Как написать протокол экг
• Сначала описывают ритм, ЧСС и тип ЭКГ.
• Затем кратко указывают явные изменения, например, такие, как полная блокада ПНПГ, подозрение на гипертрофию ЛЖ, острый ИМ передней локализации.
• Если данные ЭКГ не однозначны, то описывают только морфологические изменения ЭКГ, например, вместо диагноза «ишемическая болезнь сердца» пишут «нарушение реполяризации миокарда в левых грудных отведениях».
Существуют различные варианты описания ЭКГ. Раньше сначала измеряли высоту (например, зубца R в милливольтах или миллиметрах) и ширину (например, зубца Р и комплекса QRS в секундах) отдельных зубцов и длительность интервалов (PQ или QT в секундах) и указывали результаты измерения в заключении.
Однако в настоящее время это делает сам прибор при помощи встроенной в него программы. Поэтому мы не будем подробно останавливаться на этом.
При описании ЭКГ рекомендуем придерживаться следующей последовательности действий:
1. Ритм сердца: сначала опишите ритм, например, синусовый ритм или фибрилляция предсердий.
2. ЧСС: например, 60 в минуту или 80 в минуту.
3. Тип ЭКГ: левый или правый тип.
4. Интерпретация формы ЭКГ: достаточно привести в заключении патологические данные и изменения, например «зубец Р во II отведении уширен до 0,14 с, комплекс QRS в отведениях V5 и V6 деформирован и уширен (0,13 с).
Высота зубца R в отведениях V5 и V6 повышена и составляет 3 мВ, сегмент ST горизонтальный, ниже изолинии (0,3 мВ), зубец Т отрицательный (-0,5 мВ)».
5. В конце необходимо составить краткое заключение, указывая в нем сначала ритм сердца, ЧСС и тип ЭКГ. Затем, если возможно, формулируют диагноз (если в нем нет сомнений), например: «полная блокада правой ножки пучка Гиса», «острый ИМ передней стенки», «подозрение на гипокалиемию», «синдром WPW», «желудочковая тахикардия».
В неясных случаях, когда клинические данные отсутствуют, приводят только морфологическое описание изменения ЭКГ. Например, вместо диагноза ИБС указывают на нарушение реполяризации в прекордиальных отведениях.
Ошибочное заключение недопустимо, так как это может, как уже говорилось ранее, нанести непоправимый ущерб здоровью больного.
Учебное видео расшифровки ЭКГ в норме
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Расшифровка ЭКГ у взрослых и детей, нормы в таблицах и другая полезная информация
Алгоритм расшифровки ЭКГ
Существует схема расшифровки ЭКГ с последовательным изучением основных аспектов работы сердца:
Синусовый ритм – равномерный ритм сердцебиения, обусловленный появлением импульса в AV-узле с поэтапным сокращением миокарда. Наличие синусового ритма определяется при расшифровке ЭКГ по показателям зубца P.
Также в сердце находятся дополнительные источники возбуждения, регулирующие сердцебиение при нарушении AV-узла. Несинусовые ритмы проявляются на ЭКГ следующим образом:
Когда возникновение электрического импульса регулируется несинусовыми ритмами, диагностируются следующие патологии:
Частота сердечных сокращений
Расшифровка ЭКГ сердца обязательно содержит показатели ЧСС и записывается на ленте. Для определения показателя можно воспользоваться специальными формулами в зависимости от скорости записи:
Также числовой показатель сердцебиения можно определить по маленьким клеткам интервала R-R, если запись ленты кардиограммы проводилась со скоростью 50 мм/с:
Нормальная ЧСС у взрослого человека составляет от 60 до 80 ударов в минуту.
Регулярность ритма
В норме интервалы R-R одинаковы, но допускается увеличение или уменьшение не более, чем на 10% от среднего значения. Изменение регулярности ритма и повышенные/пониженные показатели ЧСС могут возникать в результате нарушения автоматизма, возбудимости, проводимости, сократимости миокарда.
