Стадии рака и метастазы
Большинство пациентов, кому врачи диагностировали стадию рака и метастазы, спрашивает в основном о том, какие шансы избавиться от проблемы. Именно стадии рака и метастазы определяют продолжительность жизни. К примеру, при 4-й стадии рака, когда метастазы распространены и считаются неизлечимыми, пациенты склонны готовиться только к худшему. На самом же деле ответ на вопрос далеко не однозначен, стадия рака и метастазы заболевания не всегда могут означать летальный исход.
В некоторых случаях первичное образование может стать существенной проблемой, при которой сложно предположить благоприятный прогноз. И наоборот, стадия рака и метастазы могут заметно смягчаться многими факторами, т.к. существует масса нюансов, которые влияют на прогноз распространения опухоли:
-индекс Ki67,
-дифференцировка клеток,
-мутации,
-локализация опухоли в организме,
-особенности обнаруженных метастазов и другие моменты.
Метастатический рак – что это?
Практически любой рак поздней степени развития называется метастатическим. С греческого метастаз означает – meta stateo — «стою в отдаленности». В этом случае наблюдается поражение несколько отдаленных от основной опухоли органов, это происходит из-за распространения злокачественных клеток от опухоли по лимфатическим или кровеносным сосудам.
Это можно проиллюстрировать таким примером. У женщины нашли рак молочной железы, в правой железе у нее находится опухоль. По прошествии некоторого времени повторное обследование показывает, что в печени появились вторичные образования. Считать это появлением рака в печени неправильно – в данном случае наблюдается прогрессирование рака груди. После обнаружения подобного явления диагноз «рак молочной железы» сменяется на «метастатический рак молочной железы».
Что нужно знать о стадиях рака
Как таковой нулевой стадии развития рака не существует. В этом случае используют термин «рак на месте» или неинвазивная опухоль. Такое может наблюдаться в самых разных случаях локализации новообразования. Чаще опухолевое образование нулевого этапа строго локализовано и не выходит за границы эпителия, излечить его на данном этапе чаще всего вполне возможно. Если вовремя обнаружить проблему и своевременно взяться за ее исправление, результат будет практически на 100% удачным.
Первый этап патологии
Вторая стадия и метастазы
Развитие метастазов
Когда проблема развивается до уровня 3-ей степени рака с метастазами, опухоль становиться очень активной, быстро увеличивается в размерах, прорастая в находящиеся рядом ткани. В большинстве случаев наблюдаются отсевы в отдаленных лимфатических узлах. Постановка прогноза учитывает такие факторы, как степень дифференцировки и расположение опухоли, общее состояние пациента. Эти моменты могут как усугублять, так и обнадеживать положение больного. Успешное лечение здесь все еще вполне возможно.
4 стадия заболевания
Наиболее опасное и серьезное течение рака с метастазами. Опухоль в этом случае чаще всего имеет большие размеры, вторичные отсевы опухоли активно распространяются по органам. Каждая отдельно взятая опухоль обладает отличной способностью к распространению метастазов. Все зависит от типа ее активности и уровня агрессивности. Замечено, что высокодифференцированные опухоли распространяют метастазы менее активно, чем низкодифференцированные. Последние же отличаются очень бурным и агрессивным ростом метастазов.
Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за
— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.
После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.
Метастазы — как выявить раньше вторичной опухоли
Метастазы — злокачественные клетки, отделившиеся от первичного новообразования и перенесенные с током крови или лимфы в другие участки тела. Зачастую метастазы в органах и тканях обнаруживаются на поздних стадиях онкопатологии. Именно поэтому очень важно вовремя понять, является ли обнаруженная у человека опухоль первичным очагом и распространяет ли он патологические клетки за свои пределы.
Метастазы — что это такое
О том, что такое метастазы при раке и насколько они опасны, знают не только врачи — для людей с онкопатологиями этот термин особенно пугающий. Появление метастазов значит, что раковые клетки оторвались и начали перемещаться из очага, возникшего первым. Результатом их распространения становится образование опухоли в других органах, тканях.
Распротраняются патологические клетки по сосудам с током крови (гематогенные) и лимфы (лимфогенные). Метастазы попадают в кровеносное и лимфатическое русло в случае травмирования сосудов, расположенных в непосредственной близости от первичной опухоли.
