VI. Формулировка диагноза у больного туберкулезом
VI. ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА У БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Формулировка диагноза у больного туберкулезом рекомендуется в следующей последовательности: характеристика клинической формы, локализация, фаза процесса, бактериовыделение (БК+ или БК-), осложнения, сопутствующие заболевания.
Примеры формулировки диагноза:
1. Диссеминированный туберкулез верхних долей легких, фаза инфильтрации и распада, МБТ+. Легочно-сердечная недостаточность I степени. Гепатит С.
2. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого, фаза инфильтрации, МБТ-. Легочное кровотечение, аспирационная пневмония. Амилоидоз внутренних органов. Неврит тройничного нерва.
Изменение диагноза в результате лечения.
Пересмотр фазы процесса при постановке диагноза может осуществляться на любом этапе наблюдения за больным. Пересмотр в диагнозе клинической формы туберкулеза рекомендуется осуществлять после окончания курса лечения.
В отношении больных, которым были произведены резекционные, коллапсохирургические или другие вмешательства по поводу туберкулеза, рекомендуется:
а) лицам, у которых после операции в легких не осталось никаких изменений туберкулезного характера, следует ставить диагноз «Состояние после оперативного вмешательства (указать характер и дату вмешательства) по поводу той или иной формы туберкулеза»;
б) если в оставшейся или коллабированной легочной ткани или в другом органе сохранились те или иные туберкулезные изменения, учитывается данная форма туберкулеза.
В диагнозе, кроме того, отражается характер оперативного вмешательства по поводу туберкулеза.
Список сокращений
БАЛ – бронхоальвеолярный лаваж
БЦЖ (BCG) – бацилла Кальметта Герена – вакцинный штамм для профилактики туберкулеза
ВГЛУ – внутригрудные лимфоузлы
ГИНК – гидразид изоникотиновой кислоты
ГКП – градуированная кожная проба
ДОЦК – должный объем циркулирующей крови
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИФА – иммуноферментный анализ
КП – казеозная пневмония
КТ – компьютерная томография
КТЛ – кавернозный туберкулез легких
ЛКК – легочное кровотечение и кровохарканье
ЛУ – лекарственная устойчивость
МБТ – микобактерии туберкулеза
ОКЛ – основной курс лечения
ППД – туберкулиновый аллерген, очищенный белковый дериват
ПТД – противотуберкулезный диспансер
ПТК – первичный туберкулезный комплекс
ПТП – противотуберкулезные препараты: H – изониазид, R – рифампицин, Z – пиразинамид, Е – этамбутол, S – cтрептомицин, К – канамицин, А – амикацин, Rb – рифабутин, Рt – протионамид, Еа – этионамид, Fq – фторхинолоны, Cs – циклосерин, PAS – ПАСК
ПЦР – полимеразная цепная реакция
РНГА – реакция непрямой гемагглютинации
СП – спонтанный пневмоторакс
ТВГЛУ – туберкулез внутригрудных лимфоузлов
ТЕ – туберкулиновая единица
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФБС – фибробронхоскопия
ФГ – флюорография
ФКТЛ – фиброзно-кавернозный туберкулез легких
ФТЛ – физиотерапевтическое лечение
ХНЗЛ – хронические неспецифические заболевания легких
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких
ХП – химиопрофилактика
ХТ – химиотерапия
ЦНС – центральная нервная система
ЦТЛ – цирротический туберкулез легких
CV – cavum – каверна
DOTS – Directly Observed Treatment Short Course – программа ВОЗ по выявлению и лечению туберкулеза, предусматривающая строго контролируемое лечение относительно коротким курсом химиотерапии
L – лимфангит
n – некроз
p – папула
PPD – purified protein derivate – очищенный белковый дериват
RM 2ТЕ – проба Манту с 2ТЕ
v – везикула
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Продолжение на ЛитРес
Читайте также
Список сокращений
Список сокращений авг. — августадм. — адмираладм. — административныйАМН — Академия медицинских наукАН — Академия наукАОН — Академия общественных наукапр. — апрельарт. — артиллерийскийАХ СССР — Академия художеств СССРАХ — Академия художествБалт. — Балтийскийб-н
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ англ. — английский языкараб. — арабский языкбукв. — буквальнов знач. прил. — в значении прилагательногов кач. — в качествев т. ч. — в том числевер. — вероятновозм. — возможног. — годгл. обр. — главным образомгр. — древнегреческий языкдр. —
Список сокращений
Список сокращений (названий языков)аварск. – аварскийангл. – английскийарабск. – арабскийвенгерск. – венгерскийгреч. – греческийгрузинск. – грузинскийдр. – еврейск. – древнееврейскийзападноевроп. – западноевропейскийисп. – испанскийитальянск. –
