ГЕМОРРОЙ
Смотреть что такое ГЕМОРРОЙ в других словарях:
ГЕМОРРОЙ
(Haemorrhois. Phlebectasia haemorrhoidalis) — болезненное расширение вен заднего прохода и прямой кишки, особенно подслизистой и подкожной рыхлой клетч. смотреть
ГЕМОРРОЙ
(от греч. haimorrhoi’s — кровотечение, от haima — кровь и rheo — теку) почечуй, узловатое расширение вен прямой кишки, преимущественно в области. смотреть
ГЕМОРРОЙ
ГЕМОРРОЙ
геморрой м. Болезнь, характеризующаяся расширением вен нижней части прямой кишки, образующих узлы, часто кровоточащие.
ГЕМОРРОЙ
геморрой м. мед.piles pl., haemorrhoids pl.
ГЕМОРРОЙ
ГЕМОРРОЙ
Геморрой (Haemorrhois. Phlebectasia haemorrhoidalis) — болезненное расширение вен заднего прохода и прямой кишки, особенно подслизистой и подкожной рыхлой клетчатки; такому расширению обычно сопутствует катар слизистой оболочки кишки. Расширение бывает сплошным или чаще в виде отдельных узлов (varices); узлы располагаются обычно кольцом внутри кишки или снаружи отверстия заднего прохода («внутренний» или «наружный» Г.); нередки сочетания наружно-внутренних шишек. В старину особенно резко разделяли Г. на «открытый и закрытый», смотря по тому, сопровождается он кровотечением или нет. Обильное сплетение вен в нижней части прямой кишки и вокруг заднепроходного отверстия по анатомическому устройству представляется предрасположенным к застою крови вследствие отсутствия заслонок в геморроидальной вене и потому, что оно составляет посредствующее звено между общей венозной системой и системой воротной вены, находясь под большим влиянием последней; малейшие колебания и затруднения кровообращения в последней передаются геморроидальным венам. Слизистая рыхлая оболочка кишки представляет также очень благоприятную среду для расширения вен. В этиологии Г. играет также роль общее наследственное предрасположение. Ближайшими причинами Г. служат: замедление кровообращения в системе venae portae; различные условия, затрудняющие движение крови непосредственно в венах прямой кишки, например привычные запоры, давление брюшных внутренностей, беременной матки, катар подслизистой ткани прямой кишки, хроническое воспаление, вялость слизистой оболочки толстой кишки и др. Сидячий образ жизни, особенно у людей тучных, полнокровных, часто ведет к Г. Также способствуют Г. продолжительное употребление проносных, слабительных средств, злоупотребление спиртными напитками, езда верхом и т.п. Обыкновенно Г. наблюдается в среднем возрасте. Болезненные проявления Г. различны при наружных и внутренних шишках. Наружные Г. шишки располагаются ниже заднего прохода, покрыты кожей, сперва имеют вид складок, а затем шарообразных опухолей, мягких или твердых, смотря по наполнению кровью. Наружные геморроидальные шишки небольшой величины не вызывают ничего кроме зуда; шишки значительной величины затрудняют дефекацию, вызывают постоянное неприятное ощущение внизу живота, в промежности. Воспаляясь или подвергаясь какому-либо раздражению, шишки вызывают сильные страдания: резкую или тупую боль в прямой кишке, затрудняющую движения. Внутренние шишки бывают или «продолговатые», или «шарообразные»; последние преимущественно кровоточат. Шишки или сидят на широком основании, или на длинной ножке; слизистая оболочка иногда изъязвляется, и тогда шишка, особенно сидящая на ножке, принимает зернистый вид, похожа на ягоду, вишню или сливу, с которой снята кожица. Внутренние шишки вызывают чувство зуда, жара, покалывания в прямой кишке и общие тягостные ощущения, выражающиеся чувством тяжести в животе, в спине, болью в крестце, расстройством сердечной деятельности. Кровотечение из кишок бывает или незначительно, или очень обильно и продолжительно и может вызвать малокровие всего организма и привести к смерти. Отделение крови у некоторых лиц бывает периодическое: раз в 1, 2, 8 и т. д. месяцев; вытекающая кровь светло-алая. Внутренние шишки, раздражая слизистую оболочку кишок, вызывают усиленное отделение ее секрета, который вытекает из кишки самостоятельно или во время дефекации в виде прозрачной слизи, или с примесью гноя при развившемся уже воспалении. Внутренние шишки могут выходить наружу и захватываться и сдавливаться сфинктером заднего прохода, что чрезвычайно болезненно и ведет иногда к тяжелым последствиям, к обширному воспалению, иногда омертвению и т. д., если вовремя не предпринято лечение. Г. часто осложняется другими болезнями прямой кишки. Лечение Г. должно прежде всего быть направлено на устранение основных причин, вызывающих застой крови в геморроидальных венах, и затем уже на местное пособие. Наибольшую пользу оказывает тонический и диететический способ лечения, регулирование деятельности кишечника путем слабительных, питья минеральных вод и т. п.; также рекомендуются: гимнастика, прогулки, массаж, лечение виноградом, сывороткой. Местное лечение состоит главным образом, в применении успокаивающих боли (опий) и вяжущих веществ (полуторахлористое железо); рекомендуется ежедневно утром и вечером геморроидальные шишки вытирать губкой, смоченной в холодной воде. При воспалении шишек — пиявки вокруг опухоли, больной укладывается в постель, компрессы и т. д. При изъязвлении шишек — специальное лечение, надлежащая дезинфекция; при абсцессах — вскрытие нарывов, выведение гноя и т. д. При развитии болезни прибегают к хирургическому лечению: шишки вырезают, перевязывают лигатурами, отжигают применением каустических средств, каленого железа, гальванокаустики, аппарата Пакелена. А. Л-uй.
ГЕМОРРОЙ
IГеморро́й (haemorroё; haimorrhois кровотечение)заболевание, возникающее в результате гиперплазии кавернозной ткани подслизистого слоя дистального отде. смотреть
ГЕМОРРОЙ
мед.Геморрой — заболевание, обусловленное варикозным расширением и гиперплазией кавернозных телец дистального отдела ампулы прямой кишки и анального ка. смотреть
ГЕМОРРОЙ
– заболевание, в основе которого лежит патологическое состояние кавернозных сплетений прямой кишки, сопровождающееся застоем в них крови. Развитию геморроя способствует нарушение оттока крови от кавернозных сплетений, располагающихся в стенке прямой кишки, в связи с хроническими запорами, сидячим образом жизни, нарушением кровоснабжения органов малого таза, например во время беременности. Различают внутренний геморрой, когда расширяются кавернозные сплетения, располагающиеся на стенках прямой кишки, и наружные геморроидальные узлы, образующиеся из венозно-артериального сплетения нижних геморроидальных сосудов, распределяющихся под кожей вокруг заднего прохода. В клинической картине выделяют период предвестников, во время которого появляются неприятные ощущения в области заднего прохода, легкий зуд, затруднения при дефекации. Затем отмечаются кровотечения из заднего прохода во время дефекации (от следов крови до обильного ее выделения), которые могут сопровождаться развитием анемии. В дальнейшем возможно выпадение внутренних геморроидальных узлов из заднего прохода (I стадия – узлы выпадают во время дефекации и самостоятельно вправляются; II – узлы выпадают во время дефекации, но самостоятельно не вправляются, необходимо их ручное вправление; III – узлы выпадают при малейшей физической нагрузке). В ряде случаев возможен тромбоз геморроидальных узлов и их ущемление. Тромбоз геморроидальных узлов (острый геморрой) характеризуется болями в области заднего прохода, отеком и воспалительной инфильтрацией узлов, в некоторых случаях некрозом и отеком ткани вокруг заднего прохода. В запущенных случаях может развиться острый парапроктит. В диагностике основное значение имеют результаты осмотра и пальцевого ректального