В крови и лимфе обнаруживаются циркулирующие опухолевые клетки (ЦОК). Когда они прикрепляются к стенке сосуда или к органу, через который он проходит, метастазы выходят за пределы своего транспортного коридора и начинают активно делиться.
В случае, когда человек обладает крепким иммунитетом, метастазы не образуют новые опухоли. Намного опаснее ситуация, при которой иммунная защита организма ослаблена. Тогда появление аномальных клеток приводит к быстрому образованию и росту множественных очагов опухоли, которые нарушают структуру нормальных тканей, сдавливают жизненно важные органы, вызывают сильные боли и приводят к гибели человека.
Симптомы метастазов
В зависимости от того, в каком органе из-за распространения аномальных клеток сформировалась опухоль, возникают характерные симптомы. Например, метастазы в трубчатых костях, позвоночнике вызывают их хрупкость, возникают множественные переломы. Человек испытывает нестерпимые боли.
При появлении вторичных очагов опухоли в головном мозге возникают характерные симптомы:
Симптомы метастазов в легких (они возникают на фоне рака ЛОР-органов, молочной железы, прямой кишки и других органов):
Появление множественных вторичных очагов в печени сопровождается желтухой, сильной интоксикацией.
Стадии развития метастаз
Риск появления метастазов в других органах зависит от вида рака и стадии на которой выявлена первичная опухоль. Если первичное новообразование диагностировано рано, и пациент с ним получил лечение на первой стадии, то риск метастазирования сведен к минимуму.
Онкологи выделяют несколько стадий развития вторичных опухолевых очагов:
Скорость его развития и симптомы, которые испытывает больной человек, зависят от вида рака, его агрессивности, локализации вторичного новообразования.
Диагностика метастаз
Выявить метастазы удается с использованием различных диагностических методов. Наиболее эффективными для обследования больных с подозрением на метастазы являются:
Метод диагностики врачи определяют в индивидуальном порядке, ориентируясь на вид рака, предполагаемое место, где сформировалась вторичная опухоль (по симптомам) и особенностям крово- и лимфообращения в области первичного новообразования.
Диагностику с целью выявления метастазов проводят как до начала первого курса лечения, так и после удаления первичной раковой опухоли.
Лабораторные исследования также очень информативны, если нужно обнаружить вторичное новообразование и определить характер метастазов на ранних стадиях.
Один из наиболее эффективных методов — ранняя иммунологическая диагностика. Она позволяет выявить единичные циркулирующие опухолевые клетки или целые их конгломераты, вовремя начать лечение и не допустить усугубления патологического процесса.
Циркулирующие опухолевые клетки очень коварны — всего несколько их, попавших в кровоток, может перенестись в головной мозг, легкие, печень или другие органы. Там клетки могут пребывать в состоянии ожидания в течение долгих лет. В случае, если возникает достаточно сильный стимул, они начинают быстро размножаться и формируют опухоль.
ЦОК практически не реагируют на облучение и воздействие химиопрепаратами. Анализ крови на ЦОК позволяет выявить их во время лечения и по окончании полного курса. Те пациенты, у которых после терапии обнаруживаются ЦОК, причисляются к группе повышенного риска, у них могут появиться метастазы.
При каких видах рака выявляется ЦОК
Анализ крови на циркулирующие опухолевые клетки позволяет обнаружить их при большинстве раковых процессов, развивающихся из эпителиальных тканей и при меланоме. Максимально информативна диагностика по крови при новообразованиях молочной железы у женщин, предстательной — у мужчин, а также при раке прямой кишки.
Врачи делают вывод о наличии гематогенных или лимфогенных метастазов, если показатель ЦОК на 7,5 мл венозной крови превышает:
Более высокие показатели сопряжены с большой угрозой метастазирования и коротким периодом ремиссии.
Диагностика по методу ДОК
Чтобы вовремя выявить метастазы при меланоме, раке молочной железы важны и другие методы лабораторной диагностики. Так, единичные патологические клетки удается обнаружить в костном мозге при помощи анализа диссеминированных опухолевых клеток (ДОК). На основании этого исследования специалисты определяют реальную распространенность аномальных клеток и степень риска появления метастатических очагов.
Как проводится анализ на ЦОК и ДОК
Иммунологическое исследование клеток костного мозга (диссеминированые опухолевые клетки), 6 цветная проточная цитометрия;
Иммунологическое исследование опухолевых клеток периферической крови (циркулирующие опухолевые клетки), 6 цветная проточная цитометрия.