При нарушении функции автоматизма в сердечной мышце наблюдаются следующие показатели интервалов:
Проводимость
Для быстрой передачи импульса от источника возбуждения ко всем отделам сердца существует специальная проводящая система (SA- и AV- узлы, а также пучок Гиса), нарушение которой называется блокадой.
Выделяют три основные разновидности блокад – синусовую, внутрипредсердную и атриовентрикулярную.
При синусовой блокаде на ЭКГ отображено нарушение передачи импульса к предсердиям в виде периодического выпадения циклов PQRST, при этом в промежутке между R-R значительно увеличивается расстояние.
Внутрипредсердная блокада выражается в виде длительного зубца P (более 0,11 с).
Атриовентрикулярную блокаду разделяют на несколько степеней:
Электрическая ось
ЭОС отображает последовательность передачи импульсов по миокарду и в норме может быть горизонтальной, вертикальной и промежуточной. В расшифровке ЭКГ электрическую ось сердца определяют по расположению комплекса QRS в двух отведениях – aVL и aVF.
В некоторых случаях происходит отклонение оси, которое само по себе не является заболеванием и возникает по причине увеличения левого желудочка, но, в то же время, может свидетельствовать о развитии патологий сердечной мышцы. Как правило, ЭОС отклоняется в левую сторону по причине:
Наклон оси вправо наблюдается при увеличении правого желудочка при развитии следующих заболеваний:
Как выглядит ЭКГ в норме и при патологии
Параметры электрокардиограммы у взрослых мужчин и женщин представлены в таблице и выглядят так:
Какая должна быть кардиограмма у здорового человека
Показания хорошей кардиограммы взрослого человека:
В видео представлено сравнение кардиограммы здорового и больного человека и дана правильная интерпретация получаемых данных. Взято с канала «Жизнь гипертоника».
Показатели у взрослых
Пример нормальной ЭКГ у взрослых людей:
| Показатели ЭКГ | Норма |
| QRS | 0,06-0,1 сек |
| P | 0,07-0,11 сек |
| Q | 0,03 сек |
| T | 0,12-0,28 сек |
| PQ | 0,12-0,20 сек |
| ЧСС | 60-80 уд/мин |
Показатели у детей
Параметры электрокардиограммы у детей:
Показатели ЭКГ
Основными показателями электрокардиограммы, характеризующими работу миокарда, являются зубцы, сегменты и интервалы.
Зубцы – это все острые и округлые выпуклости, записанные по вертикальной оси Y, которые могут быть положительными (направленными вверх), отрицательными (направленными вниз) и двухфазными. Существует пять основных зубцов, обязательно присутствующих на графике ЭКГ:
Сегментами называются участки с прямыми линиями, обозначающие время напряжения или расслабления желудочков. В электрокардиограмме выделяют два основных сегмента:
Интервал – это участок электрокардиограммы, состоящий из зубца и сегмента. При исследовании интервалов PQ, ST, QT учитывают время распространения возбуждения в каждом предсердии, в левом и правом желудочках.
Алгоритмы анализа ЭКГ в амбулаторной практике
Рассмотрены алгоритмы интерпретации электрокардиограммы. Предлагаемые алгоритмы позволяют максимально быстро ответить на первый важный вопрос, встающий перед амбулаторным врачом: «норма — патология», а далее, опираясь на близкий и понятный для практикующе
Algorithms of electrocardiography were considered. The suggested algorithms allow to answer the first, most important question asked by outpatient doctor, as fast as possible: «norm or pathology», and, furthermore, basing on the clinical principle of diagnostics, close and comprehensible for the practicing doctor: «symptom — syndrome — nosology», formulate electrocardiological conclusion.
Электрокардиография (ЭКГ), несмотря на более чем 100-летнюю историю применения в клинической практике, до сих пор остается востребованным методом диагностики сердечно-сосудистой патологии. Еще в начале 20 века Владимир Филиппович Зеленин впервые начал проводить систематические электрокардиографические исследования пациентов в клинике [1]. Особую значимость метод имеет в амбулаторной общеврачебной практике благодаря информативности и доступности. Наличие портативных аппаратов дает возможность многократного применения, в том числе на дому.