исследования, которые производят в коленно-локтевом положении больного. При осмотре можно выявить наружные геморроидальные узлы, а при осторожном раздвигании краев наружного сфинктера заднего прохода – внутренние узлы. С помощью пальцевого ректального исследования, которое следует проводить во всех случаях, кроме тех, когда отмечается обострение процесса, можно установить наличие уплотненных геморроидальных узлов, тонус сфинктера заднего прохода, выявить сопутствующие заболевания прямой кишки. Чтобы констатировать выпадение геморроидальных узлов, больному предлагают натужиться. Врач, кроме того, должен произвести ректороманоскопию. Тщательное обследование больного позволяет исключить анальную трещину, парапроктит, полипы и рак прямой кишки. В начальных стадиях геморроя показано консервативное лечение. Больному рекомендуют диету, предупреждающую развитие запоров (овощи, хлеб из муки грубого помола, молочнокислые продукты); раздражающая пища, специи и алкоголь исключаются. Назначают лекарственные и очистительные клизмы, прохладные ванночки и подмывания; свечи с экстрактом красавки, анестезином, гепарином, протеолитическими ферментами. При остром наружном геморрое показаны теплые ванночки, мазь с анестезином или гепарином, легкие слабительные средства. При кровотечении из прямой кишки применяют ректальные свечи с адреналином. В случаях неэффективности лечения, возникновении осложнений (обильное кровотечение, тромбоз геморроидальных узлов или их ущемление) больного необходимо госпитализировать. В стационаре может быть предпринято оперативное вмешательство, особенно в тех случаях, когда отмечаются выпадение внутренних геморроидальных узлов или обильные кровотечения с развитием анемии. Наиболее эффективным оперативным вмешательством является геморроидэктомия – иссечение внутренних и наружных геморроидальных узлов и восстановление слизистой оболочки заднего прохода. Трудоспособность больного после операции восстанавливается в течение 3 – 4-й недели. Непрогрессирующий и неосложнившийся геморрой может многие годы причинять больному лишь некоторые неудобства. Раннее консервативное лечение, рациональный режим труда и отдыха в этих случаях нередко способствуют тому, что пациент становится практически здоровым. Профилактика – исключение факторов, способствующих развитию геморроя, рациональный режим питания, привитие, начиная с детского возраста, определенных гигиенических навыков (тщательный туалет области заднего прохода после дефекации). Лицам, ведущим малоподвижный образ жизни, независимо от того, работают они сидя или стоя, необходимо заниматься гимнастикой, которая способствует нормализации моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и предупреждению застоя крови в органах малого таза. смотреть
ГЕМОРРОЙ
ГЕМОРРОЙболезненн. расширение вен заднего прохода или прямой кишки, сплошное или в виде узлов (шишек) внутри кишки (внутренний г.) или снаружи з. прохо. смотреть
ГЕМОРРОЙ
ГЕМОРРОЙ
геморрой (haemorrhoides; греч. haimorrhois кровотечение, геморрой; син. varices haemorrhoidales) — болезнь, обусловленная расширением сосудов прямокишечного венозного сплетения; проявляется ректальными кровотечениями, болями в области прямой кишки и т. д.
геморрой внутренний (h. intemae) — Г., характеризующийся наличием внутренних геморроидальных узлов.
геморрой комбинированный — см. Геморрой смешанный.
геморрой наружный (h. externae) — Г., характеризующийся наличием наружных геморроидальных узлов.
геморрой смешанный (син. Г. комбинированный) — Г., характеризующийся наличием внутренних и наружных геморроидальных узлов.
гемосидерин (haemosiderinum; гемо- + греч. sideros железо) — темно-желтый железосодержащий пигмент, образующийся внутриклеточно при распаде гемоглобина или интенсивном всасывании железа в кишечнике.