ЦОК и ДОК — диагностика относится к числу жидкостных исследований. Для выявления онкологических клеток по методике ЦОК у пациента берут порцию венозной крови, для ДОК проводится стернальная пункция (забор образца костного мозга, от 0,5 до 1 мл).
Полученный биоматериал инкубируют с добавлением специальных антител, а затем определяют количество и качество аномальных клеток, их жизнеспособность.
Диагностика по методу ЦОК и ДОК дает возможность:
Особенности лечения метастазов
Чтобы уничтожить метастазы, применяются хирургические и консервативные методы лечения.
Часто метастазы в лимфоузлах, отдельные очаги, расположенные в органах удаляют одновременно с основной опухолью. Проводится операция по удалению метастазов при помощи традиционных хирургических методов. С этой же целью применяется кибер-нож и протонно-лучевая терапия.
Чтобы остановить распространение новых очагов рака, после операции проводится курс, в котором сочетаются химио— и таргетная терапия, а также облучение.
Противоопухолевые препараты больному вводят внутривенно, в некоторых случаях применяется методика артериального введения лекарства максимально близко к пораженному органу. Комплексное лечение останавливает метастазирования и вызывает уменьшение опухоли.
Своевременно сделанные анализы позволяют выявить онкозаболевания на самых ранних этапах, провести лечение и минимизировать угрозу множественных метастазов при уже имеющихся онкообразованиях.
Пройти иммунологическую диагностику клеток костного мозга (ДОК) или исследование опухолевых клеток, циркулирующих в периферической крови (ЦОК) можно в лабораторном отделении нашего центра.
Филиалы и отделения где применяется инновационный метод диагностики метастазов
МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Метастазы при раке: возможности лечения
Что такое местастазы? Как они возникают? Прогноз заболевания при метастазах в печени? Сколько живут с метастазами? Возможное лечение метастазов в легких, в костях и других органах.
Уварова Светлана Николаевна
Главный врач, онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины
Что такое метастазы при раке?
Раковые метастазы всегда близки по структуре к клеткам первичной опухоли. По мере увеличения количества клеток в метастатических очагах, они начинают выделять вещества, которые стимулируют активное «питание» опухоли. Так как опухолевые клетки характеризуются быстрым ростом, то они забирают питательные вещества, предназначенные здоровым клеткам. Именно это вызывает раковую интоксикацию и истощение онкологического пациента.
Образование метастазов является одним из главных и принципиальных отличий злокачественных опухолей от доброкачественных.
Наш многолетний опыт подтверждает, что правильно назначенное лечение метастазов при раке позволяет существенно облегчить симптомы, увеличить продолжительность жизни пациента с онкологическим диагнозом и улучшить ее качество.
Тверезовская Ирина Александровна
Онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины
Как проявляются метастазы?
Метастазирование начинается с проникновения клеток первичной опухоли в окружающую соединительную ткань. Высвобождение их из первичного очага происходит в результате ослабления связи между отдельными опухолевыми клетками, под действием механического давления или вследствие продукции специфических белков, нарушающих соединительнотканный каркас опухоли.
Затем эти клетки мигрируют в кровеносные и лимфатические сосуды и образуют метастазы в органах – мишенях благодаря повышенной способности прикрепляться к чужеродному субстрату. Усиленное прорастание в опухоль кровеносных сосудов способствует процессу метастазирования.
Появление метастазов при раке существенно нарушает функционирование органов и систем в организме.
Как происходит процесс метастазирования, можно посмотреть на видео:
Выражаем благодарность авторам ролика за предоставленную возможность использовать видеоматериал.
Локализация метастазов
Около 6% злокачественных образований составляют метастазы без первичного очага. В таком случае диагноз устанавливают с помощью биопсии из метастатического очага. Морфологические данные могут предположительно указать на характер первичной опухоли (например, аденокарцинома), степень дифференцировки опухолевых клеток (низкодифференцированная или высокодифференцированная) и локализацию.
На какой стадии рака появляются метастазы?
В настоящее время не существует никакой методики, с помощью которой можно было бы установить наличие в организме скрытых метастазов в виде микроскопических комплексов опухолевых клеток.