Важно, чтобы каждый врач, использующий данный метод, мог быстро и правильно трактовать полученные данные. Сегодня в арсенале врача имеется большое количество доступной литературы по клинической электрокардиографии, которая, как правило, адресована врачам функциональной диагностики [2–6].
Разработанные нами алгоритмы анализа ЭКГ обобщают и делают данные специальной литературы более доступными для врачей первичного звена здравоохранения. Практическое применение данных алгоритмов на практике, на протяжении многолетнего опыта преподавания врачам общей практики, свидетельствует о рациональности и эффективности представленных приемов анализа электрокардиограмм для освоения основ электрокардиографии и их использования в клинической практике [7].
Основная цель использования данных алгоритмов — облегчить освоение приемов интерпретации электрокардиограмм с помощью упрощенных, но в то же время академичных методов анализа ЭКГ. Предлагаемые алгоритмы позволяют максимально быстро ответить на первый важный вопрос, встающий перед амбулаторным врачом: «норма — патология», а далее, опираясь на близкий и понятный для практикующего врача клинический принцип диагностики «симптом — синдром — нозология», сформулировать электрокардиографическое заключение.
На электрокардиограмме выявляются признаки отклонения от нормы (ЭКГ-симптомы), группирующиеся одним механизмом развития в ЭКГ-синдромы, и при сопоставлении с возрастом, полом, конституцией пациента, клиникой заболевания формулируется электрокардиографическое заключение (ЭКГ-диагноз).
Основой клинического диагноза являются особенности клинической картины заболевания (дебют, факторы риска, клинические симптомы и синдромы, темпы прогрессирования), и электрокардиография играет важную, но вспомогательную роль.
Для интерниста, не владеющего специальными знаниями функциональной диагностики, необходим строгий порядок анализа ЭКГ. Использование алгоритма предполагает строгую последовательность анализа основных элементов электрокардиограммы, который должен включать следующие параметры:
_575.gif)
Для каждого элемента ЭКГ необходимо проанализировать определенные параметры, сопоставить их с нормой, выделить отклонения от нормы и сделать заключение.
В табл. перечислены параметры, требующие анализа, и их нормальные характеристики, что позволяет выявить основные отклонения от нормы.
Рис. 1–3 отражают непосредственно алгоритмы ЭКГ-диагностики по принципу «синдром — нозология». Следование алгоритму требует от врача последовательного и тщательного анализа ЭКГ и с большой вероятностью исключает возможность пропустить значимую патологию.
_575.png)
_575.png)
_575.png)
Примеры ЭКГ
Таким образом, предлагаемый анализ параметров элементов ЭКГ по определенному плану, являясь первым шагом, дает направление расшифровке электрокардиограммы с привлечением источников литературы по клинической медицине и функциональной диагностике.
.png)
.png)
Литература
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва
Алгоритмы анализа ЭКГ в амбулаторной практике/ Т. В. Чегаева, Е. О. Самохина, Т. Е. Морозова
Для цитирования: Лечащий врач № 2/2018; Номера страниц в выпуске: 20-23
Теги: сердце, электрокардиографическое заключение, диагностика
ЭКГ: как определяется болезнь на ЭКГ, расшифровка результатов
Оглавление
Сегодня сердечно-сосудистые заболевания являются самой распространенной причиной смерти людей. Сократить смертность позволяют современные методы диагностики различных патологий. Одним из таких методов является ЭКГ (электрокардиограмма) – определение показателей сердечного ритма. Данное обследование является очень простым, неинвазивным (не травмирующим ткани) и информативным. В рамках диагностики регистрируется активность сердечной мышцы. Результаты исследования фиксируются на бумажной ленте и могут тут же оцениваться врачом.
Когда назначается диагностика?
Также исследование проводится при высоких показателях артериального давления (постоянных или периодически возникающих), нарушениях сердечного ритма, ревматизме, сахарном диабете. ЭКГ проводят при передозировке некоторыми медицинскими препаратами.
