Кишечная форма COVID: отличие от легочной, чем опасна и как спасти ЖКТ
COVID-2019 постоянно мутирует, пробивая себе новые пути для проникновения в организм. Как выяснилось, новый штамм коронавируса, названный «Дельта», умеет проникать в наше тело через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). При этом симптомы — типичные для пищевых отравлений и целого ряда желудочно-кишечных заболеваний: диарея, рвота и боли в животе. И если отнестись к этому, как многие относятся к обычному пищевому расстройству («само пройдет») — последствия могут быть довольно тяжелыми. О том, возникает и как проявляется кишечная форма ковида, чем опасен COVID-19 для ЖКТ, как поступить, если появились тревожные симптомы, и что делать, если диагноз подтвердился, рассказывает врач-гастроэнтеролог, член Российской гастроэнтерологической ассоциации кандидат медицинских наук Марат Зиннатуллин.
Фото: ИЗВЕСТИЯ/Дмитрий Коротаев
— Марат Радикович, поясните: как вирус выбирает, куда ему пойти — в легкие или в желудочно-кишечный тракт?
— Дело в том, что вирус один, но пути проникновения могут быть разными. Попадая в организм, вирусу важно встретиться с определенными рецепторами, которые расположены в дыхательной системе и в ЖКТ. Вирусу без разницы, где встречаться с рецепторами — главное, чтобы они были. Поэтому он проникает в организм и поражает с одной стороны — легкие, а с другой — ЖКТ. Те места, где находятся эти рецепторы.
— Может ли вирус поразить и то и другое одновременно?
— В общем-то да — все зависит от исходного состояния пациента. Поэтому и болеют люди по-разному: у одних болезнь протекает в легкой форме, у других — в тяжелой. И если на момент заражения вирусом у человека уже имеются определенные заболевания ЖКТ, то понятно, что риск поражения именно ЖКТ у него намного выше. Да и сама болезнь у таких людей будет протекать тяжелее.
Симптомы «кишечного» вируса
— Какие симптомы выдают «кишечный» вирус? Как его распознать?
— Сделать это невозможно, потому что симптомы неспецифичны: это могут быть боли в животе, диарея, рвота. Нет таких симптомов, которые характерны только для коронавирусной инфекции. Ведь за подобными состояниями могут скрываться и банальное обострение гастрита, и проблемы с печенью. Человек будет думать, что у него обострилось заболевание, а на самом деле его организм встретился с вирусом.
— То есть у заболевшего даже температура может оставаться в норме?
— Температура совсем необязательна! И коронавирус может себя проявлять только диареей и болями, без каких-либо других признаков заболевания.
— То есть человек может ходить на работу, не подозревая о том, что болеет коронавирусом? Стоит ли тогда при вышеописанных симптомах в период пандемии показываться врачу?
— К врачу сходить можно, но даже он не сможет подтвердить или опровергнуть наличие коронавируса без специального обследования.
— Значит, лучше перестраховаться и сдать кровь на антитела?
— Да, провести ПЦР-диагностику (мазок) и сдать анализ крови. Это было рекомендовано делать и раньше, просто до последнего времени информации о том, что коронавирус поражает ЖКТ, было мало. А сейчас можно видеть, что вирус не только присутствует в организме, но и начинает повреждать печеночную клетку, и тогда у пациента могут повышаться некоторые печеночные показатели.
Как восстановиться после «кишечного» COVID
— Если человек перенес «кишечный» коронавирус, как быстро происходит восстановление и какие анализы нужно контролировать?
— К сожалению, пока у нас не так много информации на этот счет, но уже понятно, что восстановление бывает достаточно длительным. Последствия в виде нарушения стула, длительных болей, дискомфорта могут проявляться по-разному. У одних они протекают достаточно быстро и легко, а восстановление занимает считанные недели. Но бывают сложные ситуации, когда ЖКТ приходится восстанавливать очень долго — до полугода. Сейчас ученые на основании накопленной информации в состоянии сделать важные выводы о новой инфекции. Один из них заключается в том, что коронавирус имеет волновое течение: после острой фазы болезни наступает мнимый период благополучия, а потом снова идет ухудшение. И так болезнь может напоминать о себе еще достаточно долгое время. Появились данные, что коронавирус может присутствовать в ЖКТ до полугода.