Именно поэтому назначается адъювантная (послеоперационная) системная терапия (химио, гормональная или таргетная) при некоторых онкологических заболеваниях даже на ранних стадиях после радикальных хирургических вмешательств (например, при раке молочной железы).
Симптомы метастазов
Как метастазы влияют на прогноз заболевания?
Метастазы, как и первичная опухоль, сильно нарушают работу организма — они провоцируют раковую интоксикацию, выделяя токсины и биологически активные вещества, разрушая здоровую ткань вокруг них, распадаясь и отравляя организм.
Поэтому наличие отдалённых метастазов значительно ухудшает прогноз, однако есть опухоли, которые остаются потенциально излечимыми и в стадии диссеминации (например, опухоли яичка, некоторые лимфомы, опухоли у детей).
Лечение рака с метастазами с помощью современной противоопухолевой терапии (цитостатической, гормональной, таргетной) может существенно продлить жизнь пациента от нескольких месяцев до нескольких лет при многих онкологических заболеваниях, даже в случае выявления отдалённых вторичных очагов.
Диагностика метастазов
Для диагностики метастазов может использоваться компьютерная и магнитно-резонансная томография, рентгенография, ультразвуковое, радиоизотопное исследование. Информативность разных методов зависит от исследуемой области, типа опухоли. Конкретный диагностический метод назначает только лечащий врач-онколог. Иногда для уточнения диагноза необходимо выполнить биопсию метастатического образования с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием.
Каждый пациент, получающий лечение в нашем центре, находится в одних руках – под наблюдением своего лечащего врача, который своевременно назначает необходимое диагностическое исследование для оценки эффекта лечения.
Лечение метастазов
В большинстве случаев при выявлении метастазов (за исключением их локализации в регионарных лимфоузлах) проводится паллиативная системная терапия не с целью полного излечения, а для продления жизни и улучшения её качества. В зависимости от особенностей заболевания применяется химиотерапия или гормонотерапия, таргетные, иммунные и радиофармацевтические препараты.
Иногда при лечении метастатических опухолей требуется другой подход. В некоторых ситуациях может быть рекомендовано хирургическое удаление одиночных метастазов (например, при колоректальном раке, при опухоли почки, при меланоме). Выполняются также циторедуктивные операции, позволяющие уменьшить объём опухоли и улучшить результат системной терапии.
Таким образом, в настоящее время существует много возможностей для того, чтобы помочь пациентам с распространённой стадией онкологического заболевания.
Опыт наших онкологов по лечению метастатического рака подтверждает, что правильно назначенная системная терапия позволяет существенно улучшить качество жизни пациента и ее длительность.
Отзывы
Со словами огромной благодарности в адрес Андрея Сергеевича от всей нашей семьи! Спасибо за Профессионализм, неравнодушие и понимание! Нашли клинику случайно, но ни разу не пожалели, лечим папу, надеемся и верим. Андрей Сергеевич тот врач, которому веришь, а это большая редкость даже в платной медицине. Девушкам-администраторам отдельное спасибо, с первых шагов по центру атмосфера участия, внимательности! Всем здоровья! …
Читать полностью
Маргарита 16.01.2017 09:41:00
Со словами огромной благодарности в адрес Андрея Сергеевича от всей нашей семьи! Спасибо за Профессионализм, неравнодушие и понимание! Нашли клинику случайно, но ни разу не пожалели, лечим папу, надеемся и верим. Андрей Сергеевич тот врач, которому веришь, а это большая редкость даже в платной медицине. Девушкам-администраторам отдельное спасибо, с первых шагов по центру атмосфера участия, внимательности! Всем здоровья!
Мы обратились в клинику Де Вита 6 месяцев назад, лечим здесь отца. За это время ему стало намного лучше, отступила боль, вернулись жизненные силы и хорошее настроение.
Огромное спасибо Светлане Николаевне за грамотно подобранное лечение и особый подход к пациентам, а также всему персоналу клиники. Мы очень рады, что попали именно сюда. …
Читать полностью
Мы обратились в клинику Де Вита 6 месяцев назад, лечим здесь отца. За это время ему стало намного лучше, отступила боль, вернулись жизненные силы и хорошее настроение.
Огромное спасибо Светлане Николаевне за грамотно подобранное лечение и особый подход к пациентам, а также всему персоналу клиники. Мы очень рады, что попали именно сюда.
