Поиск ответа
| Вопрос № 308854 |
Ответ справочной службы русского языка
Правило о написании и, ы после ц в школе обычно формулируется с некоторыми терминологическими погрешностями, которые связаны с трудностями морфемного членения слов с ци и цы, со стремлением сделать правило короче, проще для формирования орфографического навыка. Вынуждены признать, что терминологические неточности приводят к конфликтам логическим и человеческим. Правила, избавляющие от названных проблем, есть, но эти правила пока малоизвестны (см., например, правило о ци и цы в «Неучебнике по русскому языку» М. А. Кронгауза, Е. В. Арутюновой и Б. А. Панова).
Добрый день! Подскажите пожалуйста, склоняется ли гр узи нская фамилия Кобалия?
Ответ справочной службы русского языка
Фамилия Кобалия должна склоняться. В «Словаре собственных имён русского языка» Ф. Л. Агеенко сказано следующее: «Гр узи нские фамилии, оканчивающиеся на -ия, склоняются по образцу имени Мария (Мария, род., дат., предл. ии), хотя в речевой практике, на ТВ и радио, в печати фамилии этого типа иногда не склоняют, что не соответствует норме русского литературного языка. Правильно: ДАНЕЛИЯ Георгий, Данелии Георгия, к Данелии Георгию, о Данелии Георгии [нэ] (рос. кинорежиссёр); АЛЕКСАНДРИЯ Нана, Александрии Наны, к Александрии Нане, об Александрии Нане (груз. шахматистка); ЧКОНИЯ Ламара, Чконии Ламары, к Чконии Ламаре, о Чконии Ламаре (груз. актриса)».
Ответ справочной службы русского языка
Верны обе формы: туркмен и туркменов. Общего правила для всех названий национальностей нет, в спорных случаях следует сверяться со словарем.
Добрый день! Уже отправлял вам вопрос, но, видимо, он затерялся. На кнопках компании Apple, предназначенных для скачивания приложений, пишется «Загр узи ть в App Store» Подскажите, пожалуйста, насколько корректно в данном случае использование предлога «в» (а не «из»), и если корректно, то на основании какого правила? (Я видел вопрос № 302385, но он несколько иной.) Спасибо!
Ответ справочной службы русского языка
Аргументы в пользу предлога в есть: скорее всего, авторы фразы имели в виду загр узи ть приложение, находясь в App Store. На это указывает и оригинал фразы на английском: Download on the App Store (дословно: «загр узи ть на App Store»).
Хотя время показало, что на практике чаще говорят: загр узи ть из App Store. Не исключено, что когда-нибудь сотрудники российского офиса Apple учтут это и изменят фразу на иконке.
Нужно ли в конструкциях типа «Слово лим узи н произошло от названия французской провинции Лимузен» заключать в кавычки слово лим узи н?
Ответ справочной службы русского языка
Да, лучше как-то выделить слово лим узи н (кавычками, курсивом, другим шрифтом и т. п.).
Доброго времени суток! В статье про оформление прямой речи этого я не нашла, поэтому пишу вам. Пожалуйста, помогите разрешить вот такой вопрос: возможно ли, что при прямой речи (в диалоге перед словами автора) ставится точка? Если да, то при каких обстоятельствах? Я слышала, что если слова автора не связаны с репликой, то ставится точка. К примеру: — Как грустно мне. — Василий, погр узи вшись в мысли, снял с плеч пиджак. Я не уверена, что точно оформила мысль, но надеюсь, вы меня поняли. Пожалуйста, расскажите обо всех условиях, при которых после прямой речи ставится точка и слова автора начинаются с заглавной буквы.
Ответ справочной службы русского языка
Согласно справочнику Д. Э. Розенталя, это возможно в одном случае.
Если слова автора, стоящие после прямой речи, представляют собой отдельное предложение, то они пишутся с прописной буквы:
— Скорей, загорелась школа! — И он побежал по домам будить людей.
Здравствуйте! Какой знак препинания нужно поставить на месте пропуска. Погр узи ться в атмосферу Японии. было великолепно!
Ответ справочной службы русского языка
В том месте, где сейчас стоит многоточие, знаки препинания не требуются.
Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, нужна ли запятая перед «или» в предложении: «он тогда перезагр узи тся(,) или что-то в этом роде»?
Ответ справочной службы русского языка
Добрый день. Простите, но ваш ответ номер: 304344, мне кажется недостаточно исчерпывающим. Для меня, как математика, если А равно В, то и В равно А. Во всех словарях Ефремовой и Ушакова (2012), и в Большом современном толковом словаре русского языка сказано, что «окрас», это тоже самое, что и «окраска», в том числе и в значении «окрашивать». «1. Действие по глаг. красить и окрасить-окрашивать. Окраска дома и надворных построек.» И вообще, слово «окрас», как расцветка животных и птиц, само по себе вторично, как мне представляется, и происходит именно от слова «окрас» в значении действия — «окрашено». Как же можно обосновать ваше мнение на тот счёт, что слово «окрас» с узи лось до значения только расцветки животных и птиц, и не может быть употреблено в качестве характеристики оттенка любого предмета, а так же и в качестве глагола? Или словари Ушакова и Ефремовой и проч. уже вышли в утиль? Буду очень признательна вам за подробный ответ
Ответ справочной службы русского языка
Большой толковый словарь
Склоняется ли гр узи нская фамилия Бокерия?