Частью обязательного обследования электрокардиограмма является при:
Существуют и другие показания к проведению ЭКГ. Вы можете получить направление на электрокардиограмму у своего врача или самостоятельно записаться на диагностику.
Как расшифровать диаграмму работы сердца?
Работа сердечной мышцы на кардиограмме представлена в виде непрерывной линии с цифро-буквенными обозначениями и различными отметками. План расшифровки ЭКГ включает анализ всего полученного графика, который может быть выполнен только специалистом. Правильно «прочесть» результаты способны не только кардиологи, но и терапевты и фельдшеры. Зачастую от своевременной расшифровки всех данных зависит не только здоровье, но и жизнь пациента.
При анализе данных специалисты обращают внимание на такие важные показатели, как:
Важно! Существуют достаточно строгие показатели нормы ЭКГ, в некоторых случаях даже малейшие отклонения могут свидетельствовать о нарушениях работы сердечной мышцы. Но исключить или подтвердить патологию может только врач.
Это связано с рядом факторов:
Определить, что значат конкретные результаты ЭКГ, может лишь специалист! Не пытайтесь сравнивать разные исследования между собой и не делайте выводы на основе отдельных данных. Поручите эту работу профессионалам! Так вы гарантированно получите правильный диагноз и не будете бояться патологий, которых у вас на самом деле нет.
Нормы ЭКГ
Нормальная электрокардиограмма здорового человека выглядит следующим образом:
Обратите внимание! Нормы указаны для взрослого человека! У детей они являются другими.
Патологии
Во время снятия электрокардиограммы можно выявить следующие нарушения:
Выделяют и другие патологические состояния. Все они требуют наблюдения у кардиолога и регулярного полного обследования, которое включает не только ЭКГ, но и проведение иных исследований. Нередко точный диагноз пациенту можно поставить только после оценки целого ряда показателей, полученных после лабораторной и инструментальной диагностики.
Как записаться к кардиологу?
Если вы планируете сделать ЭКГ и получить консультацию специалиста, вам нужно записаться на прием в нашу клинику. Для этого достаточно позвонить по Наш специалист ответит на все ваши вопросы, озвучит стоимость диагностики и особенности подготовки к ней.
Преимущества проведения ЭКГ в МЕДСИ
Не откладывайте обследование на потом даже при небольших признаках заболеваний сердечно-сосудистой системы!
Учебный Протокол ЭКГ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА
ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
Усачева Е.В., Бунова С.С.
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
ПО ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ
ОМСК 2015
Генез зубцов и интервалов на ЭКГ
Прохождение импульса по проводящей системе сердца графически записывается по вертикали в виде пиков, которые принято называть зубцами электрокардиограммы и обозначать латинскими буквами P, Q, R, S и T.
Помимо регистрации зубцов, на электрокардиограмме по горизонтали записывается время, в течение которого импульс проходит по определенным отделам сердца. Отрезок на электрокардиограмме, измеренный по своей продолжительности во времени (в секундах), называют сегментом или интервалом.
Рис. 1. ЭКГ здорового человека (записана в 12 стандартных отведениях со скоростью 50 мм/сек) и вид контрольного милливольта.