Список сокращений
Список сокращений в. – векг., гг. – год, годыгреч. – греческийдр. – другой.ДЦП – детский церебральный параличЗПР – задержка психического развитияи т. д. – и так далееи т. п. – и тому подобноелат. – латинскийлит. – литературапер. – переводРДА – ранний детский
СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ АБОВ– авиабомба объемного взрыва АГИТАБ– агитационная авиабомба АП– автопилот АПУ– авиационная пусковая установка АРГСН– активная радиолокационная головка самонаведения АРК– авиационный ракетный комплекс
Список сокращений
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ[5]
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ[5] австр. — австрийскийавстрал. — австралийскийадм. — административный; администрацияазерб. — азербайджанскийазиат. — азиатскийАзССР — Азербайджанская ССРа-л — атоллалбан. — албанскийамер. — американскийангл. — английскийАО — автономная
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ[5]
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ[5] австр. — австрийскийавстрал. — австралийскийадм. — административный; администрацияазерб. — азербайджанскийазиат. — азиатскийАзССР — Азербайджанская ССРа-л — атоллалбан. — албанскийамер. — американскийангл. — английскийАО — автономная
Список сокращений
Список сокращений БАЛ – бронхоальвеолярный лаважБЦЖ (BCG) – бацилла Кальметта Герена – вакцинный штамм для профилактики туберкулезаВГЛУ – внутригрудные лимфоузлыГИНК – гидразид изоникотиновой кислотыГКП – градуированная кожная пробаДОЦК – должный объем
Список сокращений
Список сокращений а/м — автомобильАН — агентство недвижимостиангл. – английский языкАПУ — Архитектурно-планировочное управлениеараб. – арабский языкБД — база данныхбез в/п — без вредных привычекб/л — больничный листб/п — бесплатныйв/о — высшее образованиеВОИС —
Список сокращений
Список сокращений В список не вошли слова с сокращенными окончаниями типа: губернск. — губернский; Моложск. — Моложский. Список сокращений в названиях народностей приводится в начале этнографического справочника (см. т. 2)англ. — английскийапр. — апрельарш. —
Список сокращений
Список сокращений В список не вошли слова с сокращенными окончаниями типа: губернск. — губернский; Моложск. — Моложский. Список сокращений в названиях народностей приводится в начале этнографического справочника (см. т. 2)англ. — английскийапр. — апрельарш. —
Список сокращений
Список сокращений Англ. – английское, из английского языка;по ассоц. – по ассоциации;бран. – бранное;бран. – шутл. – бранно-шутливое;в знач. – в значении;в т. ч. – в том числе;ж. – женский род;жарг. – жаргонное;жарг. мол. – жаргон молодежный;жарг. угол. – жаргон
Туберкулез: формы, симптомы, диагностика, лечение
Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Коха (Mycobacterium tuberculosis). Патоген чаще всего поражает легкие, но существуют и другие формы: туберкулез костей, суставов, почек, кожи и других органов.
Процент смертности от туберкулеза по всему миру высок, он входит в десятку заболеваний, приводящих к летальным исходам [1]. Это не только медицинская, но и социальная проблема, поскольку на заболеваемость, помимо состояния здоровья, также влияют социальные и экономические причины, качество питания и образ жизни. Ключевыми факторами риска считаются вредные привычки, ослабленная иммунная система и хронический стресс.
Как передается туберкулез
Возбудитель передается от человека к человеку воздушно-капельным путем при чихании и кашле и просто при разговоре, а также иногда контактно (через поврежденную кожу или внутриутробно). Бактерии туберкулеза долго сохраняются активными во внешней среде в плохо проветриваемом помещении и попадают в организм здорового человека через предметы быта и продукты питания.
Заражение туберкулезом еще не означает начало заболевания: оно развивается только у 5-15% инфицированных. До развития первых симптомов может пройти несколько недель или месяцев, и основным фактором риска считается ослабление иммунных сил организма [1].
Классификация туберкулеза
Симптомы туберкулеза
Признаки заражения различаются в зависимости от органа, пораженного микобактерией. Общие симптомы включают утомляемость, сниженную трудоспособность, плохой аппетит, повышенную температуру тела, потерю веса, появление румянца на щеках.