Уварова Светлана Николаевна
Главный врач, онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины
Как правильно расшифровать онкологический диагноз и что делать дальше
Если у вас диагностирован рак, то в медицинских документах вместо описательного диагноза вы, скорее всего, сможете увидеть только непонятные вам буквы и цифры. Что они означают? Насколько далеко зашла болезнь? Есть ли метастазы и где они? Быстро ли растет опухоль? Всё это и многое другое может быть закодировано символами. Читайте дальше, если вас интересует расшифровка онкологического диагноза – я опишу её во всех подробностях.
Как обозначаются стадии рака: клиническая классификация
Большинство видов рака имеют стадии. Они отличаются для каждого заболевания. Обычно стадий четыре. Для некоторых типов рака также используется стадия 0 – самая ранняя, когда опухоль не выходит даже за пределы слизистой оболочки или эпителия.
Приблизительное описание стадий, на которое вы можете ориентироваться при расшифровке онкологии:
I (1) – начальная стадия рака с небольшим размером опухоли и отсутствующими метастазами.
II (2) – крупная первичная опухоль или наличие единичных метастатических очагов в расположенных рядом лимфоузлах.
III (3) – множество очагов регионарного метастазирования, прорастание опухоли в расположенные рядом органы и ткани.
IV (4) – появление отдаленных метастазов, вне зависимости от их локализации и количества.
Для большинства заболеваний стадия обозначается не только цифрой, но и расположенной рядом латинской буквой. Например, стадия IIIB. При некоторых онкопатологиях рядом с буквой может быть ещё одна цифра.
Прогноз определить только по стадии невозможно. Например, при мелкоклеточном раке легкого на 2 стадии заболевание уже нельзя вылечить – таких больных даже не оперируют. В то же время рак груди и на 3 стадии может быть излечен полностью. Есть онкологические заболевания, при которых выживаемость на третьей стадии выше, чем на второй.
Таким образом, стадия рака даёт вам ориентир и позволяет понять, насколько запущен онкологический процесс. Например, если у вас первая стадия, то она точно излечима, а если четвертая – в большинстве случаев полная победа над раком невозможна. На 2-3 стадии прогноз может быть разным – он сильно отличается для разных заболеваний.
Как обозначают диагноз «рак» на латыни?
На латыни слово «рак» будет «cancer». Термин подразумевает только эпителиальные опухоли. Но в народе раком называют любую опухоль, если она злокачественная. Например, лейкоз – рак крови, глиобластома – рак мозга, остеосаркома – рак костей.
Вот что может увидеть человек, болеющий раком, в своей медицинской карте:
Иногда врачи пишут tumor или T-r, что означает «опухоль». Она нужно понимать, что далеко не каждая опухоль злокачественная. Более того – не всегда то, что увидел врач на УЗИ или рентгеновском снимке, является опухолью. Многие другие образования, такие как киста, рубец или зона постлучевого некроза, выглядят так же.
Международная клиническая классификация ТNM
TNM – международная классификация, применимая для большинства злокачественных опухолей (а не только для рака). Её разработка началась ещё в 40-х годах прошлого века, но с тех пор система претерпела значительные изменения. Седьмое, и пока что последнее издание системы TNM опубликовано в 2009 году.
В расшифровку диагноза рака и других онкологических болезней по системе TNM закладывается:
Система TNM принята в большинстве стран мира. Если вам поставят диагноз в России, Казахстане или Украине, то прочесть его смогут в Германии, Израиле или Сингапуре. Это удобный инструмент для обмена данными между врачами всего мира.
Как врачи обозначают рак по системе TNM?
TNM основана на трех критериях:
Проще всего в диагнозе онкологии расшифровка М – если возле этой буквы стоит 0, значит отдаленных метастазов нет, а если 1 – они есть. Иногда рядом стоят буквы латинского алфавита, которые определяют количество или локализацию очагов отдаленного метастазирования. Для большинства заболеваний М1 позволяет сразу диагностировать 4 стадию, в то время как при М0 она третья или ниже.
Часто врач указывает область расположения метастазов:
С двумя другими буквами всё сложнее. Для каждого заболевания обозначения свои. Т может иметь рядом цифру от 1 до 4, а N имеет разное количество уточняющих цифр, но не более трёх. Вне зависимости от расположения и типа рака, одна закономерность в расшифровке онко диагноза остается неизменной: чем больше числовое значение рядом с любой буквой, тем тяжелее болезнь.