Ответ справочной службы русского языка
Ответ справочной службы русского языка
Верно: скачать из облака (загр узи ть в облако).
Ответ справочной службы русского языка
Лучше всего оформить предложение по следующему правилу, сформулированному Д. Э. Розенталем.
Тире ставится, если вторая часть бессоюзного сложного предложения (нередко — неполное предложение) имеет изъяснительное значение (перед ней можно вставить союз что), причем в первой части не содержится интонационного предупреждения о последующем изложении какого-либо факта (ср. § 44, п. 3): Овца же говорит — она всю ночь спала (Кр.); Иногда мне думается — надо убежать (М.Г.); …Слышит — за кустами б узи ны девушка хохочет (М.Г.); Тишина была такой полной и угрюмой, а небо таким душным, что мальчику казалось — раздайся хоть один только резкий звук, и в природе произойдёт что-то страшное (Кат.); Вчера на соседнем зимовье рассказывали — медведь человека задрал (Арб.); Слышу — опять стонет (Пауст.); Движение приостановлено, будем надеяться — ненадолго; Кто-то скребётся, мне показалось — мышь; Но вижу — не слушает она меня; Пишут, чтобы мы обязательно приезжали — будут встречать; Они знали — будет буря; Отстань, не видишь — я занят. (Розенталь Д. Э. Справочник по пунктуации: для работников печати. М., 1984. § 45.)
Такая пунктуация будет лучше всего передавать интонационный рисунок и смысл фразы: Кто-то скажет – олд-фешен, а мы скажем – исконные, имеющие традиции. Обратите внимание: часть фешен фиксируется в академическом «Русском орфографическом словаре» с двумя е, сочетание олд-фешен не зафиксировано этим словарем, однако правилам соответствует дефисное написание.
добрый день, нужна ли запятая во фразе: Попробуй и выбери (,) с чем см узи вкуснее.
Ответ справочной службы русского языка
Здравствуйте, Грамота.ру! Скажите, правильно ли ставить запятую в данном предложении: «Праздники закончились, и все погр узи лись в рабочую атмосферу.»
Ответ справочной службы русского языка
Ответ справочной службы русского языка
Верно: бешеный от гнева, поскольку бешеный не причастие.
Ультразвуковое исследование – УЗИ, или сонография
УЗИ, или сонография – это метод исследования внутренних органов и мягких тканей с помощью звуковых волн.
Процедура безопасна не только для взрослых, но и для детей, и может быть назначена даже во время беременности, поскольку не наносит вреда плоду и не подвергает его воздействию излучения.
Зачем нужно УЗИ?
Сонография очень часто используется для диагностики заболеваний и нарушений, поскольку не имеет побочных эффектов, не оказывает вредного влияния на организм и проводится быстро – как правило, менее чем за полчаса.
Ее применяют для изучения состояния:
Кроме того, УЗИ используется:
Как работает УЗИ?
Ультразвук – это звук, воспроизводимый на не слышимой для человека частоте. Он проходит через мягкие ткани и жидкости, но как эхо отражается от более плотных поверхностей.
Высокие частоты обеспечивают лучшее качество изображения, но легче поглощаются кожей и другими тканями. Низкие же проникают глубже, но точность получаемой с их помощью «картинки» оставляет желать лучшего.
Аппарат УЗИ состоит из 3 основных частей: панели управления, дисплея и преобразователя, который посылает звуковые волны и улавливает эхо.
Во время исследования врач перемещает специальный датчик по определенной части тела, а встроенный компьютер анализирует получаемые сигналы, преобразует их в изображение – сонограмму, и выводит на экран.
Форма и интенсивность сигналов зависят от плотности ткани. Например, через заполненную жидкостью кисту большая часть волн проходит насквозь, создавая слабое эхо. Такие участки выглядят как черные области. От твердых опухолей ультразвук отражается хорошо и создает более четкую, светлую картинку.
Эхо-сигналы позволяют видеть структуру и движение органов, а также кровоток в сосудах в режиме реального времени. С помощью УЗИ можно быстро и без вреда для здоровья выявлять некоторые заболевания мягких тканей, которые не видны на рентгеновских снимках, и отличать кисты от плотных новообразований.
Кроме того, метод используется для контроля за инструментом, вводимым в тело при биопсии – заборе небольшого количества жидкости или тканей для изучения их свойств в лаборатории.
Применяют его и для введения анестезии – обезболивающих препаратов, в областях, расположенных рядом с нервами.
Специальные доплеровские УЗ-аппараты показывают, как быстро и в каком направлении течет кровь. Такая информация необходима не только для оценки качества работы важнейшей системы человеческого тела. Она помогает онкологам определять распространение рака в кровеносные сосуды, в том числе в печени и поджелудочной железе.
Примером такого исследования является эхокардиограмма, позволяющая оценивать качество работы и состояние сердца, его клапанов и утечку из них крови, а также:
Исследование проводится с помощью датчиков различных форм и размеров. Они плотно прижимаются к коже и перемещаются по ней, либо вводятся в соединяющий горло и желудок пищевод, прямую кишку или влагалище.