Клинические признаки туберкулеза у детей развиваются быстрее и более выражены. Риск заражения у этой группы пациентов выше. Это связано с возрастными особенностями строения органов и нестойкостью иммунитета ребенка к агрессивным инфекциям. Помимо «взрослых» симптомов у детей также отмечаются капризность, плаксивость, необоснованная беспокойность и нарушения сна.
Диагностика туберкулеза
Это заболевание, особенно закрытая форма, сложно диагностируется. Переход из латентной фазы в активную смазанный, а клинические симптомы не позволяют установить точный диагноз или отсутствуют. В связи с этим решающее значение имеет лабораторная диагностика.
Проба Манту (или туберкулиновая проба). Для проведения этого классического анализа на туберкулез пациенту подкожно в области предплечья вводят очищенный туберкулин – смесь белков, характерных для микобактерий. Оценку иммунологической реакции проводят через 48-72 часов на основании диаметра папулы (узелка над поверхностью кожи) или участка покраснения в месте введения туберкулина. У людей, неинфицированных бактерией, папулы не образуются или их размеры незначительны. К основным недостаткам метода относятся непереносимость туберкулина и ложноположительная реакция у людей, вакцинированных от туберкулеза вакциной БЦЖ.
Квантифероновый тест на туберкулез. Этот современный иммунологический метод позволяет выявить латентный туберкулез, а также туберкулезное поражение других органов. Введения туберкулина не требуется, поэтому этот тест подходит уязвимым группам пациентов (беременные и кормящие женщины, пожилые люди, ВИЧ-инфицированные, люди с непереносимостью туберкулина). Для диагностики используется венозная кровь. Наличие в организме активного туберкулеза обуславливает появление в крови особых белков, входящих в состав микобактерий. Т-лимфоциты реагируют на присутствие этих белков и в результате такой сенсибилизации начинают усиленно вырабатывать интерферон-гамма. Квантифероновый тест основан на измерении уровня интерферона-гамма, повышение которого указывает на наличие туберкулезной инфекции в пробе крови.
Метод T-SPOT.TB. Позволяет диагностировать латентную и активную формы легочного и внелегочного туберкулеза. Для исследования используют венозную кровь. В основе метода лежит оценка количества самих сенсибилизированных Т-лимфоцитов. Он также не дает ложноположительных результатов и подходит уязвимым группам пациентов.
Анализ мокроты. Для проведения теста необходимо собрать утреннюю мокроту, которая отделяется при кашле. Во взятом образце определяют наличие самих микобактерий. Анализ подходит только для диагностики туберкулеза легких.
Анализ мочи. Выявляют изменения параметров, характерные для туберкулеза: появление лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, белка, гноя, сдвиг реакции мочи в кислую сторону.
Отрицательные лабораторные анализы не гарантируют отсутствие туберкулеза. Пациенты с подозрением на заболевание проходят флюорографию и/или рентгенографию легких. Для выявления внелегочных форм туберкулеза проводят МРТ, КТ и другие инструментальные исследования. Также применяют биопсию (взятие образца тканей) для микроскопических исследований и посевов на питательные среды.
Дифференциальную диагностику проводят с широким рядом заболеваний в тех случаях, когда ни одно исследование не подтвердило наличие микобактерий, присутствуют атипичные симптомы или отсутствует адекватный ответ на противотуберкулезное лечение.
Лечение туберкулеза
Полное выздоровление не гарантирует отсутствие рецидива заболевания в будущем.
Туберкулез
С появлением антибиотиков человеку удалось взять под контроль такое распространенное и опасное инфекционное заболевание, как туберкулез (старое название – чахотка). Тем не менее оно продолжает оставаться в списке глобальных угроз человечеству и в XXI веке.
В России каждый год регистрируется все меньше новых случаев болезни, и уровень смертности от нее продолжает снижаться. Однако ситуация все еще сложная. ВОЗ сообщает, что за 2018 год в РФ заболели туберкулезом 79 тысяч, а умерли – 10 тысяч человек. Мало того, инфекция бросает новый вызов человечеству: появились особые формы заболевания, стойкие к существующим лекарствам. В России число таких случаев достигает 9 %. По этому показателю она занимает третье место в мире после Индии и Китая. Необходимое лечение в стране получают 99 % всех больных туберкулезом, однако полностью излечиваются только 69 %. Сложная ситуация наблюдается также в Азербайджане, Беларуси, Казахстане, Кыргызстане, Молдове, Таджикистане, Узбекистане, Украине.