ГЕМОРРОЙ
ГЕМОРРОЙ
ГЕМОРРОЙ
Нажить себе геморрой. Разг. Неодобр. Столкнуться с проблемами, которых можно было избежать. Югановы, 56.Получить геморрой на свою задницу. Жарг. мол. Ш. смотреть
ГЕМОРРОЙ
ГЕМОРРОЙ
-я, м. Заболевание, состоящее в расширении вен нижней части прямой кишки, образующих узлы (шишки), часто кровоточащие.[От греч. α‛ιμό’’ρ‛ροια — крово. смотреть
ГЕМОРРОЙ
Rzeczownik геморрой m Medyczny hemoroidy pl. Medyczny guzy krwawnicowe pl.
ГЕМОРРОЙ
м. мед.hémorroïdes f plСинонимы: болезнь, гемор, геморой, гутин, загвоздка, заморочка, запара, затруднение, осложнение, пиковое положение, почечуй, пр. смотреть
ГЕМОРРОЙ
ГЕМОРРОЙ
ГЕМОРРОЙ
м мед hemorróidas fplСинонимы: болезнь, гемор, геморой, гутин, загвоздка, заморочка, запара, затруднение, осложнение, пиковое положение, почечуй, про. смотреть
ГЕМОРРОЙ
мHämorrhoiden f plСинонимы: болезнь, гемор, геморой, гутин, загвоздка, заморочка, запара, затруднение, осложнение, пиковое положение, почечуй, проблем. смотреть
ГЕМОРРОЙ
Геморрой ■ Происходит от сидячего образа жизни, от мягких и жестких сидений.Синонимы: болезнь, гемор, геморой, гутин, загвоздка, заморочка, запара, за. смотреть
ГЕМОРРОЙ
ГЕМОРРОЙ
рекл.жарг. денежный долг клиента рекламистуСинонимы: болезнь, гемор, геморой, гутин, загвоздка, заморочка, запара, затруднение, осложнение, пиковое п. смотреть
ГЕМОРРОЙ
ГЕМОРРОЙ
также: золотая жилаaranyérСинонимы: болезнь, гемор, геморой, гутин, загвоздка, заморочка, запара, затруднение, осложнение, пиковое положение, почечуй. смотреть
ГЕМОРРОЙ
ГЕМОРРОЙ
м. 1) emorroidi f pl 2) жарг. (неприятности) tara f, tigna f, giramento di scatole Итальяно-русский словарь.2003. Синонимы: болезнь, гемор, геморой, гутин, загвоздка, заморочка, запара, затруднение, осложнение, пиковое положение, почечуй, проблема, трудность. смотреть
ГЕМОРРОЙ
— болезнь, обусловленная расширением сосудов прямокишечного венозного сплетения; проявляется ректальными кровотечениями, болями в области прямой кишки. См. раздел сервера, посвященный заболеваниям прямой кишки. Источник: «Медицинская Популярная Энциклопедия». смотреть
ГЕМОРРОЙ
ГЕМОРРОЙ
ГЕМОРРОЙ
ГЕМОРРОЙ
(haemorrhoides; греч. haimorrhois кровотечение, геморрой; син. varices haemorrhoidales) болезнь, обусловленная расширением сосудов прямокишечного венозного сплетения; проявляется ректальными кровотечениями, болями в области прямой кишки и т. д. смотреть
ГЕМОРРОЙ
ГЕМОРРОЙ
ГЕМОРРОЙ
м. мед. hémorroïdes f pl
ГЕМОРРОЙ
ГЕМОРРОЙ
ГЕМОРРОЙ
hemorrhoidСинонимы: болезнь, гемор, геморой, гутин, загвоздка, заморочка, запара, затруднение, осложнение, пиковое положение, почечуй, проблема, трудн. смотреть
ГЕМОРРОЙ
м. мед.hemorroide f, hemorroida f, almorranas f pl
ГЕМОРРОЙ
геморрой м Hämorrho|iden f plСинонимы: болезнь, гемор, геморой, гутин, загвоздка, заморочка, запара, затруднение, осложнение, пиковое положение, почеч. смотреть
ГЕМОРРОЙ
ГЕМОРРОЙ
痔疮 zhìchuāngСинонимы: болезнь, гемор, геморой, гутин, загвоздка, заморочка, запара, затруднение, осложнение, пиковое положение, почечуй, проблема, тру. смотреть
ГЕМОРРОЙ
Ударение в слове: геморр`ойУдарение падает на букву: оБезударные гласные в слове: геморр`ой
ГЕМОРРОЙ
ГЕМОРРОЙ
сущ. муж. родамед.геморой
ГЕМОРРОЙ
Рей Рем Рог Рой Оргмер Орг Ром Морг Мор Йог Егор Гоморр Гомер Герой Геморрой Гем Гейм Ромео Геомор Герр Гор Горе Гром Мег Могер Моро Огой Омег