В качестве примера приведем рак кишечника. Характеристики первичной опухоли:
Обратите внимание, что размеры новообразования не учитываются в этой классификации вообще. Это связано с тем, что они не влияют ни на прогноз, ни на лечебную тактику. Например, опухоль Т1 может быть крупнее Т3, если она растет в просвет кишечника, а не распространяется вглубь его стенки.
В рамках каждого варианта Т возможны подтипы. Например, классификация ранней стадии рака кишечника по Kikuchi предусматривает деление опухолей на такие группы:
Рядом с Т и обозначающей характеристики опухоли цифрой может располагаться ещё и буква латинского алфавита. Например:
N для любого заболевания с цифрой 0 означает отсутствие лимфоузлов. Nх значит отсутствие данных о метастазировании. В остальном – значения для разных болезней специфичны. Например, показатели N для рака кишечника:
Таким образом, универсальных значений Т или N нет. Для каждого заболевания коды онкологических диагнозов будут совершенно разными. Стадии формируются тоже по-разному – причем не только исходя из размеров опухоли и количества пораженных лимфоузлов, но иногда и с учётом гистологического типа новообразования, наличия рецепторов к гормонам или мутаций в генах. Вот почему расшифровка онкологического диагноза по коду – непростая задача, требующая консультации профильного специалиста.
Соответствие клинических стадий рака и данных TNM
TNM – основа определения стадии рака. Но для многих заболеваний стадия определяется не только по этой классификации, во внимание принимают и другие факторы.
Соответствие TNM стадии для каждого заболевания отличается. В качестве примера в таблице ниже я привожу стадии рака кишечника.
Для детализации стадии онкологи могут использовать подкатегории:
Перечисленные обозначения не влияют на стадию рака.
Перед TNM может стоять буква «с» или «р». Она отражает способ установления диагноза: сTNM – клиническая оценка распространенности опухолевого процесса, рTNM – патогистологическая оценка.
Примеры расшифровки стадий рака
Рак желудка T2N1M0. Соответствует стадии IIА. Опухоль проросла в мышечный слой желудка. Поражено 1 или 2 лимфатических узла. Отдаленных метастазов нет.
Рак кожи рТ3N1M0. Соответствует стадии III. Перед рТ означает, что стадия установлена на основании патоморфологического исследования – по-другому рак кожи не диагностируют. Опухоль имеет размеры больше 2 см в наибольшем измерении, но ещё не прорастает в расположенные рядом структуры (кости, мышцы и т.д.). Есть не больше 1 метастаза в лимфоузле, и он имеет диаметр меньше 3 см в наибольшем измерении.
Рак легкого Т2bN1M0. Соответствует стадии IIB. В коде зашифровано следующее: размер опухоли от 5 до 7 см (Т2b), поражены ипсилатеральные перибронхиальные или пульмональные лимфоузлы корня легкого.
Рак печени Т4N1M0. Соответствует стадии IVА. Как видим, даже четвертая стадия рака бывает без отдаленных метастазов (М0). Она диагностируется, если опухоль прорастает в расположенные рядом органы (кроме желчного пузыря) или насквозь проникает через висцеральную брюшину. N бывает для рака печени только 1 или 0 (есть метастазы или их нет). В нашем примере они есть (N1), но если бы не было, стадия всё равно была бы классифицирована как четвертая.
Рак почки Т1aN1М0. Соответствует стадии IV. Опухоль имеет размеры меньше 4 см, и даже не выходит за пределы почки. Но если при этом присутствует метастаз хотя бы в одном лимфатическом узле (N1), то устанавливается четвертая стадия.
Рак шейки матки T2a1N0М0. Соответствует стадии IIА1. Для установления стадии рака шейки матки важнее всего характеристики опухоли. Вариантов может быть так много, что после Т цифр и букв недостаточно – после букв снова идут цифры (T2a1). А вот наличие или отсутствие очагов регионарного метастазирования ни на что не влияет. Появление отдаленных метастазов является достаточным основанием для установления 4 стадии, но она также может быть диагностирована без них – если опухоль проросла в мочевой пузырь или прямую кишку.
Медуллярный рак щитовидной железы Т1aN1аМ0. Для каждого типа опухоли используется своя классификация. В данном случае мы имеем дело со стадией III. Размер опухоли небольшой – меньше 1 см в диаметре, и рак не выходит за пределы щитовидной железы. Но появились метастазы в претрахеальных и паратрахеальных, либо преларингеальных лимфоузлах, а это неблагоприятный прогностический признак.