— Насколько губителен COVID-19 для желудочно-кишечного тракта?
— Некоторые ситуации проходят для пациентов практически незаметно, но бывают случаи, когда необходимо серьезное лечение. Ведь ЖКТ зачастую страдает не только из-за самого коронавируса, но и опосредовано. Если человеку становится хуже по легочной системе — ему могут назначать серьезные препараты, в том числе антибиотики, предотвращающие развитие бактериальной инфекции. И тогда ЖКТ испытывает на себе двойной удар: вирус сам по себе повреждает слизистую и микрофлору кишечника, да плюс еще на нее воздействуют антибиотики. Страдает также печень, поскольку именно на нее падает самая большая нагрузка. Это может привести к лекарственному гепатиту, и к формированию печеночной недостаточности — когда изменения в печени настолько серьезны, что она уже не может справляться со своими функциями. В таких случаях прогнозы в плане жизни и здоровья сильно ухудшаются.
Марат Зиннатуллин,
врач-гастроэнтеролог, член Российской гастроэнтерологической ассоциации кандидат медицинских наук:
«При «кишечном» коронавирусе температура совсем необязательна. Ковид может себя проявлять только диареей и болями, без каких-либо других признаков заболевания».
— У кого ЖКТ страдает чаще?
— Чем старше пациент, тем больше у него сопутствующий патологии. Если у человека изначально уже имеются проблемы с ЖКТ, то повреждений, нанесенных коронавирусом, будет больше.
Спасти ЖКТ
— Что должен знать человек с проблемами ЖКТ в период пандемии? Можно ли каким-то образом себя обезопасить?
— Я не стал бы рекомендовать прием препаратов в профилактических целях, поскольку лекарственную терапию должен назначать лечащий врач. Существует группа препаратов, обладающих способностью устранять, уменьшать и даже профилактировать повреждения печени. Они исследованы и рекомендованы как международными организациями, так и нашим Российским обществом по изучению печени. Работы проводились на базе Первого Московского государственного университета им. И. М. Сеченова и подтвердили эффективность некоторых гепатопротекторов в восстановлении печени после поражения вирусом и в ходе лечения, когда печень повреждается из-за лекарственной терапии. Что касается ЖКТ, то есть данные о том, что коронавирус может повреждать микрофлору кишечника, поэтому с целью профилактики и лечения можно рекомендовать прием некоторых лекарственных препаратов, а также БАДов, содержащих лакто- и бифидобактерии — то есть пробиотиков. Существует огромное количество пробиотиков, которые рекомендованы в комплексном лечении при назначении антибиотиков для предотвращения расстройств ЖКТ, но они же могут применяться и профилактически у пациентов, не испытывающих никаких симптомов. При более серьезных повреждениях с целью восстановления слизистой ЖКТ в ход идет более «тяжелая артиллерия», обладающая способностью восстанавливать слизистую на всем протяжении ЖКТ. Но, повторюсь, такие препараты должны назначаться только врачом.
— Беда в том, что сейчас, во время подъема заболеваемости, в поликлинику ходить и боязно, и опасно. Как тогда быть в том числе тем, кто страдает хроническими заболеваниями ЖКТ?