Подготовка к УЗИ
Подготовка зависит от вида исследования и требуется не всем пациентам.
Например, обследование брюшной полости проводится натощак, поскольку непереваренная пища может блокировать звуковые волны и не позволить получить четкое изображение. В таких случаях специалисты рекомендуют не есть за 8-12 часов до начала процедуры.
Для изучения состояния желчного пузыря, печени, поджелудочной железы или селезенки необходимо как минимум за день отказаться от жирного, не завтракать в день приема, но получать необходимые лекарства и обычное количество жидкости.
В некоторых ситуациях требуется пить много воды и не мочиться перед УЗИ, чтобы мочевой пузырь был максимально наполнен.
При назначении исследования доктор рассказывает о необходимости соблюдения особого режима питания или диеты, если она требуется, и других нюансах.
На УЗИ желательно приходить в удобной, свободной, не сковывающей движения одежде, поскольку она позволяет пациенту чувствовать себя комфортно, не давит и дает возможность менять положение тела.
Как проводится внешнее – трансабдоминальное УЗИ?
Пациент заходит в кабинет, ложится на специальную кушетку и освобождает от одежды ту часть тела, которую необходимо осмотреть.
Врач наносит на кожу специальный смазывающий гель, предотвращающий трение и способствующий передаче звуковых волн. Затем он располагает датчик на исследуемую область, перемещает его по поверхности тела и изучает состояние внутренних тканей через монитор.
Процедура абсолютно безболезненна, но может доставлять дискомфорт при давлении на переполненный мочевой пузырь. В среднем она длится около 30 минут. После ее завершения гель вытирается, а пациент занимается своими привычными делами без каких-либо ограничений.
В онкологическом центре «Лапино-2» проводятся любые виды ультразвуковых исследований.
Все процедуры в нашей клинике выполняются только профессионалами – специалистами с большим опытом работы в крупных федеральных лечебных учреждениях.
У нас есть самое современное оборудование и нет очередей. Мы не вынуждаем пациентов терять время, а наш персонал делает все, чтобы пребывание в Центре было максимально комфортным для каждого посетителя.
Трансвагинальное УЗИ
Данный вид исследования проводится с помощью содержащего УЗ-датчик вводимого во влагалище устройства длиной 10-12 сантиметров.
Процедура позволяет обнаруживать заболевания женских репродуктивных органов, таких как яичники, матка, ее шейка и трубы даже на самых ранних этапах, пока другие методы не способны выявлять нарушения.
Трансвагинальное УЗИ назначают при:
С помощью данного исследования специалисты выявляют следующие заболевания и нарушения:
За несколько дней до процедуры необходимо придерживаться снижающей газообразование диеты – отказаться от газированных напитков, полуфабрикатов, фаст-фуда, бобовых, капусты, свежих овощей и фруктов, молока и кисломолочных продуктов.
В зависимости от типа исследования и причины его проведения, доктор назначает дату приема на определенный день менструального цикла и сообщает о необходимости предварительного наполнения или опустошения мочевого пузыря.
Как проводится трансвагинальное УЗИ?
Пациентка раздевается ниже пояса и располагается на кушетке или гинекологическом кресле.
Врач одевает датчик в презерватив, смазывает его специальным гелем, вводит во влагалище и тщательно осматривает ткани.
Процедура безболезненна и обычно занимает не более 20 минут.
Трансректальное УЗИ, или ТРУЗИ
Исследование проводится с помощью вводимого в прямую кишку УЗИ-датчика и позволяет получать гораздо более точное изображение внутренних тканей, чем обычное внешнее УЗИ.
Ее назначают как мужчинам, так и женщинам, при:
С помощи ТРУЗИ специалисты обнаруживают:
Перед проведением трансректального УЗИ нужно очистить кишечник с помощью клизмы или специальных, рекомендованных врачом препаратов.
До начала процедуры пациент ложится на кушетку на левый бок, согнув ноги и подтянув их к животу. Затем доктор проводит пальцевое исследование прямой кишки, одевает на датчик презерватив, вводит его в анальное отверстие и изучает состояние внутренних тканей на протяжении примерно 10-15 минут.
Чреспищеводная эхокардиография
Чреспищеводное УЗИ сердца проводится с использованием УЗИ-датчика, введенного в пищевод – трубку, по которой еда и жидкость опускаются в желудок.
Процедура позволяет получать качественные изображения тканей важнейшей системы человека, поскольку во время ее выполнения на пути ультразвука нет помех, создаваемых подкожным жировым слоем, ребрами и легкими.
Данное исследование назначается:
Чреспищеводная эхокардиография проводится натощак после 4-7 часового голодания, двухчасового отказа от курения и питья, а также удаления съемных зубных протезов. В ходе подготовки к исследованию обязательно назначается эзофагогастродуоденоскопия – осмотр пищевода, полости желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи эндоскопа – тонкой гибкой трубки с подсветкой и видеокамерой на конце.