Как видим, TNM-классификация разных онкологических заболеваний существенно отличается. Кроме того, макроскопические характеристики первичной опухоли и наличие лимфоузлов не всегда являются единственными критериями стадирования. Иногда врач дополнительно должен принимать во внимание молекулярно-биологический или гистологический тип опухоли, влияющий на темпы её роста и восприимчивость к различным типам лечения.
Где получить второе мнение по онкологическому диагнозу?
Многие пациенты желают получить второе мнение по онкологическому диагнозу. Часто его получают у врача более высокого уровня (например, доктора медицинских наук) или зарубежного специалиста.
Человек хочет получить второе мнение, если он:
Часто метод лечения рака – рискованный, неприятный, иногда даже калечащий. Перед тем как решиться на радикальное лечение, пациент часто желает убедиться в том, что оно действительно необходимо, и других вариантов решения медицинской проблемы нет.
Возможно, вы раздумываете над тем, стоит ли получить второе мнение. Однозначно – стоит. Вы можете проконсультироваться у зарубежного специалиста даже дистанционно. На это уйдет совсем не много времени и средств.
Возможно, доктор подтвердит диагноз своего коллеги. Но бывает и так, что второе мнение позволяет человеку сохранить время, силы, здоровье и финансовые средства. Например, на консультации пациент может узнать, что:
То есть, в некоторых случаях лечение может быть менее дорогим и более щадящим. Возможно, ваш специалист не знает о новых методах борьбы с раком, которые уже используются за рубежом. Получите второе мнение, чтобы быть уверенным в диагнозе и получить оптимальное лечение.
Что делать, если биопсия подтвердила рак?
Если вам сделали биопсию, и расшифровка анализа онкологии подтвердила рак, воспринимайте это не как приговор, а как проблему, которую можно решить. Безусловно, на это уйдет много времени, сил и средств, но большинство видов рака успешно излечиваются. Любое онкологическое заболевание можно вылечить на ранней стадии, а некоторые патологии – даже на 3 или 4 стадии.
Вот рекомендуемая последовательность ваших действий:
Уточняющие коды онкологических диагнозов
Иногда при установлении диагноза рак расшифровка включает необязательные символы TNM:
L – отражает поражение лимфатических сосудов. Рядом стоит цифра 1 или 0. Она означает соответственно наличие или отсутствие инвазии опухоли в лимфатические сосуды.
V – инвазия вен. Данный показатель может иметь три числовых обозначения. V2 – это когда прорастание опухоли в вены можно увидеть невооруженным глазом, V1 – опухолевые ткани обнаруживаются только при микроскопии, V0 – отсутствие венозной инвазии.
Pn – периневральная инвазия. Означает вторжение опухоли в ткань, окружающую нерв. Может иметь значения 0 или 1 (нет инвазии или есть инвазия).
Классификация для сторожевых лимфоузлов
Сторожевой лимфоузел является первым на пути оттока лимфы от опухоли. Его определение очень важно при некоторых типах рака, так как часто позволяет избежать удаления всех регионарных лимфоузлов.
Для определения сторожевого лимфоузла проводится биопсия. Чтобы понять, какие именно узлы являются сторожевыми, врач вводит по периметру опухоли радиоактивный препарат, который затем определяется гамма-сканером. Тот узел, в котором накопилось радиоактивное вещество, и есть сторожевым. Он не обязательно один – таких узлов чаще 2 или 3.
Врач удаляет сторожевые лимфоузлы. Они исследуются в лаборатории, после чего диагноз рака расширяется – в нём появляются новые обозначения:
Если раковых клеток нет в сторожевом лимфоузле, это означает, что и в других узлах они тоже отсутствуют. Соответственно, удалять их незачем. Стремление врачей избежать удаления лишних вмешательств на лимфатическом коллекторе связано с тем, что лимфодиссекция иногда дает осложнения, такие как лимфедема (лимфатический отек).
Степень дифференцировки
Рак может расти из разных клеток. Они могут быть примитивными (низкодифференцированными) или развитыми (высокодифференцированными). Примитивные опухоли опаснее – они быстрее растут и чаще рецидивируют.