ГЕМОРРОЙ
геморро’й, геморро’и, геморро’я, геморро’ев, геморро’ю, геморро’ям, геморро’й, геморро’и, геморро’ем, геморро’ями, геморро’е, геморро’ях
ГЕМОРРОЙ
геморрой затруднение, загвоздка, осложнение, трудность, заморочка, гемор, почечуй, пиковое положение, проблема
ГЕМОРРОЙ
Геморро́йbawasiri (-), futuru (-), kikundu (vi-), kitako (vi-), mjiko (mi-), puru (-)
Геморрой: причины, симптомы, диагностика и подходы к терапии
Рассмотрены основные механизмы развития геморроя, классификация, клинические проявления заболевания и патогенетически обоснованные методы лечения больных в зависимости от стадии геморроидальной болезни.
Main mechanisms of haemorrhoids development, systematization, clinical manifestations of the disease and pathogenetically sound treatment methods depending on the stage of haemorrhoidal disease have been analyzed.
Термин «геморрой» происходит от греческого слова «haema» — кровь и «rhoos» — течет и впервые встречался в трудах Гиппократа при описании кровотечения из ануса [1]. Заболевание упоминается в древних медицинских трудах различных культур, вавилонский, индуистской, греческой, египетской.
Являясь широко распространенным заболеванием, встречающимся у 36% населения экономически развитых стран, геморрой занимает первое место в структуре проктологических заболеваний [2]. Значительное количество пациентов — лица молодого и трудоспособного возраста, что свидетельствует о существенной социальной и экономической значимости рассматриваемой проблемы.
В течение многих лет существовала теория варикозного расширения вен, согласно которой геморрой развивается вследствие варикозного расширения вен анального канала. Сегодня доказано, что формирование геморроя включает широкий спектр патологических изменений, включая венозную дилатацию, сосудистый тромбоз, дегенеративные изменения коллагеновых волокон и волокнисто-эластичных тканей, деформацию и разрыв анальной субэпителиальной мышцы [3, 4]. Дополнительным усугубляющим фактором является присоединение воспалительных изменений сосудистой стенки и окружающей соединительной ткани. Последние данные показывают участие ряда ферментов, в первую очередь матриксных металлопротеиназ (ММР) и цинк-зависимой протеиназы в деградации соединительной ткани, разрушении белков внеклеточного матрикса (эластина, фибронектина, коллагена). Установлена роль ММР-9 в разрушении эластических волокон [4]. Активация ММП-2 и ММП-9, тромбина, плазмина или других протеиназ сопровождается нарушением капиллярного кровотока, активацией трансформирующиего фактора роста β (TGF-β) [5]. Гиперваскуляризация и увеличение плотности микрососудов являются важным патогенетическим фактором геморроя. [6]. Плотность микрососудов увеличивается в геморроидальных тканях. Повышение уровня эндоглина (одного из сайтов связывания TGF-β) является маркером пролиферации сосудов [7]. Показано, что диаметр верхней ректальной артерии у пациентов с геморроем имеет значительно больший диаметр, более высокую пиковую скорость кровотока по сравнению со здоровыми лицами. Указанные изменения сохраняются даже после хирургического лечения геморроя [8, 9].
Имеется связь с нарушением дефекации, в частности, с частотой стула [10–12]. Данные о роли диетических факторов, включая низкобелковую диету, употребление острой пищи, алкоголя, остаются противоречивыми [13].