— Действительно, сейчас не рекомендуется без особых причин ходить в поликлинику из-за опасности заражения COVID-19. Здесь все зависит от состояния пациента, от того, как он себя чувствует. Периодически можно делать общий и биохимический анализ и смотреть, какие происходят изменения. Что касается пациентов с заболеваниями ЖКТ, то, как правило, они и сами уже знают, какие анализы им необходимо сдавать при обострении того или иного хронического заболевания. Если имеет место заболевание печени, то есть печеночные пробы, которые отображают состояние этого органа. И если они будут выше нормы, то это уже повод для непосредственного обращения к врачу. А вот плановые обследования можно отложить, чтобы поход в поликлинику или другое медицинское учреждение, где сосредоточены пациенты с коронавирусной инфекцией, не обернулся заражением. С другой стороны, сейчас медицинские учреждения научились так организовывать работу, что риски заразиться там гораздо ниже, чем в метро или в магазине: соблюдается масочный режим, на входе проверяется температура. Поэтому сейчас пациенты уже достаточно смело ходят на прием к врачам разных специальностей. И если вы чувствуете, что здоровье подводит — в поликлинику лучше все же сходить, соблюдая при этом все меры предосторожности.
Фото из личного архива Марата Зиннатуллина
Симптомы коронавируса
Обнаружение у себя COVID-19, несмотря на опасность болезни, не должно становиться поводом для паники. При подозрении на заражение вирусом SARS-CoV-2 следует обратиться за консультацией на горячую линию или в поликлинику в дистанционном режиме, а при резком ухудшении состояния – в службу экстренной медицинской помощи.
Коронавирус без симптомов
Человек может перенести коронавирусную инфекцию в бессимптомной форме, и тогда у него вообще не будет признаков болезни. Считается, что в России коронавирус без симптомов переносят до 50% инфицированных¹. У зараженного человека в этом случае нет недомогания, не повышается температура тела, не появляются характерные для коронавирусной инфекции симптомы. При этом он является носителем вируса и может распространять его. Поэтому всем без исключения важно соблюдать меры предосторожности, это касается и тех, кто хорошо себя чувствует.
До 80% больных переносят коронавирус как простуду — с повышением температуры, кашлем и насморком, слабостью. При этом болезнь протекает в сравнительно легкой форме, а специфические признаки коронавируса не появляются. Несмотря на это больной человек, так же, как и бессимптомный носитель может распространять вирус. С учетом этого при появлении любых признаков ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции) важно оставаться дома и по возможности не контактировать с другими людьми.
Инкубационный период коронавируса
С момента заражения и до появления первых симптомов коронавируса у взрослого может пройти от 2 суток до 2 недель. В среднем инкубационный период составляет 5-7 дней. Он редко длится дольше 14 дней. Поэтому срок самоизоляции для людей, контактировавших с заболевшими коронавирусом, составляет 2 недели².
При каких симптомах стоит подозревать ковид?
«Поскольку COVID-19 имеет самые разные симптомы ОРВИ, то подозревать это заболевание можно у любого пациента с повышением температуры, насморком, кашлем, болью в горле. Наиболее вероятно обнаружение вируса у пациентов с данными симптомами, имевшими ранее контакт с заболевшим коронавирусной инфекцией. В семьях передача вируса наиболее вероятна. Тест на коронавирус стоит делать всем членам семьи, даже если у ребенка, например, нет проявлений болезни. Это важно с целью предотвращения распространения заболевания».
Распространенные симптомы
Клинически COVID-19 может проявляться по-разному. В первую очередь это зависит от индивидуальных особенностей человека — возраста и наличия сопутствующих заболеваний, которые отягощают течение инфекции. У здоровых молодых людей заболевание часто протекает в легкой форме или без каких-либо симптомов вовсе. Разницы в клинических проявлениях между мужчинами и женщинами при этом не наблюдается³.
Рисунок 1. Симптомы COVID-19 у детей и взрослых. Источник: МедПортал
COVID-19 часто имеет те же симптомы, что и обычная респираторная инфекция:
Иногда COVID-19 провоцирует конъюнктивит — воспаление слизистых оболочек глаз и век. Это проявляется их покраснением, ощущением «песка в глазах» и чрезмерным слезотечением, светобоязнью.
Реже заболевание сопровождается утратой аппетита, умеренной болью в животе, диареей (она встречается у 5-18% заболевших), тошнотой и рвотой.