Что такое туберкулез, возбудитель болезни
Стадии заболевания
Существует три стадии развития туберкулеза:
Также различают открытую и закрытую формы. В первом случае болезнь явно выражена, бактерии легко обнаруживаются в мокроте, каловых массах, а сам больной представляет опасность для окружающих в плане инфицирования. Закрытая форма неопасна для окружающих. Чаще всего встречается туберкулез легких, но эта инфекция может также поражать кости, суставы, мочеполовую систему, кишечник, брюшину, мозговые оболочки, ЦНС, периферические лимфоузлы, кожу (золотуха).
Первичное инфицирование
Заражение происходит, когда бактериям удается пройти сквозь защитные барьеры и проникнуть глубоко в легкие. Если верхние дыхательные пути здоровые и работают правильно, им удается задержать и вывести со слизью большую часть палочек Коха и других опасных бактерий. В теории для инфицирования людей со слабым иммунитетом достаточно одной палочки, но для более стойких организмов все же требуется многоразовый контакт.
Далее бактерии поглощаются альвеолярными макрофагами. Необезвреженные возбудители начинают воспроизводиться, возникает локальное воспаление в области проникновения инфекции. Через ближайшие лимфоузлы зараженные макрофаги попадают в кровь, проникая в другие органы. Но если у человека сформирован хотя бы частичный иммунитет, распространение через кровоток маловероятно.
Латентная инфекция
Через три недели активного роста бактерий примерно в 95 % случаев, иммунная система подавляет их рост и размножение. Тогда очаги с микробами в пораженных органах превращаются в эпителиоидные гранулемы. В них туберкулезные палочки могут жить много лет, человек при этом чувствует себя вполне здоровым, клинических проявлений болезни также не наблюдается. Если иммунитет достаточно сильный, инфекция так и остается в неактивной форме. Считается, что у почти одной трети населения мира присутствует латентный туберкулез, но эти люди не представляют угрозу для окружающих, потому что не выделяют бактерии. Однако сбои в работе иммунной системы могут привести к обострению процесса. Бывает, что первичное поражение начинает прогрессировать сразу. В группе риска – маленькие дети и лица с очень слабым иммунитетом.
Активная стадия
Туберкулез у взрослых людей переходит в активную фазу в течение двух лет с момента заражения, но нередко он проявляется и через десятилетия. Этому способствует снижение клеточного иммунитета. Больше всего в этой связи уязвимы люди с ВИЧ инфекцией, не получающие антиретровирусной терапии. Также в группе риска находится еще ряд пациентов:
Фактором риска также считается курение и недостаточное питание, поэтому эта инфекция нередко встречается у лиц, ведущих асоциальный образ жизни. При отсутствии лечения ткани поврежденного болезнью органа распадаются, образуются множественные каверны (изолированные полости в легких).
Как передается туберкулез
Главным источником инфекции являются люди с болезнью в открытой форме. Пути передачи возбудителя:
Симптомы, клинические проявления
На ранних стадиях туберкулез протекает практически бессимптомно. По мере его развития состояние больного ухудшается, однако специфическая симптоматика не наблюдается. Клинические признаки – повышенная усталость, слабость, резкое снижение веса без видимых на то причин, температура 37-38 °С, не спадающая продолжительное время, ночная потливость. Лицо становится бледным, а на щеках появляется румянец. У детей туберкулез прогрессирует намного быстрее, чем у взрослых, в силу неразвитой иммунной системы.
Легочную форму туберкулеза сопровождает кашель. Вначале он несильный, но со временем его интенсивность возрастает. Если он продолжается больше трех недель, следует немедленно обратиться к врачу. Кашель вначале сухой, приступообразный, особенно ночью и утром. Позже начинает выделяться желто-зеленая мокрота, а на стадии каверн наблюдается кровохаркание.
При туберкулезе мозговых оболочек и головного мозга к симптомам общей интоксикации добавляются расстройства сна, головные боли, интенсивность которых постепенно усиливается. Затем проявляется ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, неврологические расстройства.
Симптоматика туберкулеза органов пищеварения схожа с другими болезнями этого отдела: диспепсия, боль в животе, позже – кровь в кале. Поражение костей и суставов проявляет себя так же, как и артриты, почек – имеет симптомы нефрита: боль в спине, кровь в моче. При туберкулезе кожи наблюдаются плотные узелки под эпидермисом, которые увеличиваются и прорываются с выделением творожистой массы.