На современном этапе в качестве основных механизмов развития геморроя рассматриваются следующие (Л. Л. Капуллера (1974), Г. И. Воробьева и соавт. (2002)):
Потеря эластичности приводит к подвижности геморроидальных узлов, которые под действием давления в прямой кишке начинают сдвигаться к анальному каналу (при возникновении проблем с опорожнением прямой кишки и при запорах). В поздних стадиях происходит разрыв подвешивающей связки и связки Паркса, и внутренние геморроидальные узлы начинают выпадать.
Классификация геморроя
На практике чаще всего используются следующие четыре категории геморроя:
1) острый/хронический;
2) наружный/внутренний;
3) осложненный/неосложненный;
4) стадия геморроя по степени выпадения и вправляемости узлов.
В Международной классификации болезней МКБ-10 (1995 год, ВОЗ, Женева) выделяют следующие формы геморроя в разделе заболевания вен:
Клинические проявления геморроя
Наиболее распространенным проявлением геморроя является ректальное кровотечение, связанное с дефекацией, описываемое пациентами как «наличие каплей крови в унитазе». Кровь, как правило, имеет ярко-красный цвет [13–15]. Типичный симптомокомплекс хронического течения заболевания складывается из повторяющихся кровотечений, связанных, как правило, с дефекацией, выпадением геморроидальных узлов из заднего прохода во время и после дефекации и болями в заднем проходе. Кровотечение из заднего прохода отмечается у 76% пациентов. Выпадение геморроидальных узлов (как первый симптом) наблюдается у 39% (Г. И. Воробьев, 2006). Геморроидальное кровотечение, как правило, происходит во время дефекации. При этом алая кровь выделяется из анального канала в виде часто капающих капель после дефекации, отдельно от кишечного содержимого. Иногда кровь полосками определяется на кале. Сравнительно редко (в 10% наблюдений) кровотечение носит постоянный характер. В еще более редких случаях кровь застаивается в прямой кишке, и тогда возможно наличие сгустков и темно-красной крови. Объемы кровопотери могут изменяться в значительной степени. Кровь может быть едва заметна на туалетной бумаге, а может забрызгивать унитаз. Прежде чем утверждать, что это геморроидальное кровотечение, необходимо провести ирриго- и колоноскопию, которые позволят исключить все остальные причины кровотечения, особенно опухоли толстой кишки.
Положительный анализ кала на скрытую кровь или наличие анемии, как правило, не связаны с геморроем и требуют исключения ряда заболеваний кишечника, включая колоректальный рак.
Болевой синдром не является характерным признаком хронического геморроя. Тем не менее, при возникновении боли необходимо определить ее тип, выяснить, является ли она острой или хронической и как проявляется ее интенсивность при опорожнении прямой кишки. Тупые постоянные боли характерны для длительного течения заболевания с частыми обострениями. Боли после дефекации при геморрое более характерны для острого тромбоза внутренних геморроидальных узлов и анальной трещины. Таким образом, если главной жалобой пациента является болевой синдром, следует искать другие его причины [16].
Перианальный отек кожи является, как правило, проявлением острого геморроя и достаточно редко встречается при хроническом течении. Отек иногда сопровождается чувством дискомфорта, которое пациенты чаще принимают за чувство тяжести в промежности и заднем проходе и желание опорожнить кишечник. В хронической фазе перианальный отек связан с частым выпадением геморроидальных узлов и сопровождается другими симптомами, в частности выделением слизи и кровотечением.
Патологические выделения из прямой кишки в виде слизи нельзя назвать патогномоничными для геморроя, так как они могут иметь место при других патологических состояниях толстой кишки. Практически у всех пациентов с патологическими выделениями из анального канала отмечены сопутствующие заболевания прямой и ободочной кишки.
Диагноз геморроя основан на данных клинического обследования, которое включает осмотр, пальцевое исследование, аноскопию. Учитывая, что у каждого третьего больного с геморроем выявляются сопутствующие заболевания анального канала, прямой и ободочной кишки, обязательным является проведение ректороманоскопии и колоноскопии, которые позволят выявить другие заболевания кишечника, сопровождающиеся кровотечениями. Так, у 1% больных, направленных на консультацию к проктологу, установлен рак прямой или ободочной кишки. Всем пациентам показана консультация терапевта, с проведением общеклинических методов исследования [16].
