Врач эпилептолог
Эпилептолог — это доктор, который специализируется на диагностике и лечении эпилепсии. Однако он занимается и диагностикой иных неврологических заболеваний, например, эпизодов потери сознания различного происхождения, нарушений сна.
В большинстве случаев практикующий врач – это невролог–эпилептолог, обладающий углубленными знаниями в области пароксизмальных расстройств (заболеваний нервной системы, которые сопровождаются приступами), электрофизиологии, нейровизуализации, фармакологии антиэпилептических средств и генетики, а также социальной реабилитации пациентов.
Дополнительные знания в данных областях необходимы для дифференциальной диагностики, определения точного диагноза и формы эпилепсии, направления на обследование с целью коррекции терапии и лечения пациентов с тяжелыми редкими формами (невролог, как специалист широкого профиля, далеко не всегда может эффективно решить данные задачи).
Диагностикой, лечением и предупреждением развития эпилептических состояний у детей занимается детский эпилептолог.
Что лечит эпилептолог
Врач-эпилептолог лечит эпилепсию, под которой понимается совокупность неврологических хронических заболеваний, объединенных в одну группу по способу возникновения (приступы определяются как внезапные преходящие избыточные возбуждения нейронов коры головного мозга).
Эпилептолог лечит первично-генерализованные формы заболевания, при которых приступы отличаются двусторонним симметричным проявлением. К таким формам относятся абсансы (малые припадки, при которых наблюдается внезапное кратковременное отключение сознания) и тонико-клонические приступы.
Парциальные (фокальные) эпилептические приступы являются результатом повреждения нервных клеток в определенной зоне правого или левого полушария мозга. Сознание может сохраняться (простая форма), может быть нарушено или изменено (сложная форма). Возможно развитие вторично-генерализованной формы, при которой начало выглядит как судорожный или бессудорожный фокальный приступ или абсанс, после чего двигательная судорожная активность распространяется на все группы мышц (носит двусторонний характер).
К эпилептологу обращаются больные с:
Идиопатическими формами заболевания, которые проявляются в определенном возрасте (возраст-зависимый дебют). К таким формам относят доброкачественную эпилепсию детского возраста (роландическую эпилепсию), доброкачественную затылочную эпилепсию, первичную эпилепсию чтения, аутосомно-доминантную лобную эпилепсию с ночными пароксизмами, семейную височную эпилепсию и др. Данные формы возникают в детском и подростковом возрасте и характеризуются редкими фокальными приступами, склонными к самопроизвольной ремиссии, нормальной основной активностью на ЭЭГ и наличием односторонних или мультифокальных пик-волновых комплексов, которые максимально выражены во сне. Эти заболевания считаются генетически обусловленными, поскольку частота семейных случаев высока. Неврологический статус не нарушен, структурные изменения в мозге отсутствуют, прогноз благоприятен.
Симптоматическими формами заболевания, которые включают эпилепсию:
Эпилептолог также лечит:
Кроме того, эпилептолог занимается лечением фебрильных судорог и судорог, вызванных острым нарушением метаболизма, изолированных судорог и эписиндромов (являются следствием болезни, напоминающей по клиническим признакам эпилепсию). Причиной эписиндрома может быть:
В каких случаях необходимо обращаться к эпилептологу
Консультация эпилептолога необходима лицам, у которых случались внезапно возникающие:
Врач-эпилептолог также необходим пациентам, у которых:
Классический признак эпилепсии — длительный судорожный приступ, которому предшествует «аура» (кратковременное состояние, которое сопровождается специфическими, иногда трудными для описания ощущениями больного). В момент ауры больной может слышать шум, ощущать какой-то запах и т.д. Поскольку при судорожном приступе присутствует спазм голосовой щели, возникает крик, после чего наблюдается потеря сознания и вовлечение всех мышц тела в судорожный процесс. Приступ сопровождается шумным дыханием, посинением лица. Так как слюна в таком состоянии не проглатывается, на губах появляется пена. Обычно припадок оканчивается глубоким сном.
Детский невролог-эпилептолог консультирует детей, у которых наблюдаются:
Этапы консультации
Прием эпилептолога включает:
Изучение анамнеза. Эпилептолог должен уточнить частоту и характер приступов, отсутствие или наличие ауры, ее характер, длительность заболевания, наличие или отсутствие подобных приступов у родственников, перенесенные заболевания и травмы, с чем был связан первый приступ и т.д.
Проведение общего и неврологического осмотра, позволяющего выявить или исключить неврологическую симптоматику и предположить другие причины развития приступов. Наличие неврологической симптоматики является признаком органической патологии головного мозга, которая провоцирует эпилептические приступы.
Направление на необходимые обследования, позволяющие уточнить диагноз.
После проведения обследований эпилептолог предлагает возможные варианты лечения и дает рекомендации о том, как больному себя вести, когда он чувствует приближение приступа, и что ему необходимо делать после приступа (в случае с ребенком рекомендации даются его родственникам).