Диагностика туберкулеза
Из-за того, что болезнь на начальных стадиях не проявляет себя, особое внимание уделяют профилактическим обследованиям. Для этого взрослые каждый год проходят флюорографию грудной клетки, а детям делают пробу Манту (туберкулиновую) или диаскинтест, направленные на выявление степени инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивность тканей. Есть также альтернативные исследования крови: T-SPOT тест и квантиферон-тест. Рентгенография позволяет выявить инфекцию не только в легких, а и в других органах. В случае необходимости проводят КТ.
Но окончательный диагноз ставят по итогам исследования биологических сред. Делают посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, а также масс, отделяемых от кожи. В отдельных случаях выполняют бронхоскопию с биопсией, а также биопсию лимфоузлов.
Лечение туберкулеза, прогнозы
При своевременной диагностике и правильной терапии болезнь излечима. Но на пораженных участках могут оставаться рубцы и инкапсулированные очаги, в которых бактерии пребывают в неактивном состоянии. При снижении иммунитета возможен рецидив, поэтому все пациенты должны находиться на диспансерном учете и регулярно обследоваться. При этом туберкулиновая проба будет давать положительный результат даже после полного излечения.
При отсутствии терапии смертность от туберкулеза составляет 50 %.
Туберкулез при беременности
Беременность может активировать дремавший в организме возбудитель туберкулеза, при этом чаще всего заболевание протекает более остро. Применяемые сегодня для лечения туберкулеза антибиотики в принципе не вызывают отклонений в развитии плода, однако принимать их на ранних сроках все равно не рекомендуется. Врачам, лечащим туберкулез, приходится подбирать щадящую терапию. Течение беременности осложняется туберкулезной интоксикацией, поэтому ребенок нередко рождается с малым весом и раньше срока. Если болезнь проявляется на ранних сроках беременности впервые, и мать ранее не получала лечения, младенец появляется на свет с врожденным туберкулезом. Кормление грудью разрешается, если у матери болезнь находится в неактивной стадии. Планирование беременности целесообразно не раньше, чем через 2-3 года после выздоровления.
Резистентный туберкулез
Для терапии туберкулеза применяют антибактериальные препараты. Но микобактерии обладают свойством быстро мутировать и образовывать множество генотипов с устойчивостью к некоторым медикаментам. Поэтому пациентам назначают одновременно несколько разных лекарственных средств.
Различают первично-резистентный и вторично-резистентный туберкулез. Первый возникает, когда устойчивый к антибиотикам штамм находят у больных, ранее вообще не принимавших специфические средства. Второй проявляется у пациентов, либо прервавших терапию самостоятельно, либо проходящих неправильно спланированный курс лечения.
Микобактерии могут быть нечувствительными к одному лекарственному средству, но случается и полирезистентный туберкулез, при котором штамм устойчив сразу к нескольким препаратам. ВОЗ сообщат, что 490 тыс. больных туберкулезом в мире имеют форму с множественной медикаментозной устойчивостью.
Для предотвращения развития резистентности больным назначают не меньше двух препаратов, а на первом этапе – даже четырех. Важно также полностью завершить назначенный курс лечения, ни в коем случае не пропускать прием лекарств.
Профилактика
Профилактика туберкулеза начинается еще в грудном возрасте. На 4-й день жизни ребенка ему делают прививку БЦЖ, представляющую собой ослабленный штамм микобактерий. Поскольку возбудители очень активны в отношении детей, очень важно выработать иммунитет как можно раньше. Для недоношенных младенцев разработан более слабый вариант вакцины – БЦЖ-М. В норме в месте укола появляется бугорок, а потом пузырек с желтоватой жидкостью, который позже лопается и покрывается коркой. Вакцина не защищает от туберкулеза полностью, однако позволяет избежать внелегочной инфекции у детей.
Важно также вести здоровый образ жизни, хорошо питаться, не курить, регулярно проходить обследования. Туберкулезом может заболеть любой человек, даже из вполне благополучных слоев общества. Запускают механизм развития болезни сбои в работе иммунной системы.
Профилактика туберкулеза включает в себя скрининг лиц с высоким риском, раннего выявления и лечения больных, а также вакцинации с БЦЖ вакцины (БЦЖ). К группам высокого риска относятся домохозяйства, рабочие места и социальные контакты людей с активным туберкулезом. Лечение требует приема нескольких антибиотиков в течение длительного периода времени. Устойчивость к антибиотикам становится все более серьезной проблемой в связи с увеличением заболеваемости туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).