До начала процедуры врач обрабатывает глотку анестетиком – веществом, снижающим чувствительность и уменьшающим рвотный рефлекс, и помогает пациенту расположиться на левом боку. После чего вводит в рот эндоскоп с прикрепленным к нему датчиком УЗИ и изучает состояние тканей на протяжении примерно 7-15 минут.
Ультразвуковая доплерография сосудов
Исследование проводится при помощи аппаратов, которые посылают ультразвуковые волны, отражающиеся от переносящих кислород эритроцитов, измеряют их скорость и объединяют данные с информацией, полученной при обычном УЗИ.
Данный метод дает возможность специалистам:
Ультразвуковая доплерография не требует соблюдения диеты, особого режима питания или подготовки.
При ее проведении врач наносит специальный гель на обследуемую область, после чего размещает на нее под разными углами датчик и изучает выводимое на экран изображение.
Процедура безболезненна, безопасна и назначается в том числе беременным женщинам. Единственным временным ограничением для ее проведения может быть тяжелое состояние пациента и его неспособность сохранять лежачее положение на протяжении исследования, которое длится от 10 до 30 минут.
Поиск ответа
| Вопрос № 271173 |
Имеет ли слово » диагностик а» множественное число?
Ответ справочной службы русского языка
Грамматически образовать форму множественного числа можно, однако на практике она не употребляется.
Ответ справочной службы русского языка
Здравствуйте! Рентгенхирургия это моя специальность. Именно такое написание слова мне больше нравится. Несколько лет назад мне попалась статья специалиста по русскому языку в научном журнале по нашей специальности. Он указал, что такое написание вполне возможно, но не объяснил почему, хотя заметил, что объяснение у него есть. К сожалению не могу найти эту статью. Большая часть врачей пишет через соединительную гласную «рентгенохирургия». В таком виде это слово у меня вызывает отторжение. Яндекс выдает примерно в два раза больше ссылок на рентгенохирургию чем на рентгенхирургию. Есть еще совсем редкое употребление через дефис «рентген-хирургия». Какое написание Вы считаете правильным? Какие аргументы могу я привести коллегам для защиты своего любимого варианта?
Ответ справочной службы русского языка
Скажите, пожалуйста, правильно центр МРТ диагностик и или МРТ- диагностик и, МРТ аппарат или МРТ-аппарат. Спасибо.
Ответ справочной службы русского языка
Правильно: центр МРТ- диагностик и, МРТ-аппарат. Пишутся через дефис сложные слова с первой частью – буквенной или звуковой аббревиатурой.
Как правильно: » результаты входной и выходной диагностик » или результаты входной и выходной диагностик И»? Почему?
Ответ справочной службы русского языка
Верно: результаты входной и выходной диагностик и.
Как правильно писать: «врач УЗИ» или «врач узиолог»?
Ответ справочной службы русского языка
Употребительно: врач ультразвуковой диагностик и.
При этом в самом начале проекта была проведена диагностик а. нужна ли запятая после слова «проекта»?
Ответ справочной службы русского языка
Ответ справочной службы русского языка
Ответ на Ваш вопрос содержится в следующем документе: ОСТ 91500.05.001.00 «Стандарты качества лекарственных средств. Основные положения». В разделе «Термины и определения» указано:
Лекарственные средства – вещества, применяемые для профилактики, диагностик и, лечения болезни, предотвращения беременности, полученные из крови, плазмы крови, а также органов, тканей человека или животного, растений, минералов методами синтеза или с применением биологических технологий. К лекарственным средствам относятся также вещества растительного, животного или синтетического происхождения, обладающие фармакологической активностью и предназначенные для производства и изготовления лекарственных средств;
Лекарственные препараты – дозированные лекарственные средства в определенной лекарственной форме.
Ответ справочной службы русского языка
Нужно ли выделять запятыми выражение «помимо осмотра и диагностик и» в данном предложении:
Здесь, помимо осмотра и диагностик и, проводят оперативное вмешательство
Ответ справочной службы русского языка
Выделение запятыми возможно, однако и отсутствие запятых ошибкой не будет.
Ответ справочной службы русского языка
Пунктуация корректна, вместо тире можно поставить двоеточие.
Скажите, пожалуйста, следует ли обособлять оборот «по данным» в предложении: «По данным пункционной биопсии только 5% реципиентов не имели эпизодов острого отторжения», в заголовке: » Диагностик а по данным УЗИ»? Большое спасибо!
Ответ справочной службы русского языка
Корректно: По данным пункционной биопсии, только 5% реципиентов не имели эпизодов острого отторжения; Диагностик а по данным УЗИ.
Здравствуйте подскажите какую частицу НЕ или НИ использовать в предложении: Мы всегда готовы осуществить диагностик у нашего оборудования, где бы (НЕ или НИ) находился его пользователь.
Ответ справочной службы русского языка
Здравствуйте! Я все-таки очень надеюсь получить ответ на вопрос: почему ГМ-продукты, VIP-персона, ДНК- диагностик а пишутся через дефис? Есть ли какое-то правило?
Ответ справочной службы русского языка
По правилу неизменяемые приложения (в том числе аббревиатурные) присоединяются к следующим за ними существительным при помощи дефиса.