Диагностика
Основными исследованиями, которые при подозрении на эпилепсию назначает эпилептолог, являются:
Поскольку чувствительность ЭЭГ в период между приступами не является абсолютной (у небольшого числа больных эпилепсией эпилептиформные разряды вообще не регистрируются), нормальная ЭЭГ не позволяет исключить клинический диагноз при наличии эпилептических приступов. Кроме того, зарегистрированные эпилептиформные нарушения могут выявляться у людей без эпилепсии. Эпилептиформными ЭЭГ феноменами являются острые волны, разряды спайков, комплексы спайк-волна или полиспайк-волна (заостренные потенциалы могут наблюдаться у здоровых людей во сне и т.д.).
Вероятность выявления эпилептиформных разрядов между приступами зависит от формы и типа приступов, срока давности последнего приступа и т.д. Например, при височной эпилепсии эта вероятность выше, чем при локализации фокуса в базальных отделах коры. Эпилептиформные разряды чаще выявляются у детей, чем у взрослых.
Для выявления некоторых форм эпилепсии при обследовании используют стандартную процедуру активации: гипервентиляцию (проба с глубоким дыханием) и ритмическую фотостимуляцию (РФС). Также при согласии пациента во время ЭЭГ используются провокации различного рода (если есть подозрение на музыкогенную эпилепсию, эпилепсию чтения и т.д.). Вероятность регистрации эпилептиформных разрядов повышает также депривация (лишение, недостаток) сна.
При впервые возникшем приступе часто проводят госпитализацию, так как однократный осмотр не позволяет точно определить причину приступа. В этих случаях могут быть проведены стандартные исследования:
При подозрении на инфекцию делают люмбальную пункцию и проводят исследование спинномозговой жидкости.
Лечение
Больные эпилепсией при повторных приступах редко нуждаются в экстренной медицинской помощи, поскольку обычно приступы завершаются самостоятельно в течение нескольких минут.
Применение активной противосудорожной терапии может вызвать передозировку противосудорожных средств, что наносит больше вреда больному, чем сам приступ. Экстренное прекращение эпилептического приступа требуется только при эпилептическом статусе, для которого характерны следующие друг за другом более 30 минут эпилептические припадки, между которыми больной в сознание не приходит.
При лечении эпилептолог:
Измерение уровня препарата в плазме крови проводится:
При фебрильных припадках неосложненного характера противосудорожная терапия не требуется, при рецидивирующем характере припадков в профилактических целях используется диазепам.
Эпилептолог. Чем занимается данный специалист, какие исследования проводит, какие патологии лечит?
Кто такой эпилептолог?
Эпилептолог представляет собой медицинского специалиста в области диагностики и лечения эпилепсии. Стать эпилептологом может только врач, уже имеющий узкую специализацию в области неврологии или психиатрии.
Несмотря на кажущуюся простоту данной дисциплины, охватывающую всего одно заболевание, быть достойным ее представителем достаточно затруднительно. Дело в том, что для этого необходимо располагать большим багажом знаний в области генетики, фармакологии, педиатрии (детским эпилептологам), психиатрии, неврологии, инструментальной диагностики и др.
Чем занимается эпилептолог?
Эпилептолог занимается диагностикой и лечением больных эпилепсией пациентов. Как правило, на его долю приходятся особые категории больных, лечение которых у специалистов других профилей (неврологов и психиатров) оказалось малоэффективным или не проводилось в принципе в связи с физиологическими особенностями (малый возраст, беременность, аномалии развития нервной системы, наследственные синдромы и др.).
Основной задачей данного специалиста является прекращение или максимальное урежение приступов заболевания и вместе с тем улучшение качества жизни пациента. Для этого необходимо выяснить причину заболевания и устранить ее, если это представляется возможным. Однако в большинстве случаев причина заболевания остается невыясненной и единственным возможным методом лечения остается влияние на различные звенья ее патогенеза (механизма развития болезни). С этой целью чаще прибегают к медикаментозной терапии, реже к физиотерапевтическим и хирургическим методам лечения.
В связи с тем, что таких специалистов относительно не много, попасть к ним на прием бывает достаточно затруднительно. Однако этого может и не потребоваться, поскольку подавляющее большинство больных эпилепсией положительно реагируют на лечение, назначенное неврологом или психиатром, найти которых значительно проще. К эпилептологу направляются пациенты с редкими и сложными формами заболевания, нуждающиеся в серьезных дополнительных исследованиях и методах лечения.
Найти эпилептолога можно в медицинских учреждениях третьей и четвертой ступени (областного и регионального значения соответственно) и менее вероятно в учреждениях второй ступени (городского значения).
С какими симптомами обращаются к эпилептологу?