СОДЕРЖАНИЕ
Признаки и симптомы
Туберкулез может инфицировать любую часть тела, но чаще всего поражает легкие (известный как туберкулез легких). Внелегочный туберкулез возникает, когда туберкулез развивается вне легких, хотя внелегочный туберкулез может сосуществовать с легочным туберкулезом.
Легочный
Внелегочный
Причины
Микобактерии
Передача инфекции
Риск передачи
Факторы риска
Ряд факторов делает людей более восприимчивыми к инфекции и / или заболеванию ТБ.
Риск активного заболевания
Восприимчивость к инфекции
Табакокурение увеличивает риск инфекций (в дополнение к увеличению риска активной болезни и смерти). Дополнительные факторы, повышающие восприимчивость к инфекции, включают молодой возраст.
Патогенез
Около 90% инфицированных M. tuberculosis имеют бессимптомную латентную инфекцию ТБ (иногда называемую ЛТБИ), с вероятностью всего 10% в течение жизни, что латентная инфекция перерастет в явное активное туберкулезное заболевание. У людей с ВИЧ риск развития активного туберкулеза увеличивается почти до 10% в год. Если эффективное лечение не проводится, смертность от активных случаев туберкулеза достигает 66%.
Если бактерии туберкулеза попадают в кровоток из области поврежденной ткани, они могут распространиться по всему телу и образовать множество очагов инфекции, которые выглядят как крошечные белые бугорки в тканях. Эта тяжелая форма туберкулеза, наиболее часто встречающаяся у детей раннего возраста и ВИЧ-инфицированных, называется милиарным туберкулезом. Люди с этим диссеминированным туберкулезом имеют высокий уровень смертности даже после лечения (около 30%).
Диагностика
Активный туберкулез
Окончательный диагноз ТБ ставится путем выявления M. tuberculosis в клиническом образце (например, в мокроте, гное или биопсии ткани ). Однако сложный процесс посева для этого медленнорастущего организма может занять от двух до шести недель для посева крови или мокроты. Таким образом, лечение часто начинают до подтверждения культур.
Скрытый туберкулез
Рабочая группа превентивных служб США (USPSTF) рекомендовала проводить скрининг людей с высоким риском латентного туберкулеза с помощью кожных туберкулиновых тестов или тестов на выброс гамма-интерферона. Хотя некоторые рекомендуют тестировать медицинских работников, доказательства пользы от этого по состоянию на 2019 год невелики. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) перестали рекомендовать ежегодное тестирование медицинских работников без известного воздействия в 2019 году.
Профилактика
Усилия по профилактике туберкулеза и борьбе с ним в первую очередь зависят от вакцинации младенцев, а также выявления и надлежащего лечения активных случаев. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) добилась определенных успехов с улучшенными режимами лечения, а также небольшое снижение в случае числах.
Вакцина
Это наиболее широко используемая вакцина во всем мире, при этом вакцинируются более 90% всех детей. Вызываемый им иммунитет снижается примерно через десять лет. Поскольку туберкулез редко встречается в большинстве стран Канады, Западной Европы и США, БЦЖ назначают только людям из группы высокого риска. Частично аргументация против использования вакцины заключается в том, что она делает туберкулиновую кожную пробу ложноположительной, что снижает ее полезность в качестве инструмента скрининга. Разрабатываются несколько вакцин.
Внутрикожная вакцина MVA85A в дополнение к инъекции БЦЖ неэффективна для профилактики туберкулеза.
Здравоохранение
Кампании общественного здравоохранения, которые были сосредоточены на перенаселенности, публичном плевании и регулярной санитарии (включая мытье рук) в течение 1800-х годов, помогли либо приостановить, либо замедлить распространение, что в сочетании с отслеживанием контактов, изоляцией и лечением помогло резко ограничить передачу как туберкулеза, так и других заболеваний. воздушно-капельные заболевания, которые привели к ликвидации туберкулеза как серьезной проблемы общественного здравоохранения в большинстве развитых стран. Другие факторы риска, которые усугубили распространение ТБ, такие как недоедание, также уменьшились, но с появлением ВИЧ появилась новая популяция людей с ослабленным иммунитетом, способных заразить ТБ.
Польза и риск назначения противотуберкулезных препаратов лицам, инфицированным МЛУ-ТБ, неясны. Доступность ВААРТ-терапии для ВИЧ-инфицированных значительно снижает риск перехода в активную форму туберкулеза до 90% и может снизить распространение среди этой группы населения.