Здравствуйте, уважаемые сотрудники «Грамоты»! Ответьте, пожалуйста, на эти вопросы! Я уже несколько дней жду! Какие словосочетания являются корректными: «перенос отпуска» или «перенесение отпуска» (на другое время); «внедрение в карантинную диагностик у методов…» или «внедрение в карантинной диагностик е методов»?
Ответ справочной службы русского языка
1. Корректны оба варианта. 2. Корректен первый вариант управления.
Ультразвуковое исследование
Ультразвуковое исследование (УЗИ) — неинвазивное исследование организма человека или животного [1] с помощью ультразвуковых волн.
Содержание
Физические основы
Физическая основа УЗИ — пьезоэлектрический эффект. При деформации монокристаллов некоторых химических соединений (кварц, титанат бария) под воздействием ультразвуковых волн, на поверхности этих кристаллов возникают противоположные по знаку электрические заряды — прямой пьезоэлектрический эффект. При подаче на них переменного электрического заряда, в кристаллах возникают механические колебания с излучением ультразвуковых волн. Таким образом, один и тот же пьезоэлемент может быть попеременно то приёмником, то источником ультразвуковых волн. Эта часть в ультразвуковых аппаратах называется акустическим преобразователем, трансдюсером или датчиком.
Ультразвук распространяется в средах в виде чередующихся зон сжатия и расширения вещества. Звуковые волны, в том числе и ультразвуковые, характеризуются периодом колебания — временем, за которое молекула (частица) совершает одно полное колебание; частотой — числом колебаний в единицу времени; длиной — расстоянием между точками одной фазы и скоростью распространения, которая зависит главным образом от упругости и плотности среды. Длина волны обратно пропорциональна её частоте. Чем меньше длина волн, тем выше разрешающая способность ультразвукового аппарата. В системах медицинской ультразвуковой диагностики обычно используют частоты от 2 до 10 МГц. Разрешающая способность современных ультразвуковых аппаратов достигает 1-3 мм.
Любая среда, в том числе и ткани организма, препятствует распространению ультразвука, то есть обладает различным акустическим сопротивлением, величина которого зависит от их плотности и скорости распространения звуковых волн. Чем выше эти параметры, тем больше акустическое сопротивление. Такая общая характеристика любой эластической среды обозначается термином «импеданс».
Достигнув границы двух сред с различным акустическим сопротивлением, пучок ультразвуковых волн претерпевает существенные изменения: одна его часть продолжает распространяться в новой среде, в той или иной степени поглощаясь ею, другая — отражается. Коэффициент отражения зависит от разности величин акустического сопротивления граничащих друг с другом тканей: чем это различие больше, тем больше отражение и, естественно, больше амплитуда зарегистрированного сигнала, а значит, тем светлее и ярче он будет выглядеть на экране аппарата. Полным отражателем является граница между тканями и воздухом. [2]
В простейшем варианте реализации метод позволяет оценить расстояние до границы разделения плотностей двух тел, основываясь на времени прохождения волны, отраженной от границы раздела. Более сложные методы исследования (например, основанные на эффекте Допплера) позволяют определить скорость движения границы раздела плотностей, а также разницу в плотностях, образующих границу.
Ультразвуковые колебания при распространении подчиняются законам геометрической оптики. В однородной среде они распространяются прямолинейно и с постоянной скоростью. На границе различных сред с неодинаковой акустической плотностью часть лучей отражается, а часть преломляется, продолжая прямолинейное распространение. Чем выше градиент перепада акустической плотности граничных сред, тем большая часть ультразвуковых колебаний отражается. Так как на границе перехода ультразвука из воздуха на кожу происходит отражение 99,99 % колебаний, то при ультразвуковом сканировании пациента необходимо смазывание поверхности кожи водным желе, которое выполняет роль переходной среды. Отражение зависит от угла падения луча (наибольшее при перпендикулярном направлении) и частоты ультразвуковых колебаний (при более высокой частоте большая часть отражается).
Для исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства, а также полости малого таза используется частота 2,5 — 3,5 МГц, для исследования щитовидной железы используется частота 7,5 МГц.
Особый интерес в диагностике вызывает использование эффекта Допплера. Суть эффекта заключается в изменении частоты звука вследствие относительного движения источника и приемника звука. Когда звук отражается от движущегося объекта, частота отраженного сигнала изменяется (происходит сдвиг частоты).
При наложении первичных и отраженных сигналов возникают биения, которые прослушиваются с помощью наушников или громкоговорителя.
Составляющие системы ультразвуковой диагностики
Генератор ультразвуковых волн
Генератором ультразвуковых волн является передатчик, который одновременно играет роль приемника отраженных эхосигналов. Генератор работает в импульсном режиме, посылая около 1000 импульсов в секунду. В промежутках между генерированием ультразвуковых волн пьезодатчик фиксирует отраженные сигналы.
Ультразвуковой датчик
В качестве детектора или трансдюсора применяется сложный датчик, состоящий из нескольких сотен мелких пьезокристаллических преобразователей, работающих в одинаковом режиме. В датчик вмонтирована фокусирующая линза, что дает возможность создать фокус на определенной глубине.