Вопреки сложившемуся стереотипу судороги (судорожный синдром) и эпилепсия не являются синонимами. Судороги являются лишь наиболее очевидным проявлением эпилепсии, в то время как бывают припадки и иного характера. Таким образом, симптомов заболевания достаточно много, причем не знающий человек никогда не заподозрит, например, в резком изменении поведения или отсутствии внимания эпилепсию. Исходя из характеристик симптомов, можно провести предварительную диагностику причины припадков и ориентировочную локализацию очага возбуждения.
Симптомы, с которыми следует обращаться к эпилептологу
Симптом
Механизм возникновения симптома
Дополнительные исследования, необходимые для диагностики причины симптома
Заболевания, о которых может свидетельствовать симптом
Генера-лизованные судороги
(распростра-ненные на все тело)
— одновременное синхронное многократно повторяющееся возбуждение всех нейронов головного мозга и, в частности, двигательных участков коры;
— присутствие постоянного очага эпилептической активности, с которого возбуждение распространяется на весь мозг (вторично-генерализованные приступы).
Парциальные судороги
(только в определенной части тела)
— наличие постоянного очага эпилептической активности в определенной области головного мозга.
Потеря сознания
(эпилептическая кома)
— энергетическое голодание нейронов головного мозга, отмечающееся после приступа заболевания;
— временная рефрактерность (невозможность возбуждения) нейронов головного и спинного мозга после их массовой деполяризации (разряда).
Ретроградная амнезия
(утрата памяти о самом приступе и о некотором времени до его наступления)
— из-за высокой электрической активности мозга во время приступа нейроны, ответственные за формирование памяти, временно перестают функционировать;
— нарушение обмена веществ в нейронах головного мозга ведет к прерыванию нервных цепей, посредством которых и формируется память.
Резкое изменение настроения
(агрессия, апатия, подозри-тельность и др.)
— возникновение очага эпилептической активности в области структур, ответственных за проявление высших эмоций (островковая доля головного мозга и др.).
Ощущение уже виденного
(дежавю)
— появление очага эпилептической активности в области мозга, ответственной за узнавание определенных событий, как будто они уже случались с пациентом ранее.
Возникновение галлюцинаций
(зрительных, слуховых, обонятельных, вкусовых или сложных)
— присутствие очага эпилептической активности в области соответствующих корковых анализаторов (зрительных, слуховых, обонятельных и др.).
Приступы потери речи или неконтро-лируемых звуков, реплик
— возникновение очага эпилептической активности в речевом центре Брока (прецентральная извилина);
— увеличение секреции дофамина в базальных ганглиях или увеличение чувствительности к нему (синдром Туретта).
Приступы головокружения
— появление очага эпилептической активности в высших анализаторах равновесия (мозжечок, височная доля головного мозга и др.);
— воспаление восьмой пары нервов (преддверно-улитковый нерв);
— повышение давления в перепончатом лабиринте внутреннего уха.
Вегетативные приступы
(тошнота, потливость, изменение артериального давления и др.)
— возникновение очага эпилептической активности в области вегетативных ядер, расположенных в ромбовидной ямке головного мозга;
— присутствие в организме злокачественной гормонпродуцирующей опухоли (феохромоцитомы, карциноида, хорионэпителиомы и др.);
— возбуждение вегетативной нервной системы в связи с соматическими заболеваниями (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, артериальная гипертензия и др.);
— побочное действие некоторых лекарственных препаратов и др.
Появление ауры
(определенное индивидуальное чувство, предшествующее приступу)
— зарождение эпилептического очага в определенной области головного мозга, возбуждение с которого постепенно распространяется на весь мозг с развитием генерализованного приступа эпилепсии.
Связь приступов с определенными физиоло-гическими состояниями
(сон, менструация, повышение температуры тела),
условиями среды
(вспышки света)
или вызванными факторами (употребление определенных продуктов питания, вдыхание паров бензина, употребление наркотических средств, алкогольное опьянение и др.)
— возникновение эпилептического очага под влиянием определенной стимуляции или в определенных состояниях организма.
Какие исследования проводит эпилептолог?
В повседневной практике эпилептолог чаще всего прибегает к использованию ЭЭГ (электроэнцефалографии), а также различных модификаций данного метода (с разнообразными способами стимуляции, во сне, с лишением сна и др.). Данное исследование необходимо с целью подтверждения диагноза эпилепсии.
Для того же, чтобы выяснить причину заболевания и исключить патологии, способные проявляться судорожным синдромом, имитируя эпилепсию, часто требуется более широкий спектр инструментальных исследований, начиная от самых простых и заканчивая сложными и изощренными.
Инструментальные исследования, назначаемые эпилептологом
Вид исследования
Метод проведения исследования
Заболевания, выявляемые при помощи данного исследования
(электроэнцефалография)
Пациент находится в положении сидя или лежа на спине. К его голове по определенной схеме прикрепляются электроды, соединенные с электроэнцефалографом. Внутри данного аппарата располагается усилитель сигналов, датчики и устройство для регистрации электрической активности различных структур мозга. Во время исследования аппарат считывает показания со средней частотой в 250 раз в секунду и выводит данные на бумажную ленту или формирует изображение на экране компьютера в виде графика. Современные модели аппаратов способны диагностировать патологические изменения, совпадающие заложенной в них базой данных, однако их заключения всегда проверяются опытным специалистом. Для постановки диагноза эпилепсии ЭЭГ должна проводиться непосредственно в момент приступа, иначе она окажется неинформативной.
ЭЭГ с ритмичной стимуляцией светом, звуком, запахом и др.
Методика исследования аналогична простой ЭЭГ, однако дополняется определенными способами, позволяющими провоцировать приступ, поскольку вне приступа ЭЭГ является неинформативной. Чаще всего возбуждающим эпилептический очаг раздражителем является мерцающий свет, несколько реже звук определенных характеристик, специфический запах (чеснока, бензина, специй и др.). В некоторых случаях приступы вызываются даже приемом определенных пищевых продуктов.
ЭЭГ во сне
При данном исследовании к голове пациента прикрепляются электроды электроэнцефалографа, после чего его вводят в медикаментозный сон или же он засыпает самостоятельно. Во время сна осуществляется постоянная регистрация электрической активности мозга. Исследование актуально для тех пациентов, у которых приступы случаются преимущественно во время сна. Его целью является выяснение связи между возникновением приступа и наступлением определенной фазы сна.
ЭЭГ с лишением сна
Перед проведением исследования пациенту рекомендуют бодрствовать на протяжении определенного количества часов, после которых у него обычно случаются приступы эпилепсии. Причем, данные приступы могут проявляться как в виде генерализованных судорог, так и в виде парциальных (судорожных, галлюцинаторных, дисмнестических и др.) припадков. Принцип проведения исследования аналогичен стандартной ЭЭГ.
Вестибулярные миогенные вызванные потенциалы
При данном исследовании в ухо пациента помещается источник звука определенных характеристик. Параллельно с этим к грудино-ключично-сосцевидной мышце с той же стороны прикрепляются датчики, регистрирующие ее сокращения в зависимости от варианта звуковой стимуляции вестибулярного аппарата. Таким образом, оценивается состояние нервных структур, обеспечивающих выполнение данного рефлекса (нижний вестибулярный нерв, вестибулоспинальный тракт). Эпилептолог проводит данное исследование для дифференциальной диагностики с заболеваниями вестибулярного аппарата и демиелинизирующими заболеваниями нервной системы.
(компьютерная томография)
головного мозга
(магнитно-резонансная томография) головного мозга
Во время данного исследования лежащий на столе пациент помещается в туннель, образованный контуром аппарата. Сам аппарат представляет собой мощный электромагнит, во время работы которого атомы водорода в теле пациента начинают испускать фотоны определенных длин волн, которые улавливаются датчиками, установленными в стенках туннеля. Затем полученные данные суммируются и при помощи компьютера выстраиваются в трехмерную модель, точно повторяющую анатомическую структуру исследуемой области тела пациента. Наибольшая информативность достигается при исследовании мягких тканей, богатых жидкостью.
Картирование головного мозга
(функциональная МРТ)
Процедура исследования аналогична простой МРТ, однако ее принцип несколько отличается. Он состоит в том, что участки мозга, которые активно работают в определенный момент времени, лучше снабжаются кислородом за счет расширения кровеносных сосудов. Кислород необходим для расщепления глюкозы и получения энергии, которую нервные клетки используют для выполнения своих функций. Носителем кислорода в данном случае являются молекулы оксигемоглобина, находящиеся в эритроцитах (красных кровяных тельцах). Сигнал, получаемый от молекул оксигемоглобина в магнитном поле, имеет заранее известные характеристики, поэтому его достаточно легко отследить. Таким образом, области наиболее сильного сигнала визуально соответствуют наиболее интенсивно работающим областям мозга.
ЭхоЭГ
(эхоэнцефалография или ультразвуковое исследование головного мозга)
Во время данного исследования пациент находится в положении сидя или лежа. К его голове прикладывается излучатель ультразвуковых волн, который у части аппаратов является и их приемником. У другой части аппаратов приемник располагается отдельно. Для уменьшения помех рекомендуется тесный кожный контакт с предварительным нанесением на ее поверхность специального геля. Принцип метода основан на том, что различные ткани по-разному пропускают ультразвуковое излучение. То излучение, которое они не в состоянии пропустить, они отражают. Отраженные волны улавливаются приемником. Исходя из времени, требующегося на то, чтобы волна дошла от источника до ткани, от которой она отражается, и обратно к приемнику, аппарат вычисляет глубину ее залегания. Учитывая то, что мягкие ткани не являются однородными, а состоят из мышц, фасций, сосудов и нервов, обладающих различной проницаемостью для ультразвуковых волн, на экране аппарата выстраивается схематическое их изображение. Эпилептолог назначает данное исследование для дифференциальной диагностики между эпилепсией и судорожным синдромом иной причины.
Допплерография сосудов головного мозга
Положение больного такое же, как и при простой ультрасонографии (УЗИ). Во время исследования также используется излучатель и приемник ультразвуковых волн, однако принцип метода несколько отличается. Допплерография основывается на определении разницы во времени, необходимого, для того чтобы ультразвуковая волна достигла эритроцитов, циркулирующих в крови, и времени, необходимого для ее возвращения к источнику. Чем больше полученная разница, тем выше скорость кровотока в отдельно взятом кровеносном сосуде. Знак разницы (положительный или отрицательный) указывает на направление кровотока. В результате на экране монитора появляется изображение внутренних структур тела как на УЗИ с тем отличием, что в местах нахождения кровеносных сосудов их просвет окрашивается в синий или красный цвет в зависимости от направления кровотока.
Реоэнцефалография
При данном исследовании к голове пациента согласно определенной схеме прикладываются электроды, после чего в них подается ток низкой силы и высокой частоты. Одновременно с подачей тока измеряется электрическое сопротивление тканей, которое изменяется в зависимости от их кровенаполнения.
Церебральная ангиография
Ангиографией называется метод визуализации сосудистого русла той или иной части тела. Во время исследования пациент находится в положении лежа на спине. Перед началом процедуры пациенту посредством пункции бедренной артерии вводят специальный проводник, который под контролем рентгена или УЗИ подводят к сонной артерии с необходимой стороны. Когда все приготовления проведены одновременно осуществляют подачу контрастного вещества через проводник и включают регистрирующее устройство, которым может служить рентген аппарат, КТ, МРТ или ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). В результате у исследователя оказывается последовательность снимков или трехмерная реконструкция, отражающая распространение контрастного вещества по сосудистому руслу со всеми его особенностями.
Сцинтиграфия
(радионуклидное сканирование)
(ультразвуковое исследование)
органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, щитовидной железы и др.
Во время данного исследования пациент находится в горизонтальном положении (на спине, на животе или на боку). В редких случаях требуется сидячее или вертикальное положение больного. На кожу над исследуемой областью помещается излучатель ультразвуковых волн, который часто по совместительству является и их приемником. Между кожей и излучателем рекомендуется присутствие тонкого слоя геля, сглаживающего помехи, вызываемые контактом с воздухом. Принцип метода основан на том, что различные по плотности ткани по-разному отражают ультразвук. Аппарат определяет время, необходимое, для того чтобы волна распространилась от источника до определенного типа ткани, и отразившись вернулась обратно, после чего вычисляет, таким образом, расстояние до нее. Интенсивность отраженного сигнала свидетельствует о плотности ткани. В результате на экране монитора появляется изображение внутренних структур в глубинном разрезе. Эпилептолог использует УЗИ с целью дифференциальной диагностики эпилепсии с другими причинами судорожного синдрома.
Какие лабораторные анализы назначает эпилептолог?
Помимо инструментальных исследований эпилептолог часто прибегает к назначению лабораторных анализов. К сожалению, подтвердить диагноз эпилепсии при помощи анализов на сегодняшний день не представляется возможным, поэтому их основной задачей является исключение схожих по клиническому течению заболеваний, многие из которых представляют гораздо более серьезную опасность для жизни больного, чем сама эпилепсия.
Эпилептолог назначает следующие лабораторные анализы:
Общий анализ крови
Общий анализ крови является обязательным исследованием в любой области медицины, поскольку он на самом раннем этапе диагностики позволяет получить общее представление о тяжести заболевания пациента, а также определить вектор дальнейшего поиска причины заболевания.
В общем анализе крови исследуются преимущественно количественный состав различных клеточных ее элементов – эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (белых кровяных телец) и тромбоцитов (кровяных пластинок). Отклонения от нормальных значений одного или сразу нескольких показателей свидетельствует в пользу определенного заболевания.
Увеличение концентрации эритроцитов и/или гемоглобина (белок, транспортирующий газы крови) может быть как физиологическим компенсаторным – при курении, хронических заболеваниях дыхательной системы, длительном нахождении в высокогорье, так и патологическим – при эритремии (заболевание эритроцитарного ростка костного мозга). Снижение концентрации эритроцитов и/или гемоглобина называется анемией. Причин анемии много – начиная от заболеваний костного мозга и заканчивая авитаминозами, кровотечениями, аутоиммунными заболеваниями и др. В частности, симптомы эпилепсии может имитировать опухоль головного мозга, находящаяся в стадии роста или распада.