При лечении туберкулеза используются антибиотики для уничтожения бактерий. Эффективное лечение ТБ затруднено из-за необычной структуры и химического состава клеточной стенки микобактерий, что препятствует проникновению лекарств и делает многие антибиотики неэффективными.
Латентный туберкулез
Лечение занимает от трех до девяти месяцев в зависимости от используемых лекарств. Людей с латентными инфекциями лечат, чтобы предотвратить их прогрессирование до активной формы туберкулеза в более позднем возрасте.
Обучение или консультирование могут улучшить показатели завершения лечения латентного туберкулеза.
Новое начало
Рецидивирующее заболевание
Если туберкулез рецидивирует, перед назначением лечения важно провести тестирование, чтобы определить, к каким антибиотикам он чувствителен. Если выявлен туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), рекомендуется лечение как минимум четырьмя эффективными антибиотиками в течение 18–24 месяцев.
Прием лекарств
Устойчивость к лекарствам
Пациентам с известным рифампицином или МЛУ-ТБ для выявления устойчивости к противотуберкулезным препаратам второго ряда могут быть полезны молекулярные тесты, такие как анализ Genotype® MTBDRsl (выполняемый на культуральных изолятах или образцах с положительным мазком).
Прогноз
Переход от туберкулезной инфекции к явной форме туберкулеза происходит, когда бациллы преодолевают защитные силы иммунной системы и начинают размножаться. При первичном туберкулезе (около 1–5% случаев) это происходит вскоре после первичного инфицирования. Однако в большинстве случаев скрытая инфекция протекает без явных симптомов. Эти спящие бациллы вызывают активный туберкулез в 5–10% латентных случаев, часто через много лет после заражения.
У людей с легочным туберкулезом с положительным мазком мокроты (без коинфекции ВИЧ) через 5 лет без лечения 50-60% умирают, а 20-25% достигают спонтанного разрешения (излечения). ТБ почти всегда заканчивается смертельным исходом у людей с нелеченой коинфекцией ВИЧ, а уровень смертности увеличивается даже при антиретровирусном лечении ВИЧ.
Эпидемиология
Заболеваемость туберкулезом носит сезонный характер и достигает пиков каждую весну и лето. Причины этого неясны, но могут быть связаны с дефицитом витамина D зимой. Есть также исследования, связывающие туберкулез с различными погодными условиями, такими как низкая температура, низкая влажность и малое количество осадков. Было высказано предположение, что заболеваемость туберкулезом может быть связана с изменением климата.
Группы риска
Социально-экономический статус (СЭС) сильно влияет на риск ТБ. Люди с низким СЭС более склонны к заражению туберкулезом и более серьезно страдают от этого заболевания. Люди с низким СЭС с большей вероятностью будут подвержены факторам риска развития ТБ (например, недоедание, загрязнение воздуха в помещениях, коинфекция ВИЧ и т. Д.), И, кроме того, они с большей вероятностью будут находиться в переполненных и плохо вентилируемых помещениях. Неадекватное медицинское обслуживание также означает, что люди с активной болезнью, способствующие распространению, не диагностируются и не получают своевременного лечения; Таким образом, больные люди остаются в инфекционном состоянии и (продолжают) распространять инфекцию.
Географическая эпидемиология
Распространение туберкулеза в мире неоднородно; около 80% населения во многих странах Африки, Карибского бассейна, Южной Азии и Восточной Европы дают положительный результат туберкулиновых тестов, в то время как только 5–10% населения США имеют положительный результат. Надежды на полный контроль над болезнью резко ослабли из-за многих факторов, включая сложность разработки эффективной вакцины, дорогостоящий и трудоемкий диагностический процесс, необходимость многомесячного лечения, рост числа случаев ВИЧ-ассоциированного туберкулеза и появление лекарственно-устойчивых случаев в 1980-х гг.
В развитых странах туберкулез встречается реже и встречается в основном в городских районах. В Европе смертность от туберкулеза снизилась с 500 из 100 000 в 1850 г. до 50 из 100 000 к 1950 г. Улучшения в области общественного здравоохранения способствовали сокращению туберкулеза даже до появления антибиотиков, хотя болезнь оставалась значительной угрозой для общественного здравоохранения, так что когда Совет медицинских исследований был сформирован в Великобритании в 1913 году. Первоначально его внимание было сосредоточено на исследованиях туберкулеза.