Наиболее характерными признаками диареи при COVID-19 являются:
Уже в первые дни у человека, заболевшего коронавирусной инфекцией, может болеть горло, появляется насморк, может пропасть обоняние и вкус.
Выделяют пять клинических вариантов COVID-19:
Болезнь может протекать с разной степенью тяжести:
Даже при легком течении больному необходимо медицинское наблюдение, а лечение должно проводиться только по назначениям врача. Это важно, чтобы исключить развитие осложнений или ухудшение состояния.
Первые симптомы
Чаще всего ранними признаками новой коронавирусной инфекции (COVID-19) являются симптомы типичной ОРВИ, а именно:
О поражении легких может говорить одышка (наиболее частый симптом коронавируса у взрослых) из-за снижения насыщения эритроцитов кислородом (сатурация, SpO2) ниже 95%. Как правило, человек при этом быстро устает, испытывает головокружения, его преследует ощущение нехватки воздуха. Однако точно определить этот симптом ковида можно только при помощи специального прибора — пульсоксиметра.
Пульсоксиметр. Источник: МедПортал
У некоторых больных одним из первых симптомов коронавируса становится нарушение обоняния: нюх пропадает, или меняется восприятие запахов. Аносмию связывают с поражением обонятельных рецепторов. Она не связана с насморком, заложенностью носа или отеком слизистых: запахи могут пропадать даже при свободном, незатрудненном дыхании¹.
Что делать при первых симптомах?
При любых признаках недомогания важно оставаться дома и ограничить контакты с другими людьми. Нужно вызвать врача, позвонив в поликлинику или по номеру 103.
В Москве на конец декабря 2021 года для всех больных с ОРВИ обязательным является соблюдение режима самоизоляции. Люди, живущие вместе с заболевшими, могут выходить из дома, чтобы сходить в аптеку или ближайший магазин, вынести мусор или выгулять собаку. В остальных случаях они также должны оставаться дома.
Если первые симптомы коронавируса нетяжелые, можно соблюдать следующие рекомендации:
Если самочувствие быстро ухудшается, температура становится очень высокой, появляются симптомы тяжелого недомогания, необходимо как можно быстрее вызвать врача¹.
Симптомы коронавируса без температуры
При ковиде температура может не повышаться, если он протекает в легкой форме. Также коронавирус без температуры может быть у людей в пожилом возрасте. У пациентов старше 60 лет коронавирусная инфекция может протекать в атипичной форме, при которой нет кашля, лихорадки или других респираторных симптомов.
Иногда при коронавирусе есть симптомы ОРВИ, но температура не повышается. При этом могут появляться следующие признаки болезни:
Как именно протекает коронавирусная инфекция, зависит от многих факторов. Вирус постепенно меняется, появляются новые симптомы, все переносят его по-разному. Даже если температура не повышается, важно проконсультироваться с врачом и получить у него назначения. Не нужно пытаться лечиться самостоятельно. Это может быть опасно.
Специфические симптомы
Существует ряд симптомов, которые отличают COVID-19 от других заболеваний. Наиболее часто первым признаком, указывающим на развитие именно коронавирусной болезни, является утрата обоняния и вкуса. При этом больные отмечают, что еда становится безвкусной, будто «резиновой». У молодых людей не из групп риска этот симптом ковида может быть единственным. Если он появился, следует самоизолироваться, ограничив контакты с другими людьми во избежание распространения инфекции.
Еще один специфический симптом COVID-19 — кожная сыпь. Поражения кожи могут появляться в числе первых симптомов новой коронавирусной инфекции. Существует несколько видов такого симптома.
Один из них — так называемые «ковидные пальцы» или акроваскулит. Это пурпурно-красная кожная сыпь в виде папул, располагающаяся между пальцами верхних и (чаще) нижних конечностей. Внешне такие изменения могут быть похожи на термическое повреждение кожи (рис. 2). В некоторых случаях сыпь сопровождается зудом и болью. Как правило, симптом наблюдается у детей и лиц молодого возраста.