Просмотрите ЭКГ вашего пациента, оцените:
Таблица 1
Учебный Протокол ЭКГ
(скорость записи 50 мм/сек)
| Расчеты: | Описание по расчетам: |
| 1.Р=___________мм, ____________ сек. Форма Р и отношение Р к QRS (перед/после) во II отведении ____________________________________ ____________________________________ Оценить форму зубца Р во всех отведениях ____________________________________ Сравнить зубец Р по амплитуде: РI РII РIII ( ) | Ритм: ____________________________ Признаки гипертрофии предсердий: ____________________________________ Признаки замедления внутрипредсердной проводимости: ______________________ ____________________________________ Признаки миграции водителя ритма: _________________________________________________ |
| 2.RRmax=________мм, RRmin=_________мм, RRсред.=_______мм, RRmax-RRmin = _______мм, _______ сек. | Регулярность сердечного ритма: _________________________________ |
| 3.60/RR (сек) | ЧСС ____________ уд/мин |
| 4.RI= ____ мм, RII= ____ мм, RIII = ____ мм, 5.SI= ____ мм, SIII= ____ мм | Положение ЭОС: ________________________ |
| 6.PQ= ____________ сек. | Признаки замедления А/В проведения: ____________________________________ |
| 7.QRS II =__________ сек. R V1______ мм, R V1+ S V6= ____________ мм. Форма QRS V1 _______________ R I _____мм, R aVL ________мм, R V6 ______ мм, RV4 RV5 RV6 ( ) R V6+S V1 =__________ мм, Форма QRS V6 ________________ Время внутреннего отклонения: V1 _________ сек, V6 _________ сек. | Признаки гипертрофии желудочков ____________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Признаки внутрижелудочковой блокады: ____________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |
| 8.QTфакт. = сек. | Электрическая систола желудочков___________________ |
| 9.Патологический Q в отведениях: ____________________________________ Депрессия ST в отведениях ____________________________________ Элевация ST в отведениях ____________________________________ Коронарный зубец T в отведениях | Признаки очагового поражения миокарда (есть/нет): ________ Локализация ________________________ Стадия _____________________________ |
| 9. Наличие внеочередных комплексов ____________________________________ Компенсаторная пауза ________________ Форма внеочередных комплексов | Нарушения возбудимости: ____________________________________ |
Заключение:
| Ритм___________________________, регулярность__________________________, ЧСС ___________уд/мин. |
| положение ЭОС: __________________, признаки гипертрофии_______________________________________ |
| Нарушения автоматизма: |
| Нарушения возбудимости: |
| Нарушения проводимости: |
| Очаговое поражение миокарда (локализация и стадия): |
Анализ ЭКГ включает следующие этапы:
1) 
Определить водитель ритма. Для этого во II стандартном отведении просмотрите все сердечные комплексы и найдите зубец P, который отражает возбуждение предсердий.
Рис. 2.Определение водителя ритма.
| 2 мм |
| 4 мм |
Рис. 3. Определение параметров зубца Р.
Если во II стандартном отведении зубец P положительный и одинаковый по форме, комплекс QRS стоящий после зубца P не деформирован и не уширен, то ритм – синусовый (рис. 2). Другие варианты сердечного ритма представлены в табл. 2.
Таблица 2
Варианты сердечного ритма в зависимости от источника возбуждения
| Ритм | Признаки | |
 | Синусовый | 1) зубец Р предшествует каждому комплексу QRS 2) зубец Р во II отведении положительный с постоянной формой и полярностью |
 | Предсердный | 1) зубец Р предшествует каждому комплексу QRS 2) зубец Р во II отведении отрицательный с постоянной формой 3) комплекс QRS не деформирован, не уширен |
 | Среднеузловой | 1) зубец Р перед комплексами QRS не регистрируется 2) комплекс QRS не деформирован, не уширен |
 | Нижнеузловой | 1) зубец Р регистрируется после каждого комплекса QRS 2) зубец Р во II отведении отрицательный 2) комплекс QRS не деформирован, не уширен |
 | Желудочковый (идиовентрикулярный) | 1) зубец Р перед и после комплекса QRS не регистрируется 2) комплекс QRS деформирован, уширен |
 | Миграция водителя ритма по предсердиям | 1) зубец Р регистрируется перед каждым комплексом QRS 2) зубец Р во II отведении меняет свою полярность, форму и продолжительность 3) комплекс QRS не деформирован, не уширен |
  | Трепетание и мерцание предсердий | 1) зубец Р отсутствует 2) регистрируются волны трепетания или фибрилляции предсердий 3) нерегулярный сердечный ритм |
 | Трепетание и мерцание желудочков | Регистрируются волны трепетания или фибрилляции разной амплитуды и продолжительности |
 | Искусственный водитель ритма (кардиостимулятор) | Зубец P не регистрируется, а каждому желудочковому комплексу предшествует электрический импульс кардиостимулятора, комплексы QRS во всех отведениях деформированы и уширены. |
Установите водитель ритма на ЭКГ вашего пациента, ориентируясь на данные табл. 2.