В 2010 году показатели на 100 000 человек в различных регионах мира составляли: глобально 178, Африка 332, Америка 36, Восточное Средиземноморье 173, Европа 63, Юго-Восточная Азия 278 и Западная часть Тихого океана 139.
Россия
Китай
Китай добился особенно впечатляющих успехов: в период с 1990 по 2010 год уровень смертности от туберкулеза снизился примерно на 80%. В период с 2004 по 2014 год число новых случаев снизилось на 17%.
Африке
Индия
Северная Америка
В Соединенных Штатах среди коренных американцев смертность от туберкулеза в пять раз выше, а на расовые и этнические меньшинства приходится 84% всех зарегистрированных случаев туберкулеза.
В США общий уровень заболеваемости туберкулезом составлял 3 на 100 000 человек в 2017 году. В Канаде туберкулез все еще является эндемическим заболеванием в некоторых сельских районах.
западная Европа
В 2017 году в Соединенном Королевстве средний показатель по стране составлял 9 на 100 000, а самый высокий уровень заболеваемости в Западной Европе был 20 на 100 000 в Португалии.
Количество новых случаев туберкулеза на 100000 человек в 2016 году.
Смертность от туберкулеза на миллион человек в 2012 г.
Смертность от туберкулеза по регионам, 1990-2017 гг.
История
Альбер Кальмет и Камиль Герэн достигли первых реальных успехов в иммунизации против туберкулеза в 1906 году, используя ослабленный штамм туберкулеза крупного рогатого скота. Она получила название бациллы Кальметта – Герена (БЦЖ). Вакцина БЦЖ была впервые использована на людях в 1921 году во Франции, но получила широкое распространение в США, Великобритании и Германии только после Второй мировой войны.
Общество и культура
Имена
Искусство и литература
Усилия общественного здравоохранения
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Фонд Билла и Мелинды Гейтс и правительство США с 2012 года субсидируют быстродействующий диагностический тест на туберкулез для использования в странах с низким и средним уровнем доходов. тест может определить, есть ли устойчивость к антибиотику рифампицину, что может указывать на туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, и является точным для тех, кто также инфицирован ВИЧ. По состоянию на 2011 год во многих местах с ограниченными ресурсами имеется доступ только к микроскопии мокроты.
В отчете EIU о здравоохранении за 2014 год указывается, что необходимо бороться с апатией и призывами к увеличению финансирования. В отчете, среди прочего, цитируется Лучика Дитуи: «[ТБ] подобен сироте. Этим заболеванием пренебрегают даже в странах с тяжелым бременем и часто забывают доноры и те, кто вкладывает средства в медицинские мероприятия».
Недостаточно данных, чтобы показать, что активное отслеживание контактов помогает повысить уровень выявления случаев туберкулеза. Вмешательства, такие как визиты на дом, образовательные буклеты, стратегии в средствах массовой информации, образовательные занятия, могут в краткосрочной перспективе повысить уровень выявления туберкулеза. Нет исследования, которое сравнивало бы новые методы отслеживания контактов, такие как анализ социальных сетей, с существующими методами отслеживания контактов.
Стигма
Стигма в отношении туберкулеза может привести к задержкам в обращении за лечением, снижению приверженности лечению, а также к тому, что члены семьи будут держать в секрете причину смерти, что позволит болезни распространиться дальше. Напротив, в России стигма ассоциировалась с повышенным соблюдением режима лечения. Стигма ТБ также в большей степени затрагивает социально маргинализированных лиц и варьируется в зависимости от региона.
Одним из способов снижения стигмы может быть создание «противотуберкулезных клубов», где инфицированные могут делиться опытом и предлагать поддержку, или путем консультирования. Некоторые исследования показали, что образовательные программы по ТБ эффективны в снижении стигмы и, следовательно, могут быть эффективными в повышении приверженности к лечению. Несмотря на это, исследования взаимосвязи между снижением стигмы и смертностью по состоянию на 2010 г. отсутствуют, и аналогичные усилия по снижению стигмы в отношении СПИДа были минимально эффективными. Некоторые утверждали, что стигма хуже самой болезни, и медицинские работники могут непреднамеренно усиливать стигму, поскольку больные туберкулезом часто воспринимаются как трудные или нежелательные по другим причинам. Более глубокое понимание социальных и культурных аспектов туберкулеза также может помочь в снижении стигмы.
Исследовательская работа
Дополнительная терапия стероидами не показала никаких преимуществ для людей с активной инфекцией туберкулеза легких.