Классификация методов лечения геморроя [17]
I. Консервативные (диета с повышенным содержанием пищевых волокон, флеботонические препараты, свечи, мази).
III. Хирургические методы:
Приступая к выбору метода лечения геморроя, практикующий врач должен помнить, что геморроидальное сплетение является нормальной анатомической структурой и его не следует удалять при отсутствии клинических симптомов заболевания. Учитывая существенную роль внутренних геморроидальных сплетений в герметизации анального канала, необходимо стараться применять более щадящие методы лечения геморроидальной болезни. Исследования зарубежных и отечественных колопроктологов свидетельствуют, что радикальная геморроидэктомия показана не более чем 30% пациентов геморроидальной болезнью [18].
Алгоритм выбора метода лечения
I стадия: консервативное лечение (нормализация функции кишечника, флеботоническая терапия) в сочетании с малоинвазивными методами лечения (склерозирующее лечение, инфракрасная коагуляция, биполярная коагуляция).
II стадия: консервативная терапия и малоинвазивные методы лечения (склерозирующее лечение, инфракрасная коагуляция, биполярная коагуляция, лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными лигатурами).
III стадия: склерозирующее лечение, биполярная коагуляция, лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными лигатурами, сочетание методов лечения.
IV стадия: операция Лонго, геморроидэктомия по Миллигану–Моргану, геморроидэктомия по Парксу, геморроидэктомия по Фергюсону.
Изменение образа жизни рекомендуется для пациентов с любой стадией геморроя как часть лечения и как превентивная мера [19]. Эти изменения включают увеличение потребления пищевых волокон и прием жидкости, снижение потребления жиров, регулярные физические упражнения, улучшение анальной гигиены. Поскольку действие прохождения твердого стула на слизистую анального канала может привести к дополнительной травматизации геморроидальных узлов, увеличение потребления клетчатки в рационе может помочь устранить напряжение во время дефекации. По данным клинических исследований включение пищевых волокон в рацион снижает риск кровотечения на 50%, однако не уменьшает проявления пролапса и такие симптомы, как боль и зуд.
Пероральные флавоноиды. Венотонизирующие агенты повышают тонус сосудов, снижают проницаемость капилляров, оказывают противовоспалительное действие. Недавно проведенный метаанализ 14 рандомизированных клинических испытаний с включением 1514 пациентов по оценке эффективности флавоноидов при лечении геморроя показал, что флавоноиды снижали риск кровотечения на 67%, постоянные боли на 65%, зуд на 35%, уменьшали частоту рецидивов на 47% [20].
Местное лечение. Основной целью для большинства средств местного лечения в виде кремов, суппозиториев является контроль симптомов. Большинство препаратов является средствами безрецептурного отпуска. Лекарства могут содержать различные компоненты, такие как местные анестетики, кортикостероиды, антибиотики. Tjandra с соавт. [20] показали хороший результат при лечении мазью, содержащий нитроглицерин для облегчения симптомов. Perrotti сообщил хорошую эффективность местного применения мази нифедипина в лечении острых тромбированных наружных геморроидальных узлов [20]. Стоит отметить, что эффект местного применения нитратов и блокаторов кальциевых каналов на облегчение симптомов геморроя может быть следствием их влияния на релаксацию внутреннего анального сфинктера.
Таким образом, геморрой является одним из распространенных заболеваний со сложным и до конца не изученным патогенезом и высокой распространенностью факторов риска среди населения. Многочисленных патогенетически обоснованные методы лечения геморроя (консервативные, малоинвазивные, хирургические) должны применяться в зависимости от стадии геморроидальной болезни. Своевременная диагностика и выбор рациональной тактики ведения пациентов позволят снизить экономические затраты на лечение, повысить качество жизни.
Литература
ГБОУ ВПО ОмГМА МЗ РФ, Омск