Виды датчиков
Все ультразвуковые датчики делятся на механические и электронные. В механических сканирование осуществляется за счет движения излучателя (он или вращается или качается). В электронных развертка производится электронным путем. Недостатками механических датчиков являются шум, вибрация, производимые при движении излучателя, а также низкое разрешение. Механические датчики морально устарели и в современных сканерах не используются. Используются три типа ультразвукового сканирования: линейное (параллельное), конвексное и секторное. Соответственно датчики или трансдюсоры ультразвуковых аппаратов называются линейные, конвексные и секторные. Выбор датчика для каждого исследования проводится с учетом глубины и характера положения органа.
Линейные датчики
Линейные датчики используют частоту 5-15 Мгц. Преимуществом линейного датчика является полное соответствие исследуемого органа положению самого трансдюсора на поверхности тела. Недостатком линейных датчиков является сложность обеспечения во всех случаях равномерного прилегания поверхности трансдюсора к коже пациента, что приводит к искажениям получаемого изображения по краям. Также линейные датчики за счет большей частоты позволяют получать изображение исследуемой зоны с высокой разрешающей способностью, однако глубина сканирования достаточно мала (не более 11 см). Используются в основном для исследования поверхностно расположенных структур — щитовидной железы, молочных желез, небольших суставов и мышц, а также для исследования сосудов.
Конвексные датчики
Конвексный датчик использует частоту 1,8-7,5 МГц. Имеет меньшую длину, поэтому добиться равномерности его прилегания к коже пациента более просто. Однако при использовании конвексных датчиков получаемое изображение по ширине на несколько сантиметров больше размеров самого датчика. Для уточнения анатомических ориентиров врач обязан учитывать это несоответствие. За счет меньшей частоты глубина сканирования достигает 20-25 см. Обычно используется для исследования глубоко расположенных органов — органы брюшной полости и забрюшинного пространства, мочеполовой системы, тазобедренные суставы.
Секторные датчики
Секторный датчик работает на частоте 1,5-5 Мгц. Имеет ещё большее несоответствие между размерами трансдюсора и получаемым изображением, поэтому используется преимущественно в тех случаях, когда необходимо с маленького участка тела получить большой обзор на глубине. Наиболее целесообразно использование секторного сканирования при исследовании, например, через межреберные промежутки. Типичным применением секторного датчика является эхокардиография — исследование сердца.
Методики ультразвукового исследования
Отраженные эхосигналы поступают в усилитель и специальные системы реконструкции, после чего появляются на экране телевизионного монитора в виде изображения срезов тела, имеющие различные оттенки черно-белого цвета. Оптимальным является наличие не менее 64 градиентов цвета черно-белой шкалы. При позитивной регистрации максимальная интенсивность эхосигналов проявляется на экране белым цветом (эхопозитивные участки), а минимальная — чёрным (эхонегативные участки). При негативной регистрации наблюдается обратное положение. Выбор позитивной или негативной регистрации не имеет значения. Изображение, получаемое при исследовании, может быть разным в зависимости от режимов работы сканера. Выделяют следующие режимы:
Допплерография
Методика основана на использовании эффекта Допплера. Сущность эффекта состоит в том, что от движущихся объектов ультразвуковые волны отражаются с измененной частотой. Этот сдвиг частоты пропорционален скорости движения лоцируемых структур — если движение направлено в сторону датчика, то частота увеличивается, если от датчика — уменьшается.
Потоковая спектральная допплерография (ПСД)
Предназначена для оценки кровотока в относительно крупных сосудах и камерах сердца. Основным видом диагностической информации является спектрографическая запись, представляющая собой развертку скорости кровотока во времени. На таком графике по вертикальной оси откладывается скорость, а по горизонтальной — время. Сигналы, отображающиеся выше горизонтальной оси, идут от потока крови, направленного к датчику, ниже этой оси — от датчика. Помимо скорости и направления кровотока, по виду допплеровской спектрограммы можно определить характер потока крови: ламинарный поток отображается в виде узкой кривой с четкими контурами, турбулентный — широкой неоднородной кривой.
Непрерывная (постоянноволновая) ПСД
Методика основана на постоянном излучении и постоянном приеме отраженных ультразвуковых волн. При этом величина сдвига частоты отраженного сигнала определяется движением всех структур на пути ультразвукового луча в пределах глубины его проникновения. Недостаток: невозможность изолированного анализа потоков в строго определенном месте. Достоинства: допускает измерение больших скоростей потоков крови.
Импульсная ПСД
Методика базируется на периодическом излучении серий импульсов ультразвуковых волн, которые, отразившись от эритроцитов, последовательно воспринимаются тем же датчиком. В этом режиме фиксируются сигналы, отраженные только с определенного расстояния от датчика, которые устанавливаются по усмотрению врача. Место исследования кровотока называют контрольным объёмом. Достоинства: возможность оценки кровотока в любой заданной точке.
Цветовое допплеровское картирование (ЦДК)
Основано на кодировании в цвете значения допплеровского сдвига излучаемой частоты. Методика обеспечивает прямую визуализацию потоков крови в сердце и в относительно крупных сосудах. Красный цвет соответствует потоку, идущему в сторону датчика, синий — от датчика. Темные оттенки этих цветов соответствуют низким скоростям, светлые оттенки — высоким. Недостаток: невозможность получения изображения мелких кровеносных сосудов с маленькой скоростью кровотока. Достоинства: позволяет оценивать как морфологическое состояние сосудов, так и состояние кровотока по ним.