При некоторых заболеваниях (например, раке простаты) степень злокачественности опухоли влияет на стадию и лечебную тактику. Гистопатологическая дифференцировка отображается буквой «G» с расположенным рядом числовым значением:
У рака молочной железы, эндометрия и печени есть также свои классификации, отражающие агрессивность онкологического процесса.
Достоверность диагноза
С-фактор – показатель, отражающий точность диагноза. Чем больше цифра рядом, тем надежнее диагноз:
Эффективность лечения
Показатель R – это резидуальная (остаточная) опухоль. Он отражает качество выполненного лечения. Чем меньше показатель R, тем лучше прогноз.
Врачи стремятся удалить опухоль в объеме R0. Эта цифра означает, что рак удалось удалить полностью, остаточной опухоли нет. R1 значит, что остатки новообразования определяются микроскопически, а при R2 резидуальную опухоль можно увидеть невооруженным глазом.
Для некоторых видов лечения существуют отдельные обозначения эффективности. Например, при распространившихся по брюшной полости опухолях (таким как рак яичника или кишечника) проводятся циторедуктивные операции. Задачей лечения является удаление как можно большего количества опухолевых очагов. Результаты обозначаются символами CC (Соmpleteness of Cytoreduction):
Часто задаваемые вопросы
Всегда ли проводится биопсия для установления диагноза?
Биопсия используется в большинстве случаев, но не всегда. Иногда она слишком опасна, а в некоторых ситуациях не имеет смысла. Примеры заболеваний, при которых биопсия не обязательна:
Можно ли вылечить рак без операции?
Большинство видов рака полностью излечиваются только с помощью операции. Но есть исключения из этого правила. Некоторые опухоли могут быть разрушены лазером, радиацией, сфокусированным ультразвуком. В основном это неагрессивные новообразования начальных стадий.
Можно ли вылечить рак, если появились метастазы в лимфоузлах?
Рак можно вылечить, но кроме операции по удалению первичной опухоли потребуются другие процедуры. Обычно доктор выполняет лимфодиссекцию – удаляет пораженные опухолью лимфоузлы вместе с окружающей их клетчаткой. После хирургического вмешательства часто следует курс облучения и химиотерапии.
Можно ли вылечить рак, если появились отдаленные метастазы?
В большинстве случаев появление отдаленных метастатических очагов говорит о том, что вылечить болезнь полностью нельзя. На первый план в таких ситуациях выходят системные методы лечения, которые подавляют одновременно первичную опухоль и отдаленные метастатические очаги, вне зависимости от их расположения. Врачи используют химиотерапию, гормональную, таргетную, иммунную терапию.
Из этого правила бывают исключения. Иногда отдаленных метастазов всего 1 или 2. Тогда врач может удалить очаг метастазирования или разрушить его радиацией.
Есть ли смысл проходить диагностику за рубежом?
За границей обследование может стоить дороже, но оно более точное. Соответственно, чтобы ответить на этот вопрос, нужно решить, что для вас важнее: деньги или здоровье.
В Германии для диагностики опухолей применяется более совершенное оборудование. Тут работают отличные врачи, а их деятельность лучше контролируется. В немецких клиниках нет халатности – вы можете быть уверены, что ваши анализы в лаборатории никто не перепутает.
Стадирование рака в Германии будет точным, поэтому врачи смогут подобрать лучшее лечение – с одной стороны достаточное для излечения болезни, с другой – максимально щадящее и безопасное.
Как долго нужно обследоваться за границей?
Всё зависит от используемых методов. Большинство программ рассчитаны на 2-3 дня. Результаты большинства инструментальных исследований можно получить сразу, результаты анализов – на следующий день. Но некоторые тесты занимают много времени. После биопсии опухоли ответа из лаборатории приходится ждать неделю, а иногда и больше.
Вместо заключения
Теперь вы знаете, как проводится расшифровка диагноза рака. Но проблема в том, что если вы не специалист, то даже перевод букв и цифр в описательный диагноз не даст вам полного представления о тяжести болезни, предпочтительных методах лечения и ваших шансах на победу. Для одного типа рака даже 2 стадия звучит как приговор, в то время как при другом заболевании и с 4 стадией можно прожить ещё 10 лет. Получите консультацию опытного специалиста в Германии, чтобы узнать, что нужно делать и на какие результаты можно рассчитывать. Я могу и буду рад помочь Вам в этом.