Также возможно появление ангиитов. Это кожные сыпи в виде узелков, появляющиеся на фоне инфекционных и аллергических симптомов. С COVID-19 ассоциируют появление розового лишая без «материнской бляшки», инфекционные эритемы (покраснения), сыпи, похожие на высыпания при кори, крапивницу, а также высыпания, состоящие из папул (небольших узелков или припухлостей)¹.
Редкие симптомы
Сравнительно редко при COVID-19 наблюдают расстройства психики. Как правило, они встречаются среди пожилых людей, а также у пациентов с заболеваниями центральной нервной системы. Чаще всего это:
Также встречаются более тяжелые и редкие неврологические осложнения:
В некоторых случаях, на фоне заболеваний зубов, десен или неправильного прикуса, COVID-19 способствует осложнениям в виде:
Признаки нового штамма
Вирус SARS-CoV-2, являющийся возбудителем новой коронавирусной инфекции, часто мутирует. Появляющиеся штаммы могут отличаться от предыдущих «версий» сразу по нескольким параметрам. В конце 2021 года появился еще один новый штамм коронавируса — омикрон. 26 ноября 2021 года Всемирная организация здравоохранения признала его вызывающим обеспокоенность. Это связано с мутациями штамма, влияющими на его распространение и тяжесть заболевания⁴.
Штамм омикрон не исследован до конца. Данные о нем неполные и могут быть неточными. На конце декабря 2021 года известно, что:
Есть только предварительная информация о том, как протекает коронавирусная инфекция, вызванная новым штаммом вируса:
В связи с распространением нового штамма SARS-CoV-2 Всемирная организация здравоохранения рекомендует продолжать соблюдать основные меры предосторожности:
Симптомы коронавируса у детей
Когда новая коронавирусная инфекция только начинала распространяться, считалось, что дети переносят болезнь намного легче, чем взрослые: чаще всего бессимптомно или с минимальными проявлениями. С появлением индийского коронавируса (штамм дельта) заболеваемость среди детей повышается, а также увеличивается частота тяжелых случаев.
Основными симптомами у детей являются:
Также наблюдаются характерные изменения вкуса и утрата обоняния.
В отличие от взрослых, у детей чаще встречаются расстройства желудочно-кишечного тракта в виде диареи, боли в животе, тошноты и рвоты. При этом нарушения работы ЖКТ в сочетании с лихорадкой у них часто являются единственными клиническими проявлениями коронавирусной болезни.
Коронавирус у детей часто начинается с высокой температуры. Фото: Dikushin / Depositphotos
У детей на фоне инфицирования SARS-CoV-2 может развиваться мультисистемный воспалительный синдром, который считается аналогом «цитокинового шторма» у взрослых. Клинически он проявляется периодически возникающим повышением температуры тела до 38℃ и воспалительным поражением внутренних органов и систем, в том числе — дыхательной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, почек, нервной системы, кожных покровов. В тяжелых случаях у детей наблюдают сепсис и полиорганную недостаточность, приводящие к смерти.
Симптомы у детей
«С выявлением штамма дельта заболеваемость у детей повысилась, поскольку он заразнее своих предыдущих собратьев — Уханьского и Британского вариантов. То есть, ребенок, который контактировал с дельта-штаммом, заболеет скорее и, вероятно, тяжелее. Для этого штамма характерны следующие симптомы:
Спастись от ковида. Кто быстрее выздоравливает, и почему вакцина слабеет
Специалисты по всему миру ищут причину тяжёлого течения коронавируса, чтобы помочь пациентам спастись от болезни. В то же время вакцина, как считают иммунологи, слабеет.
Учёные из Испании и Канады попытались разрешить главный вопрос периода пандемии коронавируса: от чего зависит тяжесть протекания заболевания и выживаемость? Результаты опубликованы в издании Journal of Internal Medicine.
Исследователи заметили, что главным фактором оказался уровень специфических антител против спайкового белка коронавируса. Такие антитела формируются при вакцинации против инфекции.
Что влияет на течение ковида?