Энергетическая допплерография (ЭД)
Методика основана на анализе амплитуд всех эхосигналов допплеровского спектра, отражающих плотность эритроцитов в заданном объёме. Оттенки цвета (от темно-оранжевого к жёлтому) несут сведения об интенсивности эхосигнала. Диагностическое значение энергетической допплерографии заключается в возможности оценки васкуляризации органов и патологических участков. Недостаток: невозможно судить о направлении, характере и скорости кровотока. Достоинства: отображение получают все сосуды, независимо от их хода относительно ультразвукового луча, в том числе кровеносные сосуды очень небольшого диаметра и с незначительной скоростью кровотока.
Комбинированные варианты
Применяются также и комбинированные варианты, в частности:
Трёхмерное допплеровское картирование и трёхмерная ЭД
Методики, дающие возможность наблюдать объемную картину пространственного расположения кровеносных сосудов в режиме реального времени в любом ракурсе, что позволяет с высокой точностью оценивать их соотношение с различными анатомическими структурами и патологическими процессами, в том числе со злокачественными опухолями. В этом режиме используется возможность запоминания нескольких кадров изображения. После включения режима исследователь перемещает датчик или изменяет его угловое положение, не нарушая контакта датчика с телом пациента. При этом записываются серии двухмерных эхограмм с небольшим шагом (малое расстояние между плоскостями сечения). На основе полученных кадров система реконструирует псевдотрёхмерное [неизвестный термин] изображение только цветной части изображения, характеризующее кровоток в сосудах. Поскольку при этом не строится реальная трехмерная модель объекта, при попытке изменения угла обзора появляются значительные геометрические искажения из-за того, что трудно обеспечить равномерное перемещение датчика вручную с нужной скоростью при регистрации информации. Метод позволяющий получать трёхмерные изображения без искажений, называется методом трёхмерной эхографии (3D).
Эхоконтрастирование
Методика основана на внутривенном введении особых контрастирующих веществ, содержащих свободные микропузырьки газа (диаметром менее 5 мкм при их циркуляции не менее 5 минут). Полученное изображение фиксируется на экране монитора, а затем регистрируется с помощью принтера.
В клинической практике методика используется в двух направлениях.
Динамическая эхоконтрастная ангиография
Существенно улучшается визуализация кровотока, особенно в мелких глубоко расположенных сосудах с низкой скоростью кровотока; значительно повышается чувствительность ЦДК и ЭД; обеспечивается возможность наблюдения всех фаз контрастирования сосудов в режиме реального времени; возрастает точность оценки стенотических поражений кровеносных сосудов.
Тканевое эхоконтрастирование
Обеспечивается избирательностью включения эхоконтрастных веществ в структуру определенных органов. Степень, скорость и накопление эхоконтраста в неизменённых и патологических тканях различны. Появляется возможность оценки перфузии органов, улучшается контрастное разрешение между нормальной и пораженной тканью, что способствует повышению точности диагностики различных заболеваний, особенно злокачественных опухолей. [3]
Применение в медицине
Терапевтическое применение ультразвука в медицине
Помимо широкого использования в диагностических целях, ультразвук применяется в медицине как лечебное средство.
Ультразвук обладает действием:
Фонофорез — сочетанный метод, при котором на ткани действуют ультразвуком и вводимыми с его помощью лечебными веществами (как медикаментами, так и природного происхождения). Проведение веществ под действием ультразвука обусловлено повышением проницаемости эпидермиса и кожных желез, клеточных мембран и стенок сосудов для веществ небольшой молекулярной массы, особенно — ионов минералов бишофита. [4] Удобство ультрафонофореза медикаментов и природных веществ:
Показания к ультрафонофорезу бишофита: остеоартроз, остеохондроз, артриты, бурситы, эпикондилиты, пяточная шпора, состояния после травм опорно-двигательного аппарата; невриты, нейропатии, радикулиты, невралгии, травмы нервов.
Опасность и побочные эффекты
Ультразвуковое исследование в целом считается безопасным способом получения информации. [5]
Диагностическое ультразвуковое исследование плода так же в целом рассматривается как безопасный метод для применения в течение беременности. Эта диагностическая процедура должна применяться, только если есть веские медицинские показания, с таким наименьшим возможным сроком воздействия ультразвука, который позволит получить необходимую диагностическую информацию, то есть по принципу минимального допустимого или АЛАРА-принципу.
Отчёт 875 Всемирной организации здравоохранения за 1998 г. [6] поддерживает мнение, что ультразвук безвреден: «Диагностическое ультразвуковое исследование плода признаётся безопасным, эффективным и в высокой степени гибким способом получением изображения, позволяющим выявить клинически существенную информацию о большинстве частей тела быстрым и рентабельным способом». Несмотря на отсутствие данных о вреде ультразвука для плода, Управление по контролю качества продуктов и лекарств (США) рассматривает рекламу, продажу или аренду ультразвукового оборудования для создания «видео плода на память», как нецелевое, несанкционированное использование медицинского оборудования.