Увеличение концентрации лейкоцитов (лейкоцитоз) чаще является следствием воспалительного процесса, причем степень лейкоцитоза указывает на его выраженность. Однако не стоит исключать злокачественные заболевания крови, в частности, острые и хронические лейкозы. Помимо количественной оценки лейкоцитов большое значение имеет также лейкоцитарная формула – распределение лейкоцитов на подклассы. Увеличение доли палочкоядерных нейтрофилов (молодых форм) свидетельствует об остроте процесса, а также о том, что воспаление вызвано бактерией. Увеличение доли лимфоцитов говорит о том, что воспаление является вирусным или аутоиммунным. Увеличение доли эозинофилов свидетельствует об острой аллергической реакции или о паразитарном заболевании. Общее снижение концентрации лейкоцитов в крови является признаком снижения иммунитета.
Тромбоциты в крови ответственны за формирование тромбов с целью остановки кровотечения. Уменьшение их концентрации чаще всего свидетельствует о заболеваниях костного мозга, печени или селезенки. Результатом снижения числа тромбоцитов является увеличение риска геморрагического инсульта головного мозга. Рост концентрации тромбоцитов отмечается во время воспалительных реакций.
Последним, но явно не самым малозначительным показателем общего анализа крови является скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Увеличение значения данного показателя отражает выраженность протекающей в организме воспалительной реакции, в особенности, если отмечается параллельный лейкоцитоз. Иногда чрезмерно высокие цифры СОЭ без сопутствующего лейкоцитоза говорят о злокачественном новообразовании.
Общий анализ мочи
Общий анализ мочи является обязательным исследованием, как и общий анализ крови. При правильной интерпретации и он может предоставить важные сведения, необходимые для постановки диагноза. Тем не менее, следует учитывать, что патологии, выявляемые при помощи данного анализа, являются преимущественно патологиями мочеполовой системы. Поэтому эпилептолог практически всегда назначает его для общей оценки состояния мочевыделительной системы, что исключительно важно при дозировании противоэпилептических средств.
Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови призван определить функцию и патологию каждой системы организма. Общее количество данных анализов крайне велико, поэтому, когда врач назначает биохимический анализ крови, он должен указать какие именно показатели его интересуют.
С целью дифференциальной диагностики эпилептолог назначает такие анализы как:
Общий белок указывает на состояние здоровья пациента в целом. Его увеличение наблюдается при воспалительных заболеваниях и дегидратации (потеря жидкости организмом). Снижение уровня общего белка происходит при заболеваниях печени и почек, при длительном голодании, кровопотерях, хронических воспалительных заболеваниях, ожогах и интоксикациях. Знание уровня общего белка необходимо, для того чтобы не вызвать передозировку противоэпилептическими препаратами (антиконвульсантами). При низком уровне общего белка изменяется динамика распределения препарата по организму, а также снижается скорость его выведения.
С-реактивный белок и тимоловая проба отражают выраженность воспалительной реакции. Трансаминазы, билирубин и его фракции указывают на состояние печени. Креатинин и мочевина отражают эффективность выделительной функции почек. Гликемия указывает на интенсивность углеводного обмена. Общий холестерин, триглицериды и липопротеиды отражают состояние жирового обмена и влияют на вероятность образования тромбов. D-димеры являются специфическим маркером тромбоэмболии (закупорки сосуда тромбом), в частности, ишемического инсульта головного мозга.
Определение уровня катехоламинов в крови
Катехоламинами называются гормоны, выделяемые мозговым веществом надпочечников. К наиболее ярким представителям данной группы веществ относят адреналин (эпинефрин) и норадреналин (норэпинефрин). Их биологическим эффектом является сужение просвета артериол и вызываемое этим повышение артериального давления.
Резкие скачки артериального давления могут быть следствием роста феохромоцитомы – злокачественной гормонпродуцирующей опухоли надпочечников, синтезирующей те самые катехоламины. Поскольку повышение артериального давления часто сопровождается вегетативными симптомами (тошнота, рвота, головокружение), то является целесообразным исключение данного типа опухоли перед началом диагностирования иной причины парциальных вегетативных эпилептических приступов.
Определение уровня серотонина в крови
Серотонин представляет собой биологически активное вещество, участвующее в развертывании большого каскада реакций в организме. В частности, он ответственен за передачу нервных импульсов в головном мозге, а также в качестве гормона он обеспечивает развертывание аллергических реакций, стимулирует работу кровесвертывающей системы, увеличивает перистальтику кишечника и приводит к сужению кровеносных сосудов.
Отклонение концентрации данного вещества от нормы чревато серьезными последствиями, такими как затяжные депрессии, мигрень, шизофрения и галлюцинаторный синдром. Причиной снижения уровня серотонина может быть недостаточная инсоляция (нахождение под ультрафиолетовым излучением) по причине, например, короткого солнечного дня. Малодоступность некоторых продуктов питания, содержащих аминокислоты, необходимые для синтеза серотонина также может служить причиной его дефицита в организме. Увеличенные концентрации серотонина отмечаются при приеме лекарственных средств из группы трициклических антидепрессантов, а также наркотических средств. Кроме того, причиной могут быть карциноиды – редкие, потенциально злокачественные опухоли, синтезирующие серотонин.
Поскольку симптомы дефицита или избытка серотонина имитируют парциальные галлюцинаторные и аффективные приступы эпилепсии, то измерение уровня серотонина необходимо с целью дифференциальной диагностики между данными состояниями.
Ионограмма
Ионограммой называется определение концентраций основных электролитов крови – натрия, калия, магния, хлора и кальция. Отклонения данных показателей от нормальных значений может проявиться судорожным синдромом и отеком мозга. Таким образом, изменения в ионограмме могут провоцировать появление симптомов эпилепсии у пациента, не страдающего данным недугом и вести к дальнейшему необоснованному лечению противоэпилептическими препаратами, которые отнюдь не безвредны.
Исследование уровня гормонов паращитовидных желез
Паращитовидные железы синтезируют паратгормон (паратиреоидный гормон). Его эффект проявляется в повышении концентрации кальция в крови за счет разрушения костной ткани и приостановки выведения кальция с мочой. Повышение концентрации паратгормона в крови, отмечающееся главным образом при злокачественных гормонпродуцирующих опухолях паращитовидных желез, ведет к гиперкальциемии (увеличение уровня кальция в крови выше нормы), одним из проявлений которой является судорожный синдром. Таким образом, во избежание ложной постановки диагноза эпилепсии, рекомендуется предварительное исследование уровня паратиреоидного гормона.
Микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ спинномозговой жидкости и содержимого кист головного мозга
Анализ спинномозговой жидкости часто позволяет пролить свет на причину тех или иных неврологических симптомов. В частности, он позволяет провести дифференциальную диагностику истинной эпилепсии с многочисленными состояниями, имитирующими ее клинические проявления. Забор ее образца осуществляется стандартно путем люмбальной (в области поясничного отдела позвоночника) и реже цервикальной (в области шейного отдела позвоночника) пункции. Пунктирование кист значительно сложнее, поскольку требует использования дополнительной техники для трепанации черепа, а также для контроля точного введения иглы. Полученную спинномозговую жидкость можно подвергнуть нескольким анализам.
Наиболее простым и скорым является микроскопический анализ, требующий лишь нанесения капли жидкости на предметное стекло, накрытия ее покровным стеклом и последующего изучения в световом микроскопе. При необходимости производится предварительное окрашивание препарата для более четкого выделения определенных клеточных элементов. С его помощью удается на ранних этапах диагностики выявить в спинномозговой жидкости лейкоциты, эритроциты, бактерии, гной, грибок и другие патологические включения.
Паразитологический анализ проводится только при обнаружении в спинномозговой жидкости целых паразитов или их фрагментов. Его целью является идентификация паразита для последующего назначения наиболее целенаправленного лечения. В некоторых случаях для получения более информативного образца жидкости требуется произвести пункцию тканей мозга под контролем КТ или УЗИ с целью попадания в полость цисты (защитная оболочка, в которой находятся паразиты).
Цитологический анализ спинномозговой жидкости проводится, если при микроскопическом анализе в ней были найдены клетки, внешне отличающиеся от уже известных типов клеток. Суть исследования заключается в детальном изучении предположительно патологических клеток под сильным увеличением с использованием различных красителей. Целью метода является определение признаков атипии в исследуемых клетках. Чем выше уровень атипии, тем более злокачественной считается клетка. Таким образом, цитологический анализ спинномозговой жидкости направлен на обнаружение в ней клеток злокачественных опухолей, которые могут попадать туда в процессе ее роста.
Онкомаркеры
Онкомаркеры представляют собой различные по происхождению вещества, свидетельствующие о росте злокачественной опухоли. Таким веществом может быть продукт метаболизма опухоли, синтезируемое ею биологически активное вещество или антитела, вырабатываемые иммунной системой для борьбы с опухолью.
На современном этапе развития медицины выделено большое количество опухолевых маркеров, каждый из которых с той или иной вероятностью указывает на диагноз злокачественного новообразования определенного типа. Тем не менее, на данные анализы врачи полагаются не полностью, поскольку обнаружение онкомаркера не является гарантией наличия опухоли. Иными словами, обнаружения онкомаркеров не достаточно для постановки диагноза и является лишь весомым аргументом в пользу более целенаправленного ее поиска с применением других диагностических средств (КТ, МРТ, сцинтиграфия и др.). Однако отсутствие онкомаркеров позволяет достаточно уверенно сказать, что опухоль искомого типа на момент исследования в организме отсутствует.
Эпилептолог может назначить данный анализ с целью исключения наиболее часто встречающихся гистологических типов опухолей головного мозга.