При наличии зубца Р необходимо высчитать его амплитуду и продолжительность (амплитуда и продолжительность зубца P всегда определяются по II отведению, рис. 3). В электрокардиографии ширину зубцов и интервалов (продолжительность) принято измерять не в миллиметрах, а в секундах. На ЭКГ, записанной со скоростью 50 мм/сек, 1 мм = 0,02 сек, со скоростью 25 мм/сек – 0,04 сек. Чтобы высчитать продолжительность зубца P в секундах, необходимо выполнить математические действия:
4 мм*0,02 сек = 0,08 сек
Данные, характеризующие зубец Р (амплитуда 2 мм, продолжительность 0,08 сек), необходимо занести в табл. 1, в ЗАКЛЮЧЕНИИ указать «ритм синусовый». Если ритм несинусовый, то в ЗАКЛЮЧЕНИИ укажите водитель ритма, например, «ритм несинусовый – фибрилляция предсердий».
2) Определить регулярность сердечного ритма. Для того чтобы определить регулярность сердечного ритма необходимо визуально найти на ЭКГ (просмотрев все 12 отведений) самый минимальный и максимальный по продолжительности интервал R-R (если все интервалы R-R одинаковые, выбираются любые два-три и высчитывается среднее значение). На рис. 4 интервалы R-R продолжительностью 42 и 41 мм (или 0,84 и 0,82 сек). Ритм считается регулярным, если разность между интервалами R-R не превышает 0,15 сек. Поскольку на представленной пленке разница между интервалами 0,15 сек), следовательно, ритм является нерегулярным. В этом случае в табл. 1 необходимо будет внести сведения, отражающие продолжительность минимального (0,4 сек), максимального (0,68 сек) и среднего значения (0,54 сек) продолжительности интервалов R-R.
| 25 мм |
| 34 мм |
| 20 мм |
Рис. 5. Определение продолжительности интервала R-R при нерегулярном сердечном ритме.
3) Определить частоту сердечных сокращений (ЧСС). Для того чтобы определить ЧСС, необходимо произвести расчеты в соответствие с формулой:
Поскольку продолжительность интервалов R-R мы уже определили, то, воспользовавшись данными о продолжительности интервалов R-R из табл. 1, определяем ЧСС, подставляя в формулу значение средней продолжительности интервала R-R. Так, при наличии регулярного сердечного ритма R-R среднее = 0,83 сек, следовательно, ЧСС = 60/0,83=72 уд/мин, о чем делаем соответствующую запись в ЗАКЛЮЧЕНИИ «ЧСС 72 уд/мин».
Определить положение электрической оси сердца (ЭОС). Точное определение положение ЭОС подразумевает определение угла альфа. Угол α – это угол, образованный направлением результирующего вектора и осью I стандартного отведения. Величину угла α находят по специальным таблицам или схемам, предварительно определив на электрокардиограмме алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса (Q+R+S) в I и III стандартных отведениях. Для этого измеряют в миллиметрах величину каждого зубца одного желудочкового комплекса QRS, учитывая при этом, что зубцы Q и S имеют знак минус (-), поскольку находятся ниже изоэлектрической линии, а зубец R – знак плюс (+). Если какой-либо зубец на электрокардиограмме отсутствует, то его значение приравнивается к нулю (0). Далее, сопоставляя найденную алгебраическую сумму зубцов для I и III стандартных отведений, по таблице определяют значение угла α.
Мы будет использовать визуальный способ определения положения ЭОС по соотношению величины основных зубцов комплекса QRS в стандартных отведениях. Для этого необходимо измерить амплитуду зубцов R в трех стандартных отведениях (рис. 6).
| R=10,5 мм |
| R=10,5 мм |
| R=3 мм |
| S |
Рис. 6.Определение положения электрической оси сердца.