Эксперты изучали анализы 92 пациентов, которые болели ковидом с 16 марта по 15 апреля 2020 года. В результате пришли к выводу, что высокий риск смертности связан напрямую с антителами против S-белка вируса SARS-CoV-2.
Наши результаты подтверждают, что лечение экзогенными антителами при COVID-19 должно быть персонализированным и такая терапия должна применяться только для пациентов с отсутствующими или низкими уровнями эндогенных антител,
— заявил один из авторов исследования.
Вероятно, исследование принесёт пользу. Однако пока ясно, что. ничего не ясно. Если раньше тяжёлое течение коронавируса было отмечено в большей степени у пожилых пациентов, то теперь госпитализируют и много молодых. Так от чего зависит тяжесть течения заболевания? Например, исследователи из Германии и России полагают, что им удалось выяснить ген, связанный с иммунной системой и влияющий на тяжесть течения COVID-19.
Как сообщало издание Сибирского отделения РАН «Наука из первых рук», люди, имеющие определённые мутации в генах, не могут заразиться коронавирусом.
Учёные выяснили, что полиморфизмы (мутации) в гене, кодирующем белок ACE2, который коронавирус использует для проникновения в клетки дыхательных путей, могут облегчить или затруднить проникновение вируса в клетки. Таким образом, выявление генетических вариантов позволяет выявлять и людей, наиболее подверженных риску тяжёлого течения COVID-19, и тех счастливчиков, кто защищён своими генами,
— говорится в сообщении.
Тем временем вакцина становится слабее
Подобную точку зрения доказывают опытным путём, вводя новые бустеры и понимая, что срок действия вакцины становится короче. Если раньше предполагалось, что, в среднем, антитела станут защищать год, то теперь ревакцинацию предлагают делать раз в полгода. Это общемировая практика, у которой существуют как критики, так и защитники. К критикам себя относит доктор медицинских наук Владислав Шафалинов.
В эфире программы «Царьград. Главное» с Юрием Пронько врач говорил об опыте Израиля, который стал первой страной мира, где ввели третью обязательную вакцинацию от коронавируса.
В то же время врач общей практики Денис Прокофьев полагает, что в Израиле просто верно интерпретировали исследования результатов вакцинации и пришли к выводу, что для уменьшения смертности нужны новые уколы.
Предполагалось, что повторное заражение вакцинированных будет возможно не более чем в 12% случаев. Однако теперь доля заболевших увеличилась до 30%:
Жемчугов полагает, что следующей будет вакцина, состоящая из консервативных белков, которые меняются не так быстро, как шип-белок.
Врачи назвали типичные симптомы ковида у вакцинированных
Абсолютное большинство людей, которые поставили себе прививку против коронавируса, избавлены от тяжелого течения болезни, однако все же есть вероятность заразиться. Ясно одно: после вакцинации болезнь будет протекать легче.
На какие симптомы заболевания стоит обратить внимание, если вы, будучи привитым, все же подхватили ковид, рассказали изданию DR главврач отделения инфекционных заболеваний датской больницы Видовре Томас Бенфилд и иммунолог Орхусского университета Руне Хартманн.
Со временем, когда действие вакцины ослабевает и число антител в организме сокращается, течение болезни может становиться тяжелее. Здесь основную роль играют возраст (чем старше, тем выше риски) и наличие хронических заболеваний. По наблюдениям датских врачей, у пациентов старше 70 лет через полгода эффект вакцины ослабевает, а после третьего укола (ревакцинации) наблюдается клиническое улучшение, пишет ИноСМИ.
Ранее Минздрав РФ сообщал, что после вакцинации от COVID-19 заболевают коронавирусом около 2,5% привитых, в регионах доля колеблется в интервале 0,5-3%. Болезнь, как правило, протекает легко, подтверждают в ведомстве. При этом большинство привитых болеют коронавирусом бессимптомно, так как иммунитет успевает «перехватить» вирус еще в носоглотке, писала ранее «РГ».