Эхоэнцефалография
Применение ультразвука для диагноза при серьёзных повреждениях головы позволяет хирургу определить места кровоизлияний. При использовании переносного зонда можно установить положение срединной линии головного мозга примерно в течение одной минуты. Принцип работы такого зонда основывается на регистрации ультразвукового эха от границы раздела полушарий.
Офтальмология
Ультразвуковые зонды применяются для измерения размеров глаза и определения положения хрусталика.
Внутренние болезни
Ультразвуковое исследование играет важную роль в постановке диагноза заболеваний внутренних органов, таких как:
Ввиду относительно невысокой стоимости и высокой доступности ультразвуковое исследование является широко используемым методом обследования пациента и позволяет диагностировать достаточно большое количество заболеваний, таких как онкологические заболевания, хронические диффузные изменения в органах (диффузные изменения в печени и поджелудочной железе, почках и паренхиме почек, предстательной железе, наличие конкрементов в желчном пузыре, почках, наличие аномалий внутренних органов, жидкостных образований в органах и т. д.
В силу физических особенностей не все органы можно достоверно исследовать ультразвуковым методом, например, полые органы желудочно-кишечного тракта труднодоступны для исследования из-за содержания в них газа. Тем не менее, ультразвуковая диагностика может применяться для определения признаков кишечной непроходимости и косвенных признаков спаечного процесса. При помощи ультразвукового исследования можно обнаружить наличие свободной жидкости в брюшной полости, если её достаточно много, что может играть решающую роль в лечебной тактике ряда терапевтических и хирургических заболеваний и травм.
Печень
Ультразвуковое исследование печени является достаточно высокоинформативным. Врачом оцениваются размеры печени, её структура и однородность, наличие очаговых изменений, а также состояние кровотока. УЗИ позволяет с достаточно высокой чувствительностью и специфичностью выявить как диффузные изменения печени (жировой гепатоз, хронический гепатит и цирроз), так и очаговые (жидкостные и опухолевые образования). Обязательно следует добавить, что любые ультразвуковые заключения исследования как печени, так и других органов, необходимо оценивать только вместе с клиническими, анамнестическими данными, а также данными дополнительных обследований.
Жёлчный пузырь и желчные протоки
Кроме самой печени оценивается состояние желчного пузыря и желчных протоков — исследуются их размеры, толщина стенок, проходимость, наличие конкрементов, состояние окружающих тканей. УЗИ позволяет в большинстве случаев определить наличие конкрементов в полости желчного пузыря.
Поджелудочная железа
При исследовании поджелудочной железы оцениваются её размеры, форма, контуры, однородность паренхимы, наличие образований. Качественное УЗИ поджелудочной железы часто довольно затруднительно, так как она может частично или полностью перекрываться газами, находящимися в желудке, тонком и толстом кишечнике. Наиболее часто выносимое врачами ультразвуковой диагностики заключение «диффузные изменения в поджелудочной железе» может отражать как возрастные изменения (склеротические, жировая инфильтрация), так и возможные изменения вследствие хронических воспалительных процессов.
Почки и надпочечники, забрюшинное пространство
Исследование забрюшинного пространства, почек и надпочечников является достаточно трудным для врача ввиду особенностей их расположения, сложности строения и многогранности и неоднозначности трактовки ультразвуковой картины этих органов. При исследовании почек оценивается их количество, расположение, размер, форма, контуры, структура паренхимы и чашечно-лоханочной системы. УЗИ позволяет выявить аномалии почек, наличие конкрементов, жидкостных и опухолевых образований, также изменения вследствие хронических и острых патологических процессов почек.
Щитовидная железа
В исследовании щитовидной железы ультразвуковое исследование является ведущим и позволяет определить наличие узлов, кист, изменения размера и структуры железы.
Кардиология, сосудистая и кардиохирургия
Эхокардиография (ЭхоКГ) — это ультразвуковая диагностика заболеваний сердца. В этом исследовании оцениваются размеры сердца и его отдельных структур (желудочки, предсердия, межжелудочковая перегородка, толщина миокарда желудочков, предсердий и т. д.), наличие и объём жидкости в перикарде — «сердечной сорочке», состояние клапанов сердца. С помощью специальных расчетов и измерений Эхокардиография позволяет определить массу сердца, сократительную способность сердца — фракцию выброса и т. д. Существуют зонды, которые помогают во время операций на сердце следить за работой митрального клапана, расположенного между желудочком и предсердием.
Акушерство, гинекология и пренатальная диагностика
Ультразвуковое исследование используется для изучения внутренних половых органов женщины, состояния беременной матки, анатомии и мониторинга внутриутробного развития плода.
Аппарат ультразвуковой диагностики
Аппарат ультразвуковой диагностики (УЗИ сканер) — прибор, предназначенный для получения информации о расположении, форме и структуре органов и тканей и измерения линейных размеров биологических объектов методом ультразвуковой локации.
Классификация аппаратов УЗИ
В зависимости от функционального назначения приборы подразделяются на следующие основные типы:
В зависимости от времени получения диагностической информации приборы подразделяют на следующие группы: