подозрении на авитаминоз врач изучает анамнез (неполноценное питание, тяжелые поражения кишечника с длительной диареей) и исключает симптомы, характерные для дефицита тех или иных витаминов (анемию при недостатке фолиевой кислоты, полиневриты при нехватке тиамина и т. п.).
Прогноз при деменции
Прогноз при деменциях определяется основным заболеванием. При приобретенном слабоумии, возникшем вследствие черепно-мозговых травм или объемных процессов (опухолей, гематом), процесс не прогрессирует. Нередко наблюдается частичная, реже – полная редукция симптомов, обусловленная компенсаторными возможностями головного мозга. В остром периоде прогнозировать степень восстановления очень трудно, исходом обширного повреждения может стать хорошая компенсация с сохранением трудоспособности, а исходом небольшого повреждения – тяжелая деменция с выходом на инвалидность и наоборот.