Коагулограмма
Под коагулограммой подразумевается ряд анализов, характеризующих состояние свертывающей и противосвертывающей системы крови на данный момент времени. В число данных анализов входит протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение, активированное частичное тромбопластиновое время, время свертывания по Ли-Уайту и др.
Эпилептолог может нуждаться в данных исследованиях для проведения дифференциальной диагностики с острыми нарушениями кровоснабжения мозга – геморрагическим и ишемическим инсультом головного мозга.
Гистологическое исследование биоптата головного мозга
Гистологическое исследование представляет собой наиболее точный на сегодняшний день метод диагностики большинства существующих заболеваний. Его принцип заключается в изучении под микроскопом тончайших срезов фрагмента патологической ткани после ее предварительной обработки и окраски. Из одного биоптата (фрагмента патологической ткани, полученного путем пункции или хирургического вмешательства) удается изготовить до 20 срезов и более.
Какие болезни лечит эпилептолог?
Эпилептолог специализируется на лечении всего одного заболевания – эпилепсии, однако в процессе дифференциальной диагностики ему приходится сталкиваться с большим количеством заболеваний из разных областей медицины, которые имеют схожие с ней клинические проявления. Кроме того, эпилепсия может иметь различные клинические варианты, подходы к лечению которых отличны друг от друга.
Каковы основные методы лечения эпилепсии?
Все методы лечения эпилепсии можно группировать на медикаментозные и немедикаментозные.
Медикаментозное лечение в подавляющем большинстве случаев является основным и демонстрирует хорошие результаты приблизительно у 70% пациентов. Основной целью такого лечения является снижение частоты приступов заболевания и укорочение каждого отдельного приступа. На сегодняшний день существует целый арсенал противоэпилептических средств первой, второй и даже третьей линии. Основным терапевтическим принципом является выбор подходящего препарата или комбинации препаратов, минимальные дозы которых обеспечивали бы достижение ремиссии заболевания (период исчезновения клинических проявлений).
Немедикаментозные методы лечения несколько более разнообразны, однако характеризуются, как правило, меньшей эффективностью. Одним их методов является поведенческая терапия, подразумевающая избегание ситуаций, провоцирующих начало приступа. К сожалению, лишь небольшая часть пациентов определенно знает, чем вызываются их приступы, и может, таким образом, их предотвратить. У остальных же приступы возникают без предшествующей стимуляции или теми стимулами, которые нельзя устранить.
В некоторых случаях эффективной оказывается кетогенная диета, заключающаяся в потреблении большого количества жиров и малого количества углеводов и белков. В таких условиях основным источником питания клеток мозга становятся кетоновые тела, образующиеся при распаде жиров. Судорожная готовность мозга при таком варианте питания у большинства пациентов снижается. Однако оборотной стороной такого лечения является ожирение и связанные с ним осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, костно-суставного аппарата и др.
Наконец, хирургическое лечение эпилепсии применяется только по определенным показаниям, когда ожидаемый эффект от него значительно превышает сопутствующие риски. Значительно чаще практикуется хирургическое лечение судорожного синдрома, вызванного, например, злокачественными опухолями или кистами головного мозга, субдуральными гематомами и др.
Какова приблизительная длительность лечения?
В подавляющем большинстве случаев лечение эпилепсии является пожизненным, поскольку снижение частоты приступов достигается только на время действия лекарственных препаратов. Прерывание медикаментозного лечения чревато скорым рецидивом (повторным обострением) заболевания. Исключением являются случаи успешного хирургического лечения эпилепсии. Однако часто даже эти пациенты после операции принимают небольшие дозы противоэпилептических препаратов.
Каков прогноз эпилепсии?
Прогноз эпилепсии зависит от клинического варианта приступов, их частоты и сложности.
Генерализованные приступы значительно ухудшают качество жизни больного, в особенности, если случаются часто (до нескольких раз в неделю). Такой пациент испытывает трудности скорее социального, чем физического характера. У него появляется нешуточный страх, что приступ случится с ним в общественном месте и рядом не окажется того, кто обычно помогает его пережить. Однако и физические трудности также могут быть существенными. Во время приступа данные пациенты могут серьезно травмироваться при падении, причем эти травмы могут представлять опасность для жизни.
Парциальные приступы обычно переносятся легче, не сопровождаются потерей сознания и временной амнезией (утратой памяти), поэтому практически не снижают качество жизни больного.
Умственные способности больных эпилепсией пациентов обычно не страдают. Таким образом, они ни сколько не уступают здоровым людям в скорости и продуктивности мышления. Исключения могут составлять лишь те случаи, при которых пациент длительное время находится в эпилептическом статусе, когда генерализованные приступы возникают настолько часто, что он не успевает прийти в сознание. Головной мозг при этом испытывает серьезное энергетическое голодание, результатом которого может стать гибель части нейронов и умственная отсталость. Однако, справедливости ради, нужно отметить, что подобные случаи